药物治疗：痛风及其用药

1、 药物治疗：痛风及其用药痛风(gout)是嘌呤代谢异常所致的一组疾病，其特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积，临床表现包括急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石等和高尿酸血症。用药目的和原则(1)急性痛风性关节炎：以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。(2)高血尿酸治疗：痛风性关节炎症状基本控制后23周开始采取降血尿酸措施。目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。(3)非药物

2、治疗如禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。如能遵照可避免或减少口服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。(4)抗痛风治疗是终生的。(5)无症状的高尿血症不一定需要治疗1、秋水仙碱【适应证】用于急性期痛风性关节炎、短期预防痛风性关节炎急性发作【注意事项】(1)由于本品治疗痛风时的疗效和风险认识尚不一致，故选用本品时应慎重。(2)老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用。(3)用本品治疗急性痛风，每一疗程间应停药3日，以免发生蓄积中毒，尽量避免静脉注射或口服长期给药，即使痛风发作期也不要静脉注射与口服并用。(4)痛风关节炎症状控制后可继续减量，短程与降血尿酸联用以防痛风复发。

3、(5)用药期间应定期检测血象及肝肾功能。【禁忌证】(1)孕妇及哺乳期妇女；(2)对本品过敏者；(3)对骨髓增生低下及肝肾功能中重度不全者。【不良反应】(1)常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物过量也可以引起严重腹泻、胃肠道出血、皮疹和肝肾损害。(2)少见周围神经炎、肌病、脱发、精子生成受抑制、休克、血尿、抽搐及意识障碍，死亡率高，多见于静脉用药及老年人。(3)长期应用有导致骨髓抑制的可能。【用法与用量】口服：(1)急性期，初始剂量1mg，之后一次0.5mg，一日3次，最多每4小时一次，直至疼痛缓解，或出现呕吐或腹泻，24小时内最大剂量6mg；3日内不得重复此疗程。另一方案为一次1mg，一日3次，一

4、周后剂量减半，疗程约23周。(2)预防痛风，一次0.5mg，一日2次。疗程酌定，并注意不良反应的出现，如出现应随时停药。【制剂与规格】秋水仙碱片：(1)0.5mg；(2)1mg。2、别嘌醇【适应证】用于具有痛风史的高尿酸血症、预防痛风关节炎的复发【注意事项】(1)同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正1个月后。(2)确保摄入充足的水分(一日23L)，并维持尿液显性或微碱性，以减少尿酸石及肾内尿酸沉积的危险。(3)对于肿瘤化疗相关的高尿酸血症，别嘌醇的治疗应该在肿瘤化疗前开始。(4)肝肾功能不全者、老年人应慎用，并减少一日用量。(

5、5)用药前及用药期间要定期检查血尿酸性及24小时尿酸水平，以此作用调整药物剂量的依据。(6)用药期间应定期检查血象及肝肾功能。(7)无症状的高尿酸血症不宜用本品。【禁忌证】痛风性关节炎急性期；已经应用本品者则继续应用，同时另行治疗关节炎急性发作。【不良反应】发生率为2%5%,其中有些患者需停药，停药后一般能恢复正常，其不良反应表现如下：(1)皮肤：皮疹(常为斑丘疹)、皮肤瘙痒或荨麻疹等较常见。重症则可能发生其他过敏反应，如剥脱性皮炎、紫癜性病变、多形性红斑、stevens-johnson综合征和中毒性上皮坏死溶解。(2)胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、胃痛及阵发性腹痛、胃纳减退、口腔溃疡等。(3

6、)神经系统：周围神经炎，如手足麻木、刺痛或疼痛等，发生率1%。头痛、眩晕、嗜睡、视觉和味觉障碍等。(4)血液系统：白细胞计数减少、血小板减少或贫血，少见。但不论出现一条或几条明显减少，或骨髓抑制都应停药。(5)其他：脱发、发热、淋巴结肿大、男性乳腺发育、高血压、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等。【用法与用量】口服：(1)成人，初始剂量一日100mg顿服，之后根据血、尿尿酸水平调整剂量，国内常用最大剂量为一日300mg，分2次或分3次口服，宜餐后服用，国外一日最大剂量600mg，分3次服用，维持剂量通常一日100200mg。【制剂与规格】别嘌醇片：100mg。3、苯溴马隆【适应证】用于具痛风史

7、的高尿酸血症，慢性痛风性关节炎或痛风石伴有高尿酸血症者【注意事项】(1)同时应用秋水仙碱或非甾体类抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。(2)确保摄入充足的水分(一日23L)，碱化尿液，维持尿液是中性或微碱性，防止发生肾结石。(3)服用者需有正常的肾功能。在用药过程定期检测肾功能以及血和尿尿酸的变化和血象。(4)在用药期间，如果痛风发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或消炎痛等非甾体抗炎药。(5)用药期间出现持续性腹泻，应立即停药。【禁忌证】痛风性关节炎急性发作期(单独应用)；有中、重度肾功能损害或肾结石；孕妇及哺乳期妇女；对本品过敏者。【不良反应】可见恶心、腹部不适、肾结石、肾绞痛、诱发痛风性关节炎急性发作；少见发热、皮疹、肝肾功能损害等。【用法与用量】口服：初始剂量一日25mg，之后根据血清或尿尿酸浓度调