老年人左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合疗效观察

1、老年人左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合疗效观察【摘要】目的讨论老年人左半结肠癌急性肠梗阻行i期切除吻合手术的临床疗效。方法对46例老年左半结肠癌急性梗阻患者行急诊i期切除吻合术，术中充分肠道减压和结肠灌洗使肠道空虚、清洁、吻合口双层缝合。结果无死亡病例，肺部感染6例，切口感染5例，其中2例切口裂开，吻合口瘘2例。结论左半结肠癌急性梗阻，只要严格掌握手术指征，i期手术是平安有效的。【关键词】结肠癌；急性梗阻；结肠i期吻合surgialtreatentfautebstrutinausedbyleftlnanerintheelderly:areprtf46asesliujien，lijianyua

2、n，zhangshafeng.departentfgeneralsurgery,guanhengpepleshspital,dngguan,guangdng523009,hinakeyrdsarinafln;auteintestinalbstrutin;ne-stageanastsis我院1996年6月至2022年8月，共收治左半结肠癌急性肠梗阻46例，行i期切除吻合，疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组46例，男27例，女19例；年龄6088岁，平均70.7岁。肿瘤部位：结肠脾曲12例，降结肠21例，乙状结肠10例，乙状结肠与直肠交界处3例；病理类型：腺癌39例，黏液腺癌5例，

3、未分化癌1例，腺瘤性息肉合并腺癌1例。dukes分期：b期16例，1期17例，2期12例，d期1例。有合并症者31例，占67.39%。其中高血压16例，糖尿病11例，前列腺增生3例，冠心病1例。1.2术前准备术前尽可能纠正水电解质及酸碱失衡，低蛋白血症等；合并高血压者应积极有效地控制血压，合并糖尿病者要在术前将血糖控制在平安范围内，使用有效抗生素，以增加患者对手术的耐受力。选择平安有效的麻醉方法，假如患者休克时应尽可能地纠正休克后再施行手术。老年患者手术风险大，术前准备充分显得尤为重要。1.3手术方法本组病例均经必要的术前准备后实行肿瘤切除肠吻合术。术中采用的是双向开放式顺行灌洗法冲洗肠腔。探

4、查腹腔，确定证实病变部位，游离病变结肠，结扎病变部位近端肠管，充分游离结肠系膜，切除病变肠段于近断端肠腔内插入一条大口径软螺纹塑胶管直径33.5，用纱布条扎紧。行常规的阑尾切除术，在荷包线内于阑尾根部腔内插入一条24号fley尿管，插向升结肠，将气囊注入盐水或气体，收紧荷包线，固定fley尿管。结直肠内容物通过粗口径的较长的螺纹管长约1.5减压，螺纹管下口接袋，手术台旁置一输液架悬吊输液瓶并通过输液管经fley尿管灌入温生理盐水冲洗液。可用生理盐水约30004000l，末段灌洗液内加0.5%甲哨唑液200l，拔出导尿管，包埋阑尾残端，行结肠端端吻合。吻合完毕后，关闭腹腔前将内径1.52粗的硅胶

5、管经肛门送入吻合口上方20，吻合口旁置胶管引流。冲洗腹腔关腹。1.4术后处理肠腔内引流管连接负压袋持续负压吸引，术后第5天拔除。术后当天胃肠减压，排便后开场服用石蜡油15l/d，以减少结肠内粪便存留。使用有效抗生素，加强全身支持治疗。术后第9天拔除腹腔引流管。1.5结果本组46例，根治性切除41例，姑息性切除5例，均实行i期切除吻合，术后并发肺部感染6例，切口感染5例，切口裂开2例，吻合口漏2例，均经相应处理痊愈。本组无死亡病例。2讨论右半结肠癌所致急性肠梗阻，行i期切除吻合术进展根治，目前已大致认同1，对于左半结肠癌所致的肠梗阻，传统的方法是先行梗阻近端肠管造瘘。肠管减压后再进展期切除吻合术

6、，其根据是：左半结肠血液供给差，细菌含量高，肠内容物流动性差，容易胀气等生理特点2，作i期切除，吻合口漏的时机大，可导致腹腔感染甚至感染性休克等严重并发症。但是，期手术治疗确实存在很多缺陷，患者住院时间长，部分患者，尤其是老年患者可能因此失去根治时机3。造瘘手术本身降低了患者的生活质量，加上第二次手术对患者来说又增加一次痛苦，对肿瘤本身也不符合早期治疗的原那么，术后并发症也多4。文献报道结直肠癌i期切除和分期切除，5年生存率分别30%48%和21%21.43%，有显著性差异5。近10余年来随着手术技能的进步，有效抗生素的使用，全身营养支持才能的进步，i期手术逐渐增多，疗效和平安性得到了更多的肯

7、定6。结肠癌手术i期愈合的先决条件是要保证结肠的血运良好，吻合口无张力，肠道通畅无压力，腹腔无感染7。既所谓的“上要空，口要松，下要通九字原那么。手术操作的关键是对肠腔内容物去除干净，尽量减少手术的污染8。本组病例均采用双向开放式顺行灌洗法，既全面地冲洗了肠腔，又减少了腹腔污染的可能。冼沛中等9等采用双向封闭式灌肠法，采用11.5直径的多侧孔硅胶管负压引流也收到满意的效果。但我们体会到，粗螺纹管开放式引流更加直接、通畅、引流速度更快、效果更好。术中要保证吻合口端肠管的血运，因此，术中别离时，不要损伤边缘动脉。吻合断端时，用1号丝线先作全层内翻连续缝合，针距约0.30.4，进针距切缘外浆膜层多,

8、内黏膜层少，在肠腔内打结，外加浆肌层连续缝合，吻合时内翻不宜过多。这些精细的操作可保证吻合口血供，促进愈合，减少吻合口漏。一旦发生吻合口漏，假如漏量较小，可鼻饲胃肠营养液，部分引流保证通畅，并经双套管应用抗生素液行腹腔冲洗。假如漏量大，应禁食、全胃肠外营养，早期应用生长抑素，抑制消化液分泌，瘘口一般24周自愈。如仍未愈合，那么需行结肠造瘘术。本组发生吻合口漏2例，均经以上处理治愈。【参考文献】1吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，1994:1220.2burhj，luis，gergelj，etal.theinjuriedlnj.annsurg,1986,203:70

9、1.4陈宏，甘国雄.一期左半结肠切除吻合加蕈状管造口术治疗左半结肠癌性梗阻j.中国现代医学杂志，1999，126:53.5邱成志，周志平，洪元.大肠癌并发急性梗阻治疗体会j.实用医学杂志，1996，1210:680.6kbayashi，katk，naikaat，elal.laparspilyphndedissetinarundtheinferiresenteriarteryfranerinthelersigidlnandretu;isd3lyphndedissetinithpreservatinftheleftliarteryfeasiblej.surgends,2022,de:28.7iuhia,nakayaay,tanakan,etal.autelretalbstrutintreatedbyeansftransanaldrainagetube:effetivenessbefresurgeryandstentingj.ajgastrenterl,2022,100(12):2765-2770.8van