乳腺钼靶影像学诊断大型设备上岗证复习资料

1、乳腺铝靶影像学诊断（大型设备上岗证复习资料）乳腺铝靶影像学诊断乳腺铝耙检查方法：一、乳腺摄影的成像原理利用软 X线对乳腺组织进行投照，经过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进 行成像。二、乳腺 X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅 操作台1、X线球管：是获取乳腺高比较图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极耙面是鸨，产生的波长为0.0080.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而铝耙产生的波长为0.0630.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。链耙产生的波长介于两者间，穿透力较铝耙强。对致密型腺体显示收效优于铝耙。平时用的波长为0.0080.05nm.2、乳腺压迫装置作用：

2、1）、合适压迫可减少散射线对检测物的比较度；2）、减少乳腺搬动，使乳腺内结构离增感屏胶片距离更近，降低图象的模糊度。3、滤线栅降低散射线和改进乳腺比较度。三、投照方法：一）、患者体位 拍片晌可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便， 但体位易搬动而影响图像质量。可依照患者情况及特别要求而采用合适的体位。二）、投照地址：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。.轴位（CC ）:又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。.侧位：又称内、外位；X线架旋转 90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。（三）、侧斜位（MLO ）:可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片

3、置于乳腺的外 下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照旧 有。（四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照地址，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：1、临床波及硬物或肿块时，而X线片未能显示；2、铝钳片疑有微小钙化而不能够完满肯准时；3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时；四、X线乳腺摄影图像质量的议论准则：一）、CC位投影：1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像界线的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示 乳腺中间的组织外侧组织的影像清楚显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清楚对称2、摄影条件的标准观片灯下能够看到皮肤的轮廓透过致密组织能够观察到

4、全部脉管的结构 脉管、纤维肌和胸肌边缘都清楚显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清楚明显二）、乳腺内外余位投影（ MLO 位）1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和 /或标定的乳头影清楚明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清楚对称2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构全部脉乳腺铝靶影像学诊断（大型设备上岗证复习资料）管和胸肌边缘清楚沿胸肌的皮肤结构成像清楚O正常乳腺解剖和组织学乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育初步于妊娠的第周围末，但第六周起明显，它大体经历四个阶段：第六周时，胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺（此线上起上肢芬根

5、部，下止于下肢芬的根部）形成乳腺始基乳头芬、乳头凹（九周时）乳腺芬（三个月未）乳腺小叶芬（出生时）乳腺小叶芬在出生后青春期时逐渐演变成尾端输乳管和腺泡。乳腺解剖：一、形态：多呈半球形或圆锥形，主若是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，具表面有15- 20个输乳孔；乳头周围皮肤色彩较深的地域，称为乳晕。范围：垂直向 介于第2- 6肋间 水平向介于胸骨旁线与腋中线前后向位于胸前壁浅筋膜内二、乳腺的结构主要基础是乳腺体，乳腺体是由乳腺和间质组成。1、乳腺：是由腺泡和乳管组成每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶，若干个乳腺小叶组成乳腺叶（15- 20个）；乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶均有一

6、个输乳管引至乳头，输乳管近乳头梭形膨大，为输乳窦。2、间质 乳管以外组成，称为间质。由纤维结缔组织，脂肪组成，此间有血管、神经和淋 巴系统。三、乳腺血管、神经和淋巴系统腋动脉分支上位肋间动脉前穿支腋静脉属支-内， 外侧干腋淋巴锁骨下淋奉迎-总淋胸导管颈V或锁骨下 V （左侧）动脉：有三个本源：胸廓内动脉穿支静脉： 浅静脉 深静脉：胸廓内静脉穿支神经：交感神经脊神经淋巴回流：乳腺微小淋巴管乳晕下淋巴管 -一肋间静脉正常乳腺的X线表现一、乳头：乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下，呈圆柱形，直径约1 .5-。X线片上呈兴起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕：乳晕区是以乳头为中心直径约一4.0cm

7、所属范围。表面有 Montogmery腺,有时可见小的兴起。三、皮肤：一般正常皮肤厚约0.050.3cm,乳晕区皮肤稍厚约一 呈线样阴影， 厚度均匀一致。四、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜间，一般厚度在1.0cm以上，在X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带 因人而异。发育差者，X线片上见不到Cooper韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影，前端指向乳头方向。发育好者， Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影，基底位于浅层上，尖端指向乳头方向。六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管 正常有 1520支乳导管，张口于乳头，以

8、放射状， 向乳腺深部走行，止于腺泡在X线片上多能见到大导管。八、腺体X线片上腺体影像，实质上是由好多小叶及其周围纤维组织间质交融而成的片乳腺铝靶影像学诊断（大型设备上岗证复习资料）状阴影，其边缘多较模糊。九、乳后脂肪线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在铝耙片上显示率低，表 现为透亮线影。十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大体等粗。乳腺正常分型：脂肪型少许腺型 中量腺体型 多量腺体致密型A、形态：球形卵圆形 深分叶浅基本病变一、肿块 指在两个不同样投照地址均可见的占位性病变。分叶 不规则球形肿块 条形 肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大B、边缘

9、 边界清楚界线模糊部分界线模糊浸润星芒状毛刺 良性形态规则，呈圆形或卵圆形少许呈分叶状密度等腺体或略高于腺体边缘 圆滑，整齐大小大于或等于临床测量C、密度高密度等密度低密度恶性圆形或，分叶状，不规则形多数高于腺体常有毛刺，浸润，不圆滑94%小于临床测量三、钙化 良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、 环形钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等钙化分布：簇状 段样地域散在小结良恶性钙化鉴别良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内 外或内外均有密度较致密致密或较淡大小粗大或粗大为主掺呈均匀T微小钙化或微小杂少微小钙化钙化为主混淆少许粗

10、大钙化形态圆形，环形杆状或不规呈泥沙样，细线状，小分枝状则形成交融成火树状短杆状,针尖状或不规则形数量少多分布在一限制性地域内融密集成簇分布或沿导管合成团或在一大范围内分布（单位面积内5枚）散在三、结构扭曲是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性缩短，也许实质边缘扭曲硬化性腺病等。须结合临床进行判断。见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、四、非对称性致密影是指从一个体位可见肿块影，而另一体位未见肿块，而表现为斑片状致密。五、合并征象： 皮肤凹陷 乳头凹陷皮肤增厚 腋下淋奉迎肿大牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管常有乳腺癌的X线表现一、归纳： 病因：1、遗

11、传因素；2、激素因素；3）、饮食；4）、吸烟与饮洒；5）、病毒；6）、其他；乳腺癌X线诊断的主要目的是发现初期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其乳腺铝靶影像学诊断（大型设备上岗证复习资料）病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。一）、直接征象：肿块/结节 钙化 非对称性致密影单导管增粗、扩大二）、间接征象：乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 腺结构扭曲静脉血管增添增粗牛角征腋下淋奉迎肿大各种常有乳腺癌的X线表现1、导管原位癌 （DCIS ） 占普查中的 20%-30% , 90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。病理：本源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞限制于

12、导管内，未侵及基层。分型：粉刺型 非粉刺型临床表现：波及无痛性肿块，部分伴 Paget，s病典型X线表现：1）、不伴肿块呈 “V”形分布的簇样钙化；2）、一象限内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化，或分别分布多个小簇样钙化。2、浸润性导管癌（IDC ） 最为常有占乳腺癌60%发展规律：常上皮上皮增生不典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理：癌细胞打破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带，瘤内可发现广泛纤维和间质。生物学特点：浸润性生长，界线不清，无包膜，极少见到出血和坏死。临床表现：无痛性肿块。典型X线表现：1）、单纯肿块2）、单纯钙化3）、结构扭曲4）、肿块伴钙化5）、X线阴性3、浸润性小叶癌占原

13、发性乳腺癌第二亿 占 8%-14% ,中等恶性，以多灶性，多中心性及两侧生长为特点。病理：癌细胞体积小，形态较一致，细胞质少，常呈单一索状可线状排列，癌细胞围 绕导管或小叶呈同心圆或铝样结构。四、粘液腺癌常有于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长慢，转移晚。病理：瘤体大，界线清，形态不规则，切面呈胶冻样；镜下见间质内有丰富的粘液，癌细 胞分开成岛状，胞质内有小空泡，核小而圆，分裂少，深染，常偏于一侧。X线表现：1、以不伴钙化肿块最为常有，其他特点是：瘤体大，境地清，位于腺体边缘、或呈小分叶状、少许边缘模糊、浸润，密度高。2、钙化少见 3、限制性致密影五、髓样癌好发年青人，瘤体大，常在 4-6cm间，多

14、居乳腺中央深部，呈球形右结节状，界线清，质软，常有出血和坏死。病理：癌细胞体积大，形态不一，呈膨胀性生长，胞质丰富，核大呈空泡状，核分裂 常有，淋奉迎转移少。X线表现：1、常有乳腺深部不伴钙化圆形肿块；2、肿块呈小分叶，浸润边缘；3、肿块呈等腺体密度；少见种类乳腺癌一、Paget s病（又名湿疹样癌）肿瘤于主导管，向乳头、乳晕方向生长，临床易诊断，X线常无异常发现。临床表现：好发于中年女性，发病初期乳头瘙痒，发红，既而出现乳头乳晕湿疹，乳 头腐败或呈裂隙状；病情连续发展可形成大片腐败，皮肤病增厚，严重者可出现乳头部分或全部如。病理：乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞，是诊断本病的独一依照。其细

15、胞特点为：细乳腺铝靶影像学诊断（大型设备上岗证复习资料）胞大而圆，胞浆透明，胞核小。X线表现：1、乳头乳晕改变：由于癌细胞浸润，淋巴扩大，形成乳头乳晕皮肤增厚；2、乳晕后导管相增强，例直；3、乳腺内肿块，一般少见，若有则小；4、钙化，易发生，常有于为泥沙样，成簇或成片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大 导管分布的钙化是本病的特点。二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌临床：常发生于较大的悬垂乳腺，病变发展快， 范围广。常伴腋下淋奉迎和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。三、分叶状肿瘤是双分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见，患者一般情况好，以40- 59岁常有，肿瘤生长慢，病程长，多数单侧

16、乳腺单发， 位于外上象限， 触诊时可波及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软硬不一，界线清，活动。病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完满的包膜，切面呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见铤腔， 内有棕色液、 血块或胶冻样物， 癌灶内常有出血坏死或粘液样变。镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞组成；依照间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交界性。X线表现：主要依肿瘤大小而定1、小型肿瘤多表现为边缘圆滑的圆结节影，密度均匀；2、肿瘤大者表现为分叶状外形，密度不均，但边缘圆滑；少见毛刺等恶性征象；3、钙化少见约占8%呈粗大不规则或片状钙化；X线判断良恶性分型有困难，一般说来，肿

17、块直径大于8cm多为恶性，生长快，倍增时间短，恶性者为36天，良性为 165638天。四、恶性淋巴瘤罕有，占恶性肿瘤0.12 0.53%临床表现：乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面，均与乳腺癌相似，主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。X线表现：恶性淋巴瘤可表现为两各种类，一种为结节型，另一种为洋溢型结节型表现为：圆形或其他型肿块，边缘可有不同样程度毛刺或不规则，有时边缘清，似良性。少皮肤受累。洋溢型：病变洋溢，常累及乳腺四分一以上，界线不清，多数伴有皮肤洋溢性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋奉迎肿大。乳腺良性肿瘤一、乳腺纤维腺瘤最常有，良性肿瘤的3/4,以25岁一35岁女性常有，肿瘤以

18、纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及两侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。病理：常有有完满的包膜，表面圆滑，略呈球形或分叶状，境地清，直径常1-3cm ,大者可达10- 20cm ,质韧，切面呈灰白色。X线表现：1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面圆滑；2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主；3、钙化：圆形、中空、点状、斑片状或碎石状；4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ;二、乳腺铤肿乳腺铝靶影像学诊断（大型设备上岗证复习资料）好发于35-55岁女性,以乳腺小叶小管末梢导管高度扩大而成，

19、同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变，囊肿数量不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多为良性。但大囊肿 周边有小囊者，提示恶变可能。超声有助于诊断，注意囊壁内、外轮廓及有无结节兴起，以消除囊壁肿瘤。三、大导管内乳头状瘤乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。 大导管乳头状瘤是指发生于乳管张口至壶腹部以远1.0cm内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5% ,可单发或多发，多发者少见。病理：起源于乳导管内上皮，多发生于乳晕区大导管，肿瘤一般小，仅数毫米，大于1.0cm者少见，病变导管常有扩大，迂曲，扩大的导管可形成囊肿，囊壁薄，约一，内壁可发现紫红色乳头状瘤，囊内有血性，粘液性，浆液性或乳汁样液。临床表现

20、：常有于中、 老年女性，病程长短不一，最常有临床症状为乳头溢液，可为自觉溢液或挤压后出现；溢液性质可为浆液性或为血性，2/3可在乳房中部或乳晕区可波及肿块，大小约一,挤压肿块常可见溢液少许患者可有局部难过。 影像学表现：X线常无阳性发现；过去乳腺导管造影是乳腺溢液患者最正确、最有效的检查方法；但因其术后造影剂节余及 溢液停止影响手术定位，故现在多采用乳管镜检查.MR乳腺导管成像观察扩大导管，其临床运用价值有待进一步研究。X线表现为局灶性结节，轮廓圆滑，界线清，与纤维瘤相似四、脂肪瘤 少见，乳腺脂肪瘤与正常脂肪组织相似，但色彩更黄，周围有纤维包膜，肿瘤内纤维组织经过，患者以中老年妇女常有，生长慢

21、， 临床上常无症状， 触诊时可波及质软，可活动，圆滑，境地清肿块。X线表现：圆形或分叶状透亮区，周围以较纤细而致密包膜，肿瘤大小常在一4.0cm以上，无钙化、皮肤增厚及乳头内陷表现。鉴别：透亮型积乳囊肿和导管扩大症。五、乳腺小增生症表现 方式、形态、密度，结构有以下几种：1、结节型： 孤立、密集或散在， 直径3-4cm等腺体密度或稍高 以小叶增生为主;2、小片状：小球形或半圆形致密影，密度增高以瘤增生表现；3、大片状：肥厚型，累及一个大叶或几个小叶增生，密度不均，以高密度为主，界 线清或部分模糊，致使腺体向皮肤边缘突出，形成对周围挤压表现；4、肿瘤型：表现为密度不够均匀肿块影，难以纤维瘤差异；5、Cooper韧带增粗、变形；6、条索状：依导管扩大程分轻度各重度；7、串珠状和棉球型：重度增生，非典型增生，癌变率高；乳腺影像报告和数据系统乳腺X线报告的步骤与策略Breast Imaging Reporting and Data System规范乳腺影像描述附录便于结果BI-RADS 第三版 美国放射学会规范X线报告的