新生儿窒息护理常规

1、 新生儿窒息护理常规一、定义新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸困难、循环障碍，以致生后一分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。二、病因凡是能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1、孕母因素：（1）孕母患有全身性疾病如糖尿病、心脏病、严重贫血及肺部疾患等；（2）孕母妊娠期有妊高症；（3）孕母吸毒、吸烟、年龄大于35岁或小于16岁等。2、胎盘和脐带因素：（1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；（2）脐带受压、打结、绕颈等。3、分娩因素：（1）难产，手术产如高位产钳；（2）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等。4、胎儿因素：（1）早产儿

2、、小于胎龄儿、巨大儿；（2）先天畸形如呼吸道畸形；（3）羊水或胎粪吸入气道；（4）胎儿宫内感染。三、临床表现及并发症1、胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动增加，胎心率增快，160次分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率100次分；羊水胎粪污染。2、新生儿窒息诊断和分度：Apgar评分是一种简易的的临床上评价新生儿窒息程度的方法。内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5项指标；每项0-2分，总共10分，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。3、并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但发生的频率和程度则

3、常有差异。（1）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。（2）心血管系统：缺氧缺血性心肌损害，表现为心律紊乱、心源性休克、心力衰竭等。（3）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合症、肺出血和持续肺动脉高压等。（4）泌尿系统：肾功能不全、肾衰及肾静脉栓塞形成等。（5）代谢方面：低血糖或高血糖、低钠及低钙血症等。（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。四、辅助检查1、血气分析可显示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当胎儿头皮血pH7.25时提示胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救措施。2、出生后应多次测PH、PaCO2和PaO2，作为应用碱性溶液和供氧的依据。3、根据病情需要测血糖、血电解质

4、、血尿素氨及肌酐等生化指标。五、治疗要点1、预防及积极治疗孕母疾病。2、早起预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分做好准备工作，包括人员、仪器、物品等。3、及时复苏：按ABCDE复苏方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和环境（保温）。其中ABC3步最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。六、常见护理诊断/问题1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2、体温过低与缺氧有关。3、焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。七、护理措施1、复苏：新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医生、护士共同

5、合作进行。（1）复苏程序：严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒。A畅通气道：要求在生后15-20秒钟内完成，取“鼻吸气位”，清除口鼻腔分泌物；B建立呼吸：触觉刺激无效后，立即用复苏器加压给氧15-30秒后再评估是否需气管插管正压通气；C恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率60次/分或心率在60-80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压；D药物治疗：建立有效的静脉通路，保证药物的应用。（2）复苏后监护：监护主要内容为体温、呼吸、血压、心率、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。2、保温：整个治疗护理过程中应注意患儿的保温，可将患儿置于远红外包暖床上，病情稳定后置暖箱中，维持患儿肛温36.5-37。八、健康教育1、介绍患儿窒息相关的医学知识，告知家长病情、抢救情况及可能出现的并发症，取得家长的理解和配合。2、保暖，室温控制在2426，维持体温在3637，湿度在55%65%。3、喂养，重度窒息患儿常规禁食1248h后开奶，喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，病情稳定后母乳喂养，不能直接喂养者，用鼻饲法。4、密切观察呼吸、心率、面色、肤色、反应、哭声、肌张力变化，注意大小便颜色及次数等情况。5、消毒隔离