动脉及深静脉穿刺置管术doc资料

1、此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除动脉及深静脉穿刺置管术【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗；【禁忌证】1穿刺部位感染；2穿刺置管处血管闭塞或严峻病变；3其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗；【操作方法和程序】1基本操作方法 1局部消毒：采纳碘伏消毒局部皮肤；2%的利多卡因溶液进行局部麻醉；2局部麻醉：采纳 3穿刺和置管；2动脉穿刺和置管 1经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术简单把握、血液循环不简单受 损、可依据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常挑选的方 法；穿刺点的挑选：挑选搏动最强侧的股动脉作为血管入路；假如两侧腹股沟处股动脉搏动相当,就一般

2、挑选右侧股动脉；假如股动脉在l 周内曾被穿刺过,最好使用对侧股动脉；穿刺点应挑选在股横纹下方约 2cm 处,股动脉搏动正下方；穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带,使术后止血困难；穿刺点过低,就因股 动脉进入收肌管位置较深,穿刺不易胜利,且有动脉分支,另有股静脉走行于股动 脉下方,简单造成动静脉瘘；采纳 2%利多卡因局部浸润麻醉；先在皮内注射形成皮丘,然后沿穿刺方 向进穿刺针,估量到达股动脉深度后,在其四周进行浸润麻醉；每次注药前先回抽 注射器,证明无回血后再行注入；以后边退针边注入,以逐层麻醉皮下组织；左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处,穿刺针 与皮肤成 30； 45；

3、角,中空穿刺针斜面对上进针,当持针手感觉到明显的动脉搏动 时,即可刺破蛊管,觅搏动性盥流从穿刺针喷出,缓慢送入导引钢丝,退出穿刺针,盐水纱布擦拭导引钢丝,沿导引钢丝送入动脉鞘；肝素盐水冲洗鞘管；2经桡动脉穿刺置管适应证：桡动脉搏动好,Allen 试验阳性； Allen 试验用于评判穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度；同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉 3060s,随后松开对尺动脉的压迫；松开后10s 之内手掌颜色复原正常,就该试验结果阳性,提示该侧手掌有良好的双重血供；更为客观的动脉循环评判可以通过改良的Allen 试验获得：采纳示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的复原,可以连续评判桡一尺

4、循环的完整性；尺 动脉压力释放后假如盎氧饱和度连续下降,就说明反应反常,不熊采纳经桡动脉途 径；假如患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗,就可行反式 Allen 试 验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉 梗阻,假如反常,就不宜挑选该桡动脉途径再次行介入治疗；有以下情形者更宜挑选桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉）,如严峻狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等,使之不能挑选股动脉路径；服 用华法株等抗凝药物；由于心功能差等缘由患者不能长时间平卧；禁忌证只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除肯定禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；穿

5、捌侧存在肾透析用的动静脉瘘管；Alien 试验阴性,提示掌弓侧支循环不良；相对禁忌证：桡动脉搏动差或细小,特殊是身材矮小的老年妇女；有大血管异 常的病史（如锁骨下动脉反常） ；用 6F 或 7F 鞘管不能完成的治疗；不能用右桡动 脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗,也不能用左桡动脉行右内乳 动脉的介入治疗；桡动脉鞘管置入技术：手臂外展70；角,手腕保持过伸位；可以采纳手腕下方垫小卷纱布或夹板样装置以充分暴露动脉；手臂板应达到与患者呈 450 焦,并答应患者手臂与手腕靠近臀部放置；取腕横纹近端3cm 左右为穿刺点,予1%利多卡因浚润麻醉,留意麻醉药不宜过多,以免影响对桡动脉搏动的触摸；

6、穿刺前第一摸清桡动脉的走行,挑选桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺；一般挑选桡骨茎突近端 lcm 处；假如该部位桡动脉纡曲,应向近心端移 12cm；采纳 21 号穿刺针进行穿刺,进针的方向应与桡动脉走行保持一样,角度为 30；600,可以在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉,再缓慢遐针至针尾部有血液喷出； 留意尽可能第一针胜利,反复穿刺会引起桡动脉痉挛,使穿刺更为困难；假如穿刺部位显现血肿,须按压 5min 或更长时间,再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端 12cm；穿刺胜利后送入 25cm0.019 英寸直导丝,如导丝不能插入,可能系钢丝顶在动脉的内侧壁,略微后撤穿刺针即可,有时需将穿刺针

7、略微旋转,仍可在直导丝的头端做一个小J 形弯曲；其他导致导丝送入困难的缘由仍有血管弯曲、痉挛、桡动脉闭塞或狭窄、钢丝进入小的血管分支、肱动脉发出桡动脉 的起源反常或钢丝进入血管内膜引起夹层等；在这些情形下,可以经穿刺针注入 少许造影剂以查明缘由,或换用亲水涂层的超滑导丝,或经穿刺针赐予血管扩张剂 硝酸甘油；推送导丝的动作应轻柔,一旦遇到阻力,应在透视下操作直到导丝超过 尺骨鹰嘴水平；刀刃朝上切开皮肤,送人 11cm5F 或 6F 鞘管；3经肱动脉穿刺置管：碘伏消毒肘窝处皮肤,认真触摸肱动脉搏动,在肘横线 2%利多卡因浸润麻醉后做皮肤切口,采纳改良 上方肱动脉经过处皮下注射 Seldinger

8、或微穿刺技术将穿刺针送入血管腔,见血液从穿刺针尾部喷出后,送人 导丝及鞘管；一般来说,6F-8F 鞘管均很简单置入；3深静脉穿刺和置管 深静脉穿刺路径有多种,包括锁骨下静脉、颈内静脉、；穿刺路径的挑选 颈外静脉、股静脉及上肢静脉（如贵要静脉、头静脉、腋静脉等）无严格的限制,常取决于术者的体会和习惯,患者血管的解剖特点及特殊临床特点 如病情是否紧急、体型、体位、凝血功能、有无肺疾患等；最常挑选的路径为经颈内 静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管；1颈内静脉穿刺置管：颈内静脉路径的优点为,a解剖位置相对固定,插管的胜利率较高；b距右房距离短且较直,易于将导管置入右房或上腔静脉；c并发症少于锁骨下静脉穿

9、刺路径；由于右颈内静脉垂直地进入上腔静脉、较左颈内静 脉粗大、距颈内动脉又相对较远、右肺尖稍低于左肺尖,胸膜损耗的可能性小、胸导 管位于左侧等缘由,临床上往往实行右颈内静脉穿刺；穿刺方法如下；患者取 Trendelenburg 体位 （平卧头后仰位） ,以舒展颈部,削减空气栓塞；肥胖、肌肉发达或颈部较短的患者,可在其肩下放置一小枕头以舒展颈部；患者头 转向穿刺静脉对侧（左侧）；确定穿刺部位,必要时做好标记；碘伏消毒后 2%利多卡因局部浸润麻醉；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除挑选穿刺径路,常用的颈内静脉穿刺径路有前位径路、中心径路和后侧径路；A中心径路：用左手确定胸锁

10、乳突肌胸骨头和锁骨头及锁骨所形成的三角,触摸颈动脉搏动 并在穿刺时固定皮肤；先用注射器接 20 24G 针头定位颈内静脉,以削减误穿颈动脉和定位困难时的组织损耗；将针头置于前述三角的顶端,与皮肤成35； 45；角向同侧乳头方向进针；如未回抽到静脉血,可将针头向外转或与中线呈平行方向进针；定位胜利后,将注射器接3 英寸长的 18G 薄壁静脉穿刺针,沿定位方向在持续负压吸引下进针,抽吸到通畅的静脉回血后,移去注射器；此时应留意快速用手 指堵住穿刺针尾部,以防空气栓塞；经穿刺针置入 45cm 长的 J 形头导引钢丝,导丝应在无阻力的情形下置入；导丝置入后推出穿刺针；固定导丝位置并留意患者心律变化,由

11、于导丝置人过深 会进入右心室刺激右心室壁,导致室性期前收缩或短阵室速；此时将导丝退出少 许即可,一般不须给抗心律失常药物；用 11 号刀片在导丝进入皮肤处做一小切口；沿导丝置人鞘管；留意保持导丝的末端始终露出于鞘管；退出导丝,用注射器抽吸回血后,用肝素盐水冲洗鞘管；可用缝线将鞘管固定于皮肤；如无透视帮忙,置管后常规摄胸片确定鞘管位置；B前位径路：用左手在甲状软骨水平、胸锁乳突肌前缘触摸颈动脉搏动,并在穿刺时固定皮 肤；用注射器接小号针头 2022G定位颈内静脉,在颈动脉搏动的外侧 0.51.0cm,与皮肤成 30；角,针尖指向乳头方向进针；定位穿刺胜利后,将注射器接18G 薄壁静脉穿刺针,沿与

12、定位针相同的方向,在连续负压吸引下缓慢进针,深度一般为 4cm,假如进针时未吸到回血,可将穿刺 针缓慢后退,调整方向后再缓慢进针；送人导丝及鞘管方法同“ 中心径路”；C后位径路：定位胸锁乳突肌后缘；用注射器接小号针头 2022G定位颈内静脉,在胸锁乳突肌后缘、锁骨上 5cm 处 （或颈外静脉与胸锁乳突肌交点的上方）进针,针尖向前指向胸骨上切迹,并 30； 45；角；如未抽到回血,可稍向前或向后调整穿刺针方 与矢状面和水平面成 向后在进针；定位穿刺胜利后,将注射器接18G 薄壁静脉穿刺针,沿与定位针相同的方向,在连续负压吸引下缓慢进针,深度一般不超过 57cm,假如进针时未吸到回血,可将穿刺针缓

13、慢后退,调整方向后再缓慢进针,有时在针头回撤时也可能进入颈内 静脉；送入导丝及鞘管方法同“ 中心径路”；2锁骨下静脉穿刺置管：锁骨下静脉是置入中心静脉导篱、漂浮导管及起搏 电生理导管的常用路径,此部位穿刺易于固定,对患者活动影响较小,患者头颈部 的活动也较少影响导管的位置；但锁骨下静脉穿刺的并发症率较高、风险大,如气 胸、血胸、误穿锁骨下动脉等；在肺充气过度的患者,如肺气肿、慢性堵塞性肺病、只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除使用 PEEP 以及出凝虫功能障碍的患者应尽量防止锁骨下静脉穿刺；穿刺方法如 下；患者取 15； 250 角头低仰融位或平卧位,头部偏向操作对侧；嘱

14、患者两扇 放松,充格外展,必要时可去枕,将两肩胛之阅垫高,或嘱患者取向后垂头仰卧位；用碘伏消毒胸部前面上至下颌骨下缘,下至乳头水平,肩部及上臂前厦均应 包括在内；此消毒范畴适用于一侧穿刺不胜利可换至对侧,锁骨下静脉穿刺不成 功可换为颈内静脉穿刺；确定穿刺点：沿锁骨由内向外走行有一自然弯曲点,此转弯处可作为体表标 志,其下 I-2cm 即为穿刺点；2%利多卡因局部浸润麻醉；将非持针手拇指按在锁骨下缘以固定穿刺部位皮肤,示指放于胸骨上窝作 方向指示；从定位点穿刺皮肤,针尖指向胸骨上窝方向,穿刺针与胸廓呈 15； 300 角,连续负压吸引下沿锁骨下后缘缓慢进针,亲密留意有无回血；如估量针尖已接近 锁

15、骨下静脉,但未见回血,就须将穿刺针尖退至皮下,向上或向下调整穿刺方向,重 复操作；一旦有淄血,应立刻停止移动,固定穿刺针,拔下注射器,从流出血液的颜色和速度判定是否为静脉血；确认后放入导引钢丝（如有 X 线,应荐次确认导丝在静脉系统或右心房或右心室内）,拔出穿刺针,用刀片在穿刺部位皮肤作一小切舀,置入扩张管和鞘管,将导引钢丝连同扩张管一并拔出,固定鞘管；肝素盐水冲洗鞘管；假如没有 X 线透视,应拍胸片确认鞘管位置；3股静脉穿刺术：经股静脉穿刺插管适于操作或留置时间较短的心导管术,穿刺较为简单,严峻并发症少；穿刺方法如下；患者取仰卧位,大腿稍外展、外旋；碘伏消毒双侧腹股沟区,上至脐水平,下至膝盖

16、,两侧至腋中线,以便在一侧 穿刺不胜利后改穿另一侧；触摸股动脉搏动,在股动脉内侧1cm、腹股沟韧带下2 3cm 处作为股静脉穿刺部位；2%利多卡因局部浸润麻醉；在穿刺点皮肤做一小切口,并可适当进行钝性分别；左手示指及中指触及股动脉搏动,选用 盐水的注射器,针尖斜面对上,以与皮肤呈16- , 18G 穿刺针,尾部接带有生理 30；-45；角刺入皮肤,连续保持负压,当穿刺针进入股静脉时,注射器内可觅静脉回血；右手撤走注射器,左手固定穿刺针并快速用示指堵住穿刺针尾,以免出血过 多或空气吸入；经穿刺针缓慢送入导引钢丝,有阻力时霹轻轻旋转穿刺针或调整导丝方向,不行强力操作,必要时在X 线下观看导丝位置,

17、通常需将导丝送入15cm 以上；撤出穿刺针,沿导丝送入鞘管,留意导丝尾端应始终露出于鞘管外数厘米,鞘管到位后,将导丝及扩张管一并退出；肝素盐水抽吸、冲洗鞘管；【并发痍与防治】1动脉穿刺的并发症由于所挑选的动脉穿刺路径不同,各种血管并发症的种类及发生概率不尽相同,主要的血管并发症包括出血、斑肿、感染、假性动脉瘤、只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除动静脉瘘、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等；1出皿与血肿；缘由：反复穿刺导致股动脉四周小动脉分支或毛细血管丛损耗,引起局部渗血；穿刺点过高导致术后压迫止盘困难；穿透血管后壁,血液自血管后壁渗出,严峻时可显现腹膜后皿肿；拔出动脉鞘管

18、后压迫止皿不当、压迫时间过短或患者过早下床活动；肝素用量过大；预防：严格、规范、精确的股动脉穿刺,争取一次穿刺胜利,防止反复、多次穿刺；严格把握肝素用量；正确的压迫止血方法；嘱咐患者及家属卧床期间防止大幅度活动穿刺侧肢体,防止过早下床,亲密观 察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位四周有无肿胀；处理：穿刺局部出皿,应立刻赐予压迫止血,并尽可能将皮下淤血挤出；稳固后可考 虑局部理疗,促进血肿吸取；监测患者血压、血红蛋白,依据情形绘予补液、输血、升压药物；必要时借助超声检查判定出血部位,是否有活动出血；如出血加重,考虑外科 手术或介入处理；2感染：穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛,重度感染会导致

19、菌血症 甚至感染性心内膜炎；患者会显现发热、寒战及相应的心脏体征；预防：严格的皮肤消毒及无菌措施,包括衣服、帽子、舀罩等；处理：轻度的局部感染可以局部消毒、换药、引流,讶服或静脉使用抗生素；显现菌血症时应依据盅培育结果挑选敏锐抗生素,必要时外科手术治疗；3血管损耗；动脉夹层：多见于股动脉、髂动脉及腹主动脉,在 造影剂滞留；A缘由：患者原有严峻的主动脉硬化、狭窄病变；髂动脉、腹主动脉严峻扭曲；穿刺或推送导丝时动作粗暴；8预防：X 线透视下,沿血管壁有术蓠对穿刺血管的认真、认真检查与评判,对可疑血管病变应行超声检查明确 病变性质与程度；动脉穿刺精确、规范,穿刺针刺入动脉后回血顺畅活再送入导丝；推送

20、导丝过程中,动作轻柔,如遏阻力,切忌盲舀用力,应挑选带亲水涂层的超 滑导丝,在 X 线透视下缓慢推送导丝,导丝通过扭曲、狭窄的病变后,沿导丝缓慢送入动脉鞘管,强尽可能挑选小鞘管；对于严委狭窄、扭艟的髂动脉、腹主动脉,应挑选长鞘管以削减介入检查或治 疗导管对血管的损耗；C处理：动脉夹层一经确诊,需亲密监测患者重要生命体征及血红蛋囱,视病情打算内 科保守治疗抑或外科手术治疗；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除一般夹层不影响肢体供血可不处理；严峻夹层可行支架置入术或外科手术治疗；血管破裂：包括动脉主支（髂动脉、腹主动脉）及其分支的破裂；患者会显现 腹腔及盆腔内出血及血肿,严峻

21、时哥导致失撒性休克；A缘由：动脉本身存在着严峻的硬化、狭窄、扭曲；操作动作粗暴；B预防：术前对穿刺血管的认真、认真评判；穿刺方法精确、规范,肯定要在穿刺针尾部阐血好时再送入导丝,推送导丝过 程中遇到阻力,应在 X 线透视下,缓慢推送导丝或换用带亲水涂层的超滑导丝；尽可能挑选小壹径鞘管；C处理：亲密监测患者重要生命体征及血红鬣白,必要时赐予补液、输血及升压药物；分支血管的破裂、出血可采纳栓塞、封堵的方法；大的血管破裂就须外科手术治疗；假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通,收缩期血液嘲管腔流入血肿 腔内,舒张期皿液自血肿腔流入动脉腔内；穿刺部位可以触及搏动性肿块,听诊 W 以闻及明显的血管杂音

22、,血管超声多普勒检查可以确诊；A缘由：穿刺不当；压迫止血不当；动脉鞘过大,造成仓 l 曩过大；B预防：精确、规范的股动脉穿刺；正确的止皿方法；C处理：在超声多普勒指导下,用手或血管滕迫器压迫股动脉破口（瘤颈部）,如超声提 示无血液流淌信号,加压包扎 2448h；瘤腔内注射凝血酶等促凝物质；外科手术治疗；动静脉瘘：由于穿刺时同时穿透动、静脉,在动、静脉之间形成交通；多在穿 刺后数天内显现,穿刺部位听诊可以闻及连续性血管杂音,血管多普勒超声显示动 静脉间有相交通的通道；A缘由：穿刺点过低,股动、静脉同时被穿透；导引钢丝送入动脉过短,送入动脉鞘时,鞘芯穿透动静脉管壁；B预防：精确、规范的股动脉穿刺；

23、C处理：损耗较小的动静脉瘘,可在超声指导下压迫,成效不确定；损耗大的动静脉瘘须外科手术治疗；血管闭塞：多发生于经桡动脉及肱动脉穿刺置管,动脉损耗后远端血管闭 合；穿刺部位远端动脉搏动消逝,超声多普勒检查可以确诊；只供学习与沟通此文档仅供收集于网络,如有侵权请联系网站删除A缘由：穿刺血管过于细小；术后加压包扎过紧或时间过长；B处理：部分患者血管闭塞后可以再通,闭塞远端肢体可以通过其他血管供 血；假如显现远端肢体缺血情形,须外科手术治疗；血栓和栓塞：A缘由：穿刺困难、操作时间过长或患者存在高凝状态等因素,会导致穿刺针内、导丝 及鞘管表面形成血栓,血栓脱落后会随血流到达远端动脉；在送人导丝及鞘管的过

24、程中,由于操作方法不当、动作过于粗暴,或动脉本身 存在着严峻的狭窄、硬化、扭曲,使得血管内膜的粥样斑块脱落,引起远端动脉的栓 塞；卧床时间过长,或加压包扎过紧、时间过长,导致深静脉内血栓形成,血栓脱落 引起肺栓塞；B预防：术前对穿刺血管认真、认真的检查与评判；穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针、导丝及鞘管；穿刺方法正确、规范,手法轻柔,在送导丝有阻力时,应挑选超滑导丝在 X 线 透视下操作；防止加压包扎过紧、时间过长；嘱患者尽早下床活动；高危患者预防应用抗凝药物；C处理：一般小动脉栓塞不须特殊处理；深静脉血栓形成应积极抗凝治疗,避 免发生肺栓塞,如发生肺栓塞时,应视病情实行相应紧急抢救措施；2深静脉穿刺的并发症 由于所挑选路径不同,深静脉穿刺的并发症种类与概率亦不尽相同；常见的 并发症有出血与血肿、感染、血管损耗、血气胸、血栓与栓塞；1出血与血肿：由于穿刺方法不当、反复多次穿刺,导致血管分支或四周组织 毛细血管损耗,误穿四周的动脉特殊是损耗不易压迫止血的动脉,或患者存在凝血 功能障碍,会导致局部出血或血肿,颈部的血肿仍会压迫气管和神经；预防的关键 在于正确、规范的操作方法,力争一次穿刺胜利,防止多次、反复穿刺；股静脉穿刺 发生的出血和血肿可以压迫,而严峻的颈部血肿就须外科切开引流；2感