肺炎基础知识课件

1、 肺炎基础知识 Company Logo基本资料 肺炎（pneumonia）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。临床表现1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至3940，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困

2、难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 Company Logo基本资料社区获得性肺炎Company Logo基本资料定义： 社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAPCompany Logo基本资料流行病学 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。Co

3、mpany Logo基本资料典型肺炎由细菌引起，如肺炎链球菌引起。青少年和老年人容易患典型肺炎。分类非典型肺炎通常由流感病毒、支、衣原体，军团杆菌属、腺病毒、未经确认的微生物年轻人易患。CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1.住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗；(1)年龄65岁。(2)存在以下基础疾病或相关Company Logo 铁锈色痰黄性脓性痰砖红色粘冻样淡绿色黏液性痰常伴臭味肺炎 金葡菌 肺炎 肺炎链球菌肺炎 肺炎杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎厌氧菌感染早期肺炎Company Logo治疗原则、抗生素对症治疗支持治疗早期治疗首选青霉素治疗卧床休息，保证

4、热量，维生素及蛋白摄入量，水电解质治疗抑郁，抗感染，高热 、疼痛出院Company Logo护理诊断与护理问题 与患者发生胸痛有关 体温过高 清理呼吸道低效 皮肤完整受损性 疼痛 气体交换受阻 与肺泡低通气有关。 与细菌引起肺部感染有关。 与体温过高,机体抵抗力下降有关。 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关Company Logo护理诊断与护理问题 与濒死感和心理、社会完整性改变有关。 焦虑 与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关 感染性休克、肺不张、肺脓肿等。 知识缺乏 潜在并并发症 与感染导致机体消耗增多有关。营养失调，低于 机体需要量Company Logo护理措施1、呼吸道护理帮

5、助患者有效清除口腔分泌物增加肺通气量，减轻呼吸困难氧气吸入4-6L/MIN药物治疗协助患者半卧位低血氧症者胸痛者 保持呼吸 道通畅Company Logo护理措施翻身、扣背、雾化吸入、应用祛痰剂等协助排痰观察痰液的性状，颜色，量。合理应用祛痰剂等机械通气的护理痰液的护理协助患者有效咳嗽必要时Company Logo护理措施3.密切监测生命体征，严密观察病情变化观察要点患者的意识状态体温呼吸心率尿量皮肤痰液Company Logo护理措施4、一般护理饮食易消化、高蛋白质、高维生素、高蛋白的流质和半流质饮食从而使患者得到营养补充，增加其抵抗力。鼓励患者足量饮食，每日液体摄入量为 12 L，防止由于

6、高热而导致的体液过多丢失。休息给予患者提供安静舒适的休息环境，尽可能治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人足够的休息时间用药需要掌握药物的疗效及不良反应，一旦出现异常，需要立即向医生汇报，及时处理；对输液速度进行严格控制，对心肾功能进行保护，防止肺水肿及心衰。Company Logo护理措施5、心理护理 患者家属医生其他环境护士Company Logo护理目标及措施(一)气体交换受阻 与肺泡低通气有关护理目标：患者呼吸困难状况有所改善护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3.心理护理 4.保持呼吸道

7、通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。Company Logo护理目标及措施（三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。 3.加强病情观察：观察生命体征，测体温，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；准确记录24小时出入量，做好交接班。 4.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。Company Lo

8、go护理目标及措施（四）皮肤完整性受损 与体温过高,机体抵抗力下降有关。护理目标：皮肤完整，未发生压疮。护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。Company Logo护理措施(五)其他护理措施 饮食 皮肤 用药 休息Company Logo基本资料医院获得性肺炎医院获得性肺炎（HAP） HAP指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医院发生的肺实质感染。入院24h内出现的肺炎，不属HAP。而病人出院时正

9、值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP。一般HAP均发生在入院72h之后。 机械通气相关性肺炎(VAP)指气管插管(切开)机械通气48-72h后至撤机拔管后48h内并发的肺炎；部分重症HAP需机械通气者应按VAP处理。医疗护理相关性肺炎（HCAP） 感染前90天内曾住院，住院时间2天 住在老年护理院或康复机构中 感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理 在医院或门诊定期接受血液透析2005年ATS指南HAP的流行病学发病率： 国外：0.51.0%（最高5.0%），占普通病房院内感染的第二位(1520%) ；ICU的第一位（25%）；机械通气者高达1860%（增620倍） 国内

10、：1.33.4%，院内感染第一位(占29.540.7%); 全国医院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总现患率5.22%4.77%，HAP则1.8%1.94%HAP的流行病学病死率：美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% 70% 国内：24.1%（51篇4468例）不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美国每例HAP住院延长79天，多花费4万美元；每年为此花费1220亿美元；国内延长31天，每例多花费万余元HAP的发病机制（1）呼吸道防御功能受损：气道纤毛粘液

11、清除系统受损，上皮细胞间纤维连接蛋白和SIgA被炎细胞产生的蛋白酶所破坏，受体暴露，细菌易于黏附，气管插管使咳嗽、咳痰及吞咽机制受抑等口咽部病原体的定植：住院5d口咽部及上呼吸道为正常菌群或院外肺炎病原菌，5d（尤其住ICU） G-杆菌和金葡菌定植我国HAP诊断标准 1 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并 出现咳脓痰，伴或不伴胸痛； 2 发热； 3 肺实变体征或/和湿罗音； 4 白细胞10109/L，或4109/L，伴或不伴核左移； 5 胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 6 起病时间、地点符合院内感染。 以上14项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺

12、血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP 中华医学会呼吸分会1999年制定总 结HAP是我国最常见的院内感染，有很高的病死率；呼吸科医师应熟知HAP（VAP）的诊断标准及严重度分级；早期（起病12h内）适当的经验治疗是影响HAP预后最重要的因素；细菌耐药是不适当治疗的严重不良后果；对晚发性重症HAP，应采用全面覆盖、降阶梯治疗的方针，酌情覆盖一般G+、G-菌、绿脓杆菌、MRSA、不动杆菌、厌氧菌等，必要时真菌；降阶梯治疗可降低抗生素对细菌耐药的选择性压力；病原菌明确后及时进行目标治疗；降阶梯治疗不可行时，重新制定治疗方案；重视对HAP的预防，预防比治疗更重要HAP的预防预防比治疗更重要提

13、高医务人员预防HAP的意识，制定洗手、无菌操作制度并严格执行；缩短住院日监测高危病人（住ICU者）HAP的发生率及时脱呼吸机，每47天更换管道，冷凝水弃远离病人处呼吸器械的清洗消毒尽量减少侵入性管道的留置患者取半卧位或侧卧位，尽量减少误吸的危险机械通气者尽量清除声门下，气囊上分泌物，防止流如下呼吸道术前术后深吸气及有效咳嗽练习不提倡预防用抗生素支持疗法(1)饮食注意：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、肉粥等，多饮水，应在3000ml以上,忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒、龙眼肉。高热时还要注意保持口腔清洁、湿润，防止细菌由口腔进入肺部加重感染

14、。缓解期可普通饮食（2）休息：发热时应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者采取半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，以减轻疼痛）。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。痊愈后便可正常工作生活。（3）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 （4）鼓励饮水每日12L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液 。（5）中等或重症患者（PaO260mmHg或有发钳）应给氧。 （6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 有效咳嗽：每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽；也可使用胸部叩