康复医学-人工关节置换术的康复

1、康复医学人工关节置换术的康复人工关节置换术的康复 内 容概述康复评定康复治疗概 述定义关节置换术用人工关节替代和置换病伤关节康复的目的最大限度增加ADL能力，减少术 后并发症，回归家庭、社会，重返 工作岗位。关节置换术后的功能障碍疼痛 关节置换手术后，由于手术等创伤，患者也会感受较为剧烈的术后急性疼痛关节活动障碍 术后短期的关节制动、疼痛及关节畸形，使关节活动受到限制，并进一步影响患者的日常生活活动能力，如：转移、行走、上下楼梯、参与社会等。康复评定术前评定术后评定术前评定术前评定内容包括：上、下肢肌力关节活动度步态手术肢体的长度X线检查术后评定术后评定内容包括：生命指征、心肺功能，伤口情况关

2、节情况关节是否有水肿关节是否有疼痛关节活动状况关节稳定性上、下肢肌肉肌力活动及转移的能力步态分析、门诊随访康复治疗术前康复治疗术后康复治疗术前康复治疗术前进行康复教育增加患肢及其它肢体的肌力训练使患者学会深呼吸及咳嗽，预防术后卧床引起肺部感染让患者了解术后应用的康复训练方法：如床上及转移活动，各关节的主动-助力主动活动，助行器的使用等指导患者如何使用必要的辅助器具，如手杖等术后康复治疗消肿、止痛（物理治疗）体位摆放预防合并症的练习增强肌力的训练关节活动范围的训练转移能力的训练负重练习和步态训练功能性独立能力的训练心理咨询与支持常见并发症的处理物理治疗冰疗 术后第一天即可使用冰袋，置于手术的关节

3、周围，每日12次，每次3060分钟，710天为一疗程经皮神经电刺激 可采用频率为100Hz，双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间3060分钟，强度为2倍感觉阈。每日 12次，710天为一疗程体位摆放对于髋关节置换术，有四种危险而应避免的体位：髋屈曲超过90o下肢内收超过身体中线伸髋外旋屈髋内旋后外侧入路手术后应避免屈曲超过90o，过度旋转和内收前外侧入路手术后应避免外旋预防合并症的练习为预防手术后伤口感染、肺部感染，深静脉血栓等并发症，在术后患者应尽早开始深呼吸训练，咳嗽练习，踝关节“泵”式往返练习和床上活动增强肌力的训练手术后12天，进行手术一侧关节周围的肌肉等长收缩，以及非手术关节下

4、肢和双上肢主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性每日12次，每次3060分钟。手术后1周，渐进性抗阻训练可逐渐从屈髋、伸膝开始，之后屈髋、屈膝，直到关节无痛时，再增加阻力，达到耐受程度增加上肢的肌肉力量练习以帮助患者自理及转移关节活动范围的训练持续被动运动 术后第2天可开始使用，每日2次，每次1小时，每日增加510o左右关节助力-主动、主动活动 术后第23天，患者可先借助外力如毛巾帮助活动膝关节，逐渐过渡到自行完成主动屈、伸关节的练习。每日12次，每次3060分钟牵伸练习 牵伸练习可以应用患者自身体重，治疗师或外界力量。每次牵伸持续510秒，510次为1组，每日12组负重练习和步态训练患者具有一定肌力和平衡能力时，可进行负重练习，一般在术后的37天。术后6周完全负重分站立相和摆动相进行步态训练获得一定步行能力后，患者开始进行上、下楼梯的训练功能性独立能力的训练术后鼓励患者立即进行床上的功能性活动，如桥式运动及翻身练习患者尽早从卧位转为坐位，良好的躯干旋转是患者完成床上功能活动的重要基础术后1周，鼓励患者自行穿衣、入厕、行走。 日常生活活动仍需注意避免特殊的体位，以防假体脱位或磨损术后56周，患者练习上、下楼梯，骑自行车和乘车等功能性活动常见并发症的处理下肢深静脉血栓形成 患者穿戴弹力袜，术后尽早进行被动、主动活动，尽早下床练习。药物预防包括华法林