发热与肝脾肿大课件

1、发热与肝脾肿大济南市儿童医院内七科徐道彦2014.12.23概 述长期发热指发热时间持续2周以上儿科疾病中的常见症状部分患儿伴有肝脾肿大，多数患儿通过询问病史、体征和实验室检查科作出诊断诊 断一、病史采集： 1、发病年龄、性别、季节、流行地区、传染病接触史、预防接种史以及有无家族史 2、发热的缓急、高低、类型、时限、规律性及发展过程 3、发热伴随症状：有无皮疹、肝脾大、淋巴结肿大、黄疸、腹痛、出血倾向等 4、院外诊治经过及用药情况 诊 断三、辅助检查 1、一般检查：血、尿、便常规、胸腹X线片、心电图、血沉等 2、特殊检查：对病史、体征和常规化验资料进行分析，提出可能的诊断，根据可能的诊断和具体

2、条件选择特殊化检查或器械检查，如血生化、ASO、CRP、类风湿因子、血清蛋白质检查、蛋白电泳、肝肾功能、凝血功能、肥大外斐反应、冷凝集、嗜异凝集试验、自身抗体等，各种标本细菌、真菌培养、细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫、梅毒、艾滋病等抗原或抗体检测，骨髓检查，消化道钡餐， 腹部B超、CT、放射性同位素检查，必要时做活检检查鉴别诊断一、感染性疾病：1、细菌感染：（1）败血症：起病急骤，发热，全身感染中毒症状，可伴皮疹、皮肤出血点、黄疸、肝脾大，可有或无局部感染灶，血常规白细胞升高，核左移，中性粒细胞有中毒颗粒，血培养阳性确诊。（2）细菌性肝脓肿：起病急，发热，肝脏普遍性增大，常伴肝大，肝区超声波

3、检查或扫描可助诊断鉴别诊断（3）结核病：小儿医院发性肺结核最常见，其次为急性播 散性肺结核和结核性脑膜炎。急性血型播散型肺结核多起 急性起病，表现为发热、肝脾大、淋巴结肿大、结核菌素 试验，胸部X线、腹部B超可协助诊断（4）伤寒：任何年龄可发病，以学龄儿童多见，发病主要 见于夏秋季，发热，可有呼吸道症状，玫瑰疹，相对缓脉， 有肝脾大，但肝大较脾大多见，血常规白细胞减低，核左 移嗜酸性粒细胞消失，肥达反应可协助诊断，早期血培养 阳性是最可靠的诊断依据，骨髓、大便培养阳性有利于确 定诊断鉴别诊断（5）布氏杆菌病：又称波浪热，属自然疫源性人畜共患疾病，多见于牧区。临床表现多样，可发热、多汗、肝脾大、

4、淋巴结肿 大，大关节痛及关节炎常见，细菌培养（血、骨髓、脑脊液、脓性分泌物、尿液）或补体结合试验、血清凝集反应可协助诊断鉴别诊断（3）巨细胞包涵体病：多见于婴幼儿，特别是早产儿及新 生儿，临床表现多样，可有中枢神经系统损害、耳聋、肝 炎、肺炎、脉络视网膜炎及消化系统、血液系统等多系统 损害，巨细胞病毒分离或抗原、抗体检测可明确诊断鉴别诊断4、真菌病：组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌引起，我国少 见，其中播散性病情危重，任何脏器均可累及，特别是单 核-吞噬系统，可有发热、肝脾大、淋巴结肿大、贫血表现， 血常规白细胞减低，尤以中性粒细胞减低常见，血小板减 少真菌培养、血清学检测可明确诊断鉴别诊断3、白血病：小儿时期以急性淋巴细胞白血病为主，表现为 发热、贫血、出血、肝脾大、淋巴结肿大、部分患儿以骨 或关节痛起病，血象示白细胞升高或减低、贫血、血小板 减低、骨髓象分类以原始和幼稚淋巴细胞为主30%，进一 步做组织化学染色明确分型4、恶性淋巴瘤：是一组原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿 瘤，临床特征为进行性、无痛性浅表淋巴结肿大，常伴有 肝脾大，晚期有发热、贫血、出血、黄疸，病情进展快， 骨髓检查或取肿大淋巴结做病理检查科协助诊断治