恶液质的护理课件

1、恶液质的护理恶液质的定义：恶液质是所有生理功能的衰竭。原发恶液质：是以食欲下降、非脂肪物质消耗和新陈代谢异常为特征的一种综合症继发恶液质：表现为功能性营养摄入不足（吸收不良和梗阻）或治疗相关毒性引起的体重下降和营养不良厌食症：食欲下降，继而食物摄入减少恶液质的表现早期 进行性体重下降，贫血 ，低蛋白血症等晚期 疼痛，呼吸困难，多器官功能衰竭恶液质患者生化代谢异常糖代谢 血糖代谢下降，糖原储存减少，糖异生增加，胰岛素抵抗脂肪代谢 脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储存下降，脂解作用增强，血清甘油三酸脂水平下降，外源性甘油三酯利用较差蛋白代谢 骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负氮平衡细胞因子

2、代谢 包括肿瘤坏死因子，il-1，il-6，ifn，白血病抑制因子等恶液质的负面影响1营养不良、体重减轻、恶液质常是肿瘤病人死亡的重要原因；对病人心理、生理产生多种负面影响；对病程的显著影响；对治疗成功及治疗耐受力的负面影响，对病人心理及生理的影响：体能指标下降；自我照顾及活动能力降低；焦虑和抑郁增加；对治疗的信心降低；参与劳动和创造能力下降；与朋友和家庭的交流减少。2对治疗费用的影响：有营养不良，体重减轻及恶液质的病人平均住院时间是营养良好病人的2倍；直到出现营养不良才给予治疗将会增加治疗费用、并发症发生的危险；及早对营养不良进行评估及干预，可使住院时间缩短24%；3对预后及生存期的影响：已

3、证明严重体重下降是生存时间缩短的一个重要预后因素；1980年，ECOG分析了3047例病人，认为体重减轻的病人的中位生存期明显较无体重减轻的病人短；且各类肿瘤均如此；即使是很少的体重减轻（5%基础体重），也是预后不良的指标导致恶液质的高危人群1体重严重丢失：如低于理想体重20以上，6个月内体重下降超过10，1个月内体重下降超过5%。2.严重高代谢状态：如高热、大面积烧伤、严重败血症、重度骨折及恶性肿瘤等。3.严重营养素丢失增加：如肠瘘、开放性创伤、长期失血、溃疡渗出、严重腹泻及呕吐等。4.难以控制的慢性消耗性疾病：如糖尿病、心脑管疾病、慢性肺病、艾滋病、肝病、肾病、风湿病等。5.胃肠道疾患或手

4、术：如吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、重症胰腺炎等6.使用某些药物或治疗：如放疗、化疗等恶液质的诊断通过疾病史、多种临床表现、指标或综合评价指标均可了解患者的营养耗竭恶病质状态。但各种单一指标均仅代表某一脏器或组织的功能，并不能代表全身的功能情况。比如近期体重非自主减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白30g/l时，可作为判定病人存在严重的蛋白质-热量营养不良的参考证据。而单独靠血浆白蛋白30g/l则可以作为重度营养风险的参考，但要同时考虑其肝肾功能是否正常。同时影响血浆白蛋白浓度的因素主要包括：白蛋白的合成速

5、度；白蛋白的容量及分布空间的大小；白蛋白分解代谢的速率；有否存在大量白蛋白丢失；是否出现体液分布状态的大的改变等等。比如在癌症等高度应激状态下，白蛋白的合成代谢降低，而分解代谢增加。烧伤、肾脏病变及其他可引起蛋白质丢失的疾病均可造成白蛋白丢失。此外，氮平衡(nitrogrnbalance,NB)也是评价机体蛋白质营养状况的较可靠与常用指标。一般食物蛋白质的氮的平均含量为16。若氮的摄入量大于排出量，为正氮平衡(positivenitrogenbalance)；若氮的摄入量小于排出量，为负氮平衡(negativenitrogenbalance)；若摄入量与排出量相等，则维持氮的平衡状态(nitr

6、ogenequilibrium)，表示摄入的蛋白质量可满足基本要求。肠内营养支持若病人无法自主进食或吞咽困难，而胃肠道功能良好，可经胃或空肠进行营养支持。肠内营养配方选择需同时考虑肠道耐受性和能量营养素需要量。肠内营养支持开始滴速为2030ml/小时，一般在35天内增至全量。标准肠内营养配方所含电解质、矿物质和微量元素为机体基本需要量肠外营养支持胃肠道功能障碍患者无法经肠道喂养，需肠外营养支持。肠外营养配方既要满足病人需要，又要避免缺乏或过量。呕吐、腹泻、肠瘘等可致额外水盐丢失，需注意补充。水肿患者则应限制补液量。重度营养不良或急性期患者水盐排泄能力减低，长期胃肠道疾病患者可能有微量营养素和矿

7、物质不足。血钾、血磷浓度可能迅速下降。肠外营养用量需达到35kcal/kg/d（蛋白质1.5g/kg/d）。随着胃肠道功能改善，可逐渐恢复肠内喂养，停用肠外营养。恶液质的分类及治疗策略恶液质的药物治疗 a.孕酮类抑制细胞因子的产生；促进前脂肪细胞合成脂肪；促进下丘脑Y-神经肽的合成和释放；增加食欲；增加体重，（来源于脂肪组织的增加，而不是水分的增加）；改善生活质量。代表药物：甲地孕酮，甲羟孕酮b.非甾体类解热镇痛药抑制与恶液质发生有关的细胞因子的产生；抑制前列腺素合成酶；增加肝脏及肌肉蛋白质的含量；降低IL-6的含量。代表药物：乙酰水杨酸，消炎痛c.胰岛素促进糖氧化、减少蛋白质分解、促进蛋白质合成；促进脂肪酸合成并抑制脂肪分解；动物实验证明，胰岛素能增加荷瘤和非荷瘤动物的摄食量和体重，以荷瘤动物更加明显d.同化激素促进蛋白质的合成，抑制蛋白的分解,增加食欲，增加摄食量；使体重下降减轻，生存时间延长。常用药物为苯丙酸诺龙e.其它赛庚啶：5-羟色胺和激肽拮抗剂，可刺激食欲细胞因子抗体：如IL-1抗体肼苯哒嗪：抑制糖异生，TNF，抑制蛋白分解；改善生活质量；己酮可可碱：抑制TNF，改善食欲，增加体重，（FDA批准用于间歇性跛行的病人）褪黑激素：显著降低TNF水平，增加体重，与化疗合