常用急救技术-护理本科班课件

1、第十八章 常用急救技术常德市第一中医院 游弋第一节 人工气道的建立定义人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气OPA的置入置管方法：直接放置法反向插入法OPA的置入OPA不正确的放置OPA置入注意事项保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征NPA置入注意事项保持鼻咽通气管通畅做好气道湿化防止鼻黏膜压伤保持吸氧管通畅评价疗效必要时气管插管LMA的置入LMA的注意事项禁食及时清除气道分泌物不适用长时间机械通气听诊双肺，观察呼吸改善情况拔出喉罩前尽量避免咽喉部刺激四、环甲膜穿刺术是紧急困难气道处理的最终处理措施。适应证上呼吸道阻塞

2、牙关紧闭，鼻插管失败患者气管内给药禁忌证出血倾向患者环甲膜穿刺术注意事项环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作为确定性处理。在危急情况缓解后应改作气管切开或立即消除病因进针不宜过深穿刺针与T形管连接时，防止漏气充分止血，防止血液流入气管留置不超过24h如堵塞，可用少量生理盐水冲洗气管内插管术气管导管内径选择（mm ID）成年男性气管导管：7.58.0成年女性气管导管：7.07.5小儿气管导管：4.0+（岁/4）插管深度（距门齿）成年男性：2224cm成年女性：2022cm小儿：年龄/2+12cm气管道气囊压力10cm电极板之间的皮肤应保持干燥放电前确认其他人离开第五节 动、静脉穿刺置管

3、术一、动脉穿刺置管术常用穿刺部位桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉适应证重度休克患者需经动脉注射高渗溶液及输血有创血流动力学监测反复采动脉血进行血气分析经动脉施行的某些检查和治疗禁忌证出血倾向、感染、侧支循环不良者注意事项严格无菌原则严格掌握适应证准确判断穿刺点-搏动最明显处置管时间不超过4天肝素液持续冲洗留置导管二、深静脉穿刺置管术常用穿刺点锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉适应证大量液体输注输注对外周血管有明显刺激性的药物行特殊检查、监测或治疗监测中心静脉压禁忌证出血倾向或局部感染体位锁骨下静脉-首选右锁骨下静脉仰卧位，头低15，头转向对侧颈内静脉-首选右颈内静脉仰卧位，头低15-30，头转向对侧

4、股静脉仰卧位，大腿放平，稍外展外旋注意事项避免反复多次穿刺短期留置导管的，每2天更换一次纱布，每周更换一次透明敷料长期置管的患者，如多次发生导管相关感染可用抗生素封管注意是否有导管源性感染常见的并发症血肿、感染、血管损伤、血气胸、血栓与栓塞第五节 外伤止血、包扎、固定、搬运术一、止血外伤出血分为外出血和内出血，动/静脉出血外出血是现场急救的重点根据具体情况灵活应用止血法常用物品无菌敷料、绷带、干净的毛巾和衣料，止血带等止血方法-指压法头顶部出血指压颞浅动脉压迫同侧耳前颧弓根部，压向颞骨止血方法-指压法颜面部出血指压面动脉压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点，压向下颌骨止血方法-指压法头颈部出血

5、指压颈总动脉用拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的搏动点，压向第5颈椎横突绝对禁止同时压迫两侧止血方法-指压法头后部出血指压枕动脉压迫同侧耳后乳突下后方的搏动点，压向乳突止血方法-指压法肩部、腋部出血指压锁骨下动脉压迫同侧锁骨上窝的搏动点，压向第1肋上臂出血指压腋动脉上肢外展90，在腋窝中点将腋动脉压向肱骨头止血方法-指压法前臂出血指压肱动脉压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨干手部出血指压尺、桡动脉压迫手掌腕横纹上方的内外侧搏动点，压向桡骨和尺骨止血方法-指压法大腿出血压股动脉压迫腹股沟中点稍下方搏动点，压向耻骨上支止血方法-指压法小腿出血压腘动脉指压腘窝中部足部出血

6、指压胫前、后动脉压迫足背中部近脚腕处搏动点和足跟内侧与内踝之间的搏动点止血方法加压包扎止血法适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管止血方法-止血带止血法橡皮止血带止血法止血方法-止血带止血法卡式止血带止血法止血方法-止血带止血法充气止血带止血法注意事项部位止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口，不强调”标准位置“的限制压力上肢：250-300mmHg下肢：300-500mmHg衬垫时间总时间不超过5小时定时放松每隔0.5-1小时放松1次，每次松开2-3分钟标记做好松解准备二、包扎适应证体表各部位的伤口除采用暴露疗法者禁忌证厌氧菌感染、犬咬伤需暴露的伤口物品准备无菌敷料、绷带、三角巾等包扎方法-三

7、角巾包扎头顶部包扎包扎方法-三角巾包扎风帽式包扎用于头部外伤面具式包扎用于颜面外伤包扎方法-三角巾包扎眼部包扎法包扎方法-三角巾包扎下颌部包扎法，耳部包扎法包扎方法-三角巾包扎单肩燕尾巾包扎法双肩燕围巾包扎法包扎方法-三角巾包扎胸背部伤的包扎胸部三角巾包扎法胸部燕围巾包扎法包扎方法-三角巾包扎腹部及臀部伤的包扎腹部三角巾包扎法双臀蝴蝶巾包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢伤的包扎上肢三角巾包扎法手（足）三角巾包扎法足与小腿三角巾包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢伤的包扎上肢悬吊包扎法包扎方法-三角巾包扎四肢伤的包扎膝（肘）部三角巾的包扎法包扎方法-绷带包扎环形包扎法螺旋形包扎法包扎方法-绷带包扎螺旋反折

8、包扎法“8”字形包扎法包扎方法-绷带包扎蛇形包扎法回返式包扎法（头部）包扎方法-绷带包扎注意事项清创并盖上敷料后再包扎包扎牢固，松紧适宜包扎时伤员取舒适体位，保持功能位从远心端向近心端包扎固定时的结应放在肢体的外侧，禁止在伤口上、骨隆突处或易受压部位解除绷带时，先解开结或取下胶布，然后再双手传递松解三、固定适应证所有四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折物品准备最理想的是夹板固定方法上臂骨折固定前臂骨折固定固定方法大腿骨折固定小腿骨折固定注意事项先止血和包扎，再骨折固定。休克优先处理开放性骨折，刺出的骨折端未清创时不能还纳伤口“超关节固定”的原则：固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节夹板不

9、可直接接触皮肤松紧适度，固定可靠，不影响血液循环。肢体骨折固定时，要将指（趾）暴露，以便观察血运避免不必要的搬动四、搬运目的使伤员迅速脱离危险地带，防止再次损伤适应证转移活动受限的伤病员搬运-常用搬运方法担架搬运法搬运-常用搬运方法徒手搬运法单人搬运法侧身匍匐法牵托法扶持法抱持法背负法搬运-常用搬运方法徒手搬运法双人搬运法椅托式搬运法拉车式搬运法平抬或平抱搬运法搬运-常用搬运方法徒手搬运法多人搬运法搬运-特殊伤员搬运方法腹部内脏脱出的伤员已脱出的内脏严禁回纳腹腔包扎后伤员仰卧位，下肢屈曲，注意保暖昏迷伤员侧卧或俯卧于担架骨盆损伤的伤员包扎后仰卧于硬质担架上，屈膝，膝下加垫搬运-特殊伤员搬运方法脊柱、脊髓损伤的伤员保持脊柱