高血压与脑出血课件

1、高血压与脑出血 北京天坛医院神经内科 赵性泉 什么是脑出血？脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。 什么是脑出血？高血压形成脑出血的机理高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。高血压形成脑出血的机理

2、由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。 #：脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。 高血压形成脑出血的机理脑出血的易患因素 高血压，以收缩压升高尤为重要；脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。Sudden onset of rt-sided weaknes

3、s and dysarthria2002.0678 yr M Amyloid angiopathy2003.0379 yr M Amyloid angiopathy2003.3.31開刀後79 yr M Amyloid angiopathy Traumatic hemorrhage LumenventricleClotted blood 常见部位的脑出血的表现壳核出血内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。 颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。脑室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便

4、)，死亡率高。桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑出血 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。脑出血的急救原则安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。脑出血的最初的5分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息

5、，尽快掏净口腔，进行人工呼吸。调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射； 脑出血的急救原则如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。止血药用量不可过大，种类不宜多。防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。 外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。 预防脑出血12招择饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物

6、的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋。避劳累 避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。防便秘 大便燥结，排便用力，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做适当的运动及早晨起床前腹部自我按摩。 预防脑出血12招不蹲便 蹲便时下肢血管会发生严重屈曲，加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。而坐便不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。防跌倒 老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱，跌倒后会发生颅内血管破裂的危险。因此，行动时要特别小心。 预防脑出血12招动左手 多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的功能正常发挥。饮足水 要维持体内有充足的水，使血液稀释。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮12杯温开水。 预防脑出血12招适寒冷 寒冷天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的