处方点评中存在问题及实例分析课件

1、处方点评中存在问题及实例分析临床药学室 马文丽2014.10.15主要内容一二三处方点评背景不合理用药现象普遍。处方管理办法医院处方点评管理规范制定。医药护一体化促进合理用药，保障医疗安全的要求。三级医院复审要求。【】符合“”，并1每年开展2 项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4 次。2定期发布处方评价指标与评价结果，定期进行通报和超常预警。纳入医院质量考核目标，实行奖惩管理。【查阅资料】1.核查医院每年开展专项药物临床应用评价报告（至少2项以上，每项每季度评价1次）。2.核查每季度发布处方评价指标与评价结果通报，对较突出、普遍出现的问题发布超常预警。3.核查根据处方评价结果，对相

2、关当事人予以奖惩的文件。【】符合“”，并1每年开展3 项以上专项药物临床应用评价，每年每项评价不少于4 次。2根据点评结果，落实整改措施，提高合理用药。【现场核查】1.核查医院每年开展专项药物临床应用评价报告（至少3项以上，每项每季度评价1次）。2.核查每季度发布处方评价指标与评价结果通报，对较突出、普遍出现的问题发布超常预警，并有具体整改措施与时限。3.核查整改的效果。处方点评依据处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）药典、说明书；治疗指南专家共识国家基本药物目录疾病名称缩写教科书处方点评内容一、处方书写规范性二、处方用药合理性是否有用药指征选用药品是

3、否适宜剂型或给药途径是否正确用法、用量是否正确联合用药是否适宜有无重复给药有无配伍禁忌或不良的相互作用药物使用是否经济处方点评结果不适宜处方适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外）遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；无正当理由不首选国家基本药物的；用法、用量不适宜的；（说明书为依据）联合用药不适宜的；重复给药的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其它用药不适宜情况的。我院常见不适宜处方类型超常处方无适应证用药； 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”无正当理由开具高价药的；无正当理由超说明书用药的；（科室上报经药事治疗与药物治

4、疗管理委员会批准的药品除外）超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法；“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况；超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序。无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。例：年龄：12岁，性别：男，诊断：皮肤感染R 阿莫西林克拉维酸钾片 1片 tid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：用药频次不合理。（不适宜处方） 阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12岁以上小儿.一次1片 ，一日2次。阿莫西林克拉维酸

5、钾(4:1)干混悬剂：成人和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一日三次。7-12岁儿童，每次1.5包（0.234375g), 一日三次。区分例：年龄：74岁，性别：女，诊断：老年性阴道炎R 猴耳环消炎胶囊 0.8g tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 猴耳环消炎胶囊 ：消热解毒 凉血消肿 止泻 ，用于上呼吸道感染 ，急性咽喉炎急性扁桃体炎 ，急性肠胃炎 ，亦可使用于细菌性疾痢 。例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎R 八珍颗粒 3.5g bid点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方）未点评：适应症不适宜。（不适宜处方）八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振，四肢乏力，月经过多。例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。R：养心氏片 0.6（1片）tid点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。（不规范处方）未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）养心氏片：口服，一次23片，一日3次。例：年龄：57岁，性别：男，诊断：胃炎。R：雷贝拉唑肠溶片 10mg bid点评小组点评结果：处方超7日量未注