内科学课件-泌尿总论

1、 泌尿系统疾病总论Urinary tract disease教 学 内 容肾脏解剖生理 【掌握】泌尿系统常见的症状体征及护理措施。泌尿系统疾病病人的护理评估。【了解】你能描述尿液排出的通道吗?肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统肾脏的解剖和组织学结构 大体观 肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm50mm40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略小于男性 肾单位肾脏的解剖肾小球肾小球毛细血管滤过膜分子屏障：肾小球滤过屏障电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质肾小球旁器肾脏的解剖肾脏的生理功能肾小球滤过功能（原尿）肾小管功能（重吸收、分泌和排泄、浓

2、缩与稀释，终尿）内分泌功能血管活性激素（如肾素、前列腺素、激肽释放酶，调节血压）非血管活性激素： 1羟化酶（调节钙磷代谢） 促红细胞生成素（EPO，促进骨髓造血细胞和原红细胞成熟） 血管紧张素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BP护理评估评估步骤 病史 体检 实验室及其他辅助检查尿液分析 酸碱度 PH 比重 SG 蛋白 pro 糖 GLU 隐血 BLD 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原URO 白细胞 LEU 亚硝酸 NIT有关检查肾功能检查 肾小球功能 Ccr、BUN、 SCr 肾小管功能

3、 2微球蛋白 尿浓缩稀释实验 尿渗量有关检查内生肌酐清除率（endogenous creatinine clearance, Ccr）（一）原理 内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内，肾小球滤过的血浆液体量。 严格控制饮食23天并避免剧烈运动的情况下，Ccr相当于GFR 。（二）参考值 成人：80120 ml/min/1.73m2 ； 儿童：4065 ml/min/1.73m2 。（三）临床意义1. 较早判断肾小球的损害： 80正常值 时，肌酐、尿素仍正常；2. 判断肾小球损害的程度： 90 ml/min 正常

4、 6089 ml/min 轻度损害 3059 ml/min 中度损害 1529 ml/min 重度损害 707 mol/L （3） 较尿素氮更为准确反应肾功能其他检查 免疫学 B超检查常规 X线检查 KUB、IVP较常做 CT、MRI选择性做 核素检查 肾图 肾活检有关检查泌尿系统疾病常见症状的护理肾性水肿：肾炎性、肾病性。尿路刺激征：尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感。高血压：肾血管性、肾实质性。尿异常：少尿、无尿、多尿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿。肾区痛：胀痛或钝痛、压痛、叩击痛、绞痛。 水肿肾小管重吸收肾小球GFR 肾炎性水肿 机理： 肾病性水肿 机理：低蛋白血症 R

5、AAS激活 水肿护理评估病史水肿部位、程度、原因、伴随症状。身体评估生命体征、体重、肺部啰音。实验室检查尿液、肾功能、B超等。 水肿常用护理诊断体液过多 与钠水潴留和血浆胶体渗透压下降有关。有皮肤完整性受损的危险 与营养不良和应用激素有关。护理目标病人水肿减轻或完全消退。未发生皮肤破损。 水肿护理措施体液过多休息：卧床休息、抬高下肢、避免劳累 饮食护理：钠盐、水、蛋白质、热量、维生素病情观察：出入量、体重、水肿、血压、有关检查利尿剂注意事项皮肤护理健康指导 尿路刺激征 尿频：日 4 -5次 夜 0-1次 尿急 尿痛尿路刺激征护理评估病史相关症状特点、伴随症状、心理反应。身体评估体温、肾区叩击痛

6、、输尿管压痛。实验室检查尿常规和细菌培养、肾功能。常用护理诊断排尿障碍尿频、尿急和尿痛与尿路感染有关。尿路刺激征护理目标病人症状减轻或消失。护理措施排尿障碍卧床休息；减轻焦虑；多饮水勤排尿；加强会阴护理；缓解疼痛；遵医嘱用药。护理评价病人尿路刺激征逐渐减轻至完全消失。高血压按病因：肾血管性5-15% 肾实质性80%按机理：容量依赖性 80% 肾素依赖性（10%）肾实质性高血压与原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较

7、容易控制血压高且难以控制尿异常尿量异常少尿或无尿尿量：400ml/d或100ml/d原因： 肾前性、肾性、肾后性多尿：2500ml/d 肾性 非肾性夜尿增多：夜间尿量日间尿量或夜间尿量750ml 肾小管浓缩功能减退尿异常蛋白尿蛋白尿：每日尿蛋白量持续超过150mg，蛋白质定性（+）者微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30-300mg，是早期肾损害的敏感标志大量蛋白尿：尿蛋白量3.5g/d尿异常蛋白尿原因：肾小球性：因肾小球基底膜异常或肾小球毛细血管压改变所引起，分为选择性和非选择性蛋白尿肾小管性：近端肾小管对正常滤过的蛋白质吸收缺陷，导致小分子蛋白质（微球蛋白、溶菌酶等）从尿中排出，一般2g/d溢出性：血中低分子量的异常蛋白（轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白）增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力而未被肾小管全部重吸收所致功能性：因高热、剧烈运动、直立体位等而发生，一过性，一般 3个/HP肉眼血尿：1L尿含1mL血排除假血尿：食物：辣椒、甜菜、含人造色素食品药物：利福平、苯妥英钠月经污染 尿异常血尿分类按疼痛按形态痛性无痛性变异性：肾小球源性均一性：非肾小球源性尿异常白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿：直接涂片 23/HP， 沉渣 5/HP， 1小时计数 30万， 12小时计数 100万脓尿：在炎症中破坏或死亡的中性粒细胞称脓细胞菌尿：涂片：1/HP