冠心病病人的护理查房课件

1、一例冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压病II型糖尿病患者的护理查房 苏州卫生职业技术学院 杜晨宇 患者基本资料 姓 名：陆长梅 性 别：女 年 龄：60岁 职业：农民 民族 ：汉 婚 姻：已婚 籍贯 ：安徽 供史者：患者本人 入院日期：2015-08-05 出院日期：2015-08-12 主诉 反复发作性胸痛五年余，再发半月，加重一天。步行至病房内，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病既往史既往有“高血压”病史十余年，不规律服药，现服用“寿比山一片一天一次”血压未监测。“糖尿病”病史14年，现皮下注射“甘舒霖早26u、晚20u”，血糖控制差。自诉有“小三阳”病史多年，否认“结核”等其他传染病病史。否认

2、其食物及药物过敏史，无输血史，按当地政府规定接种疫苗。 个人史生于原籍，久居当地，否认外地久居史，否认“血吸虫”疫水接触史，否认“工业毒物、粉尘及放射性物质”接触史，否认吸烟、饮酒史。适龄结婚，夫妻关系和睦，育有四女，爱人、子女均体健。 家族史家族中无遗传病病史及特殊病史。日常生活规律及自理程度饮食情况：患者食欲佳休息与睡眠情况：夜间累计睡眠时间为6-8h排泄情况：患者排便正常，每日排大便一次日常活动与自理情况：患者日常自理能力II级嗜好：无吸烟，饮酒等不良嗜好心理社会资料 患者焦虑，农民，对疾病相关知识了解甚少，有农村医保， 家庭经济情况良好，有良好的家庭支持体格检查生命体征：T 36.0

3、，P 62 次/分，R 18 次/分，BP 138 / 64 mmHg皮肤及淋巴结：全身皮肤无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染头部：双眼活动正常，双瞳等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。鼻道无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，耳廓无畸形，无异常分泌物，乳突区无压痛，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，颈动脉未闻及杂音。胸部：胸廓对称，肋间隙无增宽及狭窄，两肺呼吸运动对称，触觉语颤两侧对称，无胸摩擦感，两肺叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起

4、或凹陷，未见抬举性搏动，未触及震颤，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹部：腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，全腹未及明显包块肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，不亢进。脊柱四肢：无畸形，活动自如，双下肢无水肿，四肢肌力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室及器械检查胸部CT提示：两肺纹理增多、肝右叶低密度灶、建议上腹部增强检查。上腹部CT：肝右后叶血管瘤、右肾上极小囊肿、左肾中上极错构瘤。心肌酶谱正常。心电图提示窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置。肌钙蛋白T105.5ng/L、脑钠肽6957

5、pg/nl。凝血功能正常、D2聚体正常。窦性心律、II、III、AVF见Q波、I、AVL、V4-V6T波低平、倒置，V2-V4ST-T轻度抬高。 主要护理诊断有猝死的危险舒适度的改变：疼痛，与心肌缺氧，缺血坏死有关出血的危险：与手术伤口，抗凝剂的使用有关活动无耐力：与氧的供需失调有关有便秘的危险：与患者卧床，饮食少等有关知识缺乏：缺乏冠心病高血压病糖尿病的相关知识护理措施病情观察密切观察患者胸痛的变化，观察有无有诱因，程度，持续时间，硝酸甘油能否缓解严密心电监测，密切观察心率，心律，呼吸，血压，神志，和尿量等情况定期抽血监测心肌标志物，检查心电图有无动态改变观察有无并发症：心衰，低血压甚至休克

6、，心律失常，心脏破裂，栓塞等护理措施介入护理术后患肢肿胀可术肢抬高15-30或屈肘至胸前，腕关节制动，保持伸直，手指可以活动以促进循环拔除鞘管后用桡动脉压迫器压迫6小时，然后逐渐减压至压力完全撤除，每两小时进行气囊放气，每次2ml协助下床活动及排便协助洗漱，避免患者拧毛巾等用力动作，一个月内术侧肢体勿提重物护理措施心理护理解释不良情绪会增加心肌耗氧量，不利于病情的控制，给予心理安慰，提高其战胜疾病的信心护理评价患者胸痛较前明显好转，无胸闷心慌等不适感患者手术伤口处水肿消退，腹部皮肤仍有瘀斑患者排便正常，无腹痛腹胀便秘患者活动耐力增加，如厕、进食等日常活动可自理患者了解冠心病，高血压诱因，积极配合治疗，了解按时服药，定期复诊的重要性健康指导制定康复目标，调整生活方式，缓解压力，克服不良情绪，养成良好生活习惯。避免饱餐、防便秘，坚持体力活动，循序渐进，避免剧烈活动，保持乐观，平和的心情积极防治动脉粥样硬化的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、控制体重了解所服药物作用、不良反应，随身携带药物和糖尿病卡。按时服药、定期复查、终身随诊坚持合理饮食，低盐（每日摄钠低于3g）低糖（限制蔗糖，葡萄糖，蜜糖及其制品的摄入）低脂，低胆固醇，限制热量。清淡饮食，少量多餐，多食