外科学课件-麻醉学

1、 麻醉学麻醉的任务安全无痛舒适减少损害，促使病人早日康复麻醉发展史古代较残忍，放血、敲打至昏迷达到手术不痛的目的中国对麻醉的贡献是华佗的麻沸散近代麻醉指十八十九世纪出现化学药物的应用如大麻、鸦片、蔓陀螺现代麻醉起源于美国1846年Morton在麻省总院公开演示乙醚麻醉的成功THIS MONTH IN ANESTHESIA HISTORY: DECEMBER Humphry DavyHumphry Davy is born in Penzance, Cornwall, England. In 1799 in Bristol, England, Davy became the first pers

2、on to breath nitrous oxide. 1844 December 10: Dentist Horace Wells attends a demonstration of nitrous oxide inhalation at Union Hall in Hartford, Connecticut. At this exhibition by Gardner Quincy Colton, Wells conceived the notion of pain relief by gas inhalation, and thus rediscovered an idea Humph

3、ry Davy expressed over four decades earlier. However, Wells quickly put the idea into practice. Later in the century Colton single-handedly revived interest in nitrous oxide for dentistry. 1844 December 11: Colton adminsters nitrous oxide to Wells while another dentist, Dr. John M. Riggs, extracted

4、one of Wells teeth.This event is thus the first dental use of nitrous oxide.In 1842, Dr. Crawford Long of Georgia used ether to perform the first painless surgery. Dr. Horace Wells demonstrated painless dentistry under nitrous oxide in 1844. In 1846, Dr. William Morton astonished doctors at Massachu

5、setts General Hospital when he achieved anesthesia with ether. The new science of anesthesiology began to spread around the world. After World War II ended in 1945, major developments in the field of anesthesiology opened new avenues of medical and surgical care that were previously unthinkable. Thu

6、s began the modern era of anesthesia, which has advanced enormously, especially in the last two decades.News of the discovery spread quickly, and within months it was hailed as the “greatest gift ever made to suffering humanity.” An item in the Peoples Journal of London reflected this excitement: “O

7、h, what delight for every feeling heart to find the new year ushered in with the announcement of this noble discovery of the power to still the sense of pain, and veil the eye and memory from all the horrors of an operation. . WE HAVE CONQUERED PAIN.” 麻醉在现代外科学中的地位没有麻醉的外科医学是什么景象？现代外科学发展的三个里程碑是： 麻醉 无菌

8、术和抗生素麻醉的发展带动现代外科学的发展现代麻醉学的概念和学科范围学科范围涉及：临床麻醉学、复苏和重症监测治疗学、疼痛诊疗学三个亚学科概念：参与病人围手术期的准备和治疗，确定最佳手术时期，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳定，维护病人的生理功能，为手术提供良好条件，为病人安全度过围手术期提供保障，一旦发生意外，能及时采取有效的紧急措施抢救病人。临床麻醉方法分类全身麻醉椎管内麻醉局部麻醉麻醉前ASA病情分级I 体格健康发育良好脏器功能正常。II 有轻度系统性疾病，无功能受限 。III并存系统性疾病较严重，功能受限。IV并存重度系统性疾病，丧失日常活动能力。V 无论手术与否

9、，生命难以维持24小时。麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态精神状态的准备胃肠道的准备麻醉设备及药品的准备麻醉前用药的目的消除病人的精神紧张提高病人的痛阈抑制腺体的分泌为手术麻醉创造良好条件常用麻醉前用药安定镇静药镇痛药抗胆碱药全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉静吸复合麻醉吸入麻醉药的理化性质表一药物 分子量 油/气 血/气 代谢率% MAC%笑气 44 1.4 0.47 0.004 105恩氟烷 184 98 1.9 25 1.7异氟烷 184 98 1.4 0.2 1.15七氟烷 200 53.4 0.65 23 2.0地氟烷 168 18.7 0.42 0.02 6.0静脉麻醉药硫喷妥钠氯胺酮乙咪

10、酯丙泊酚肌肉松弛药去极化肌肉松弛药非去极化肌肉松弛药常用肌肉松弛药司可林潘可罗林维库溴胺阿曲库胺应用肌肉松弛药的注意事项应气管内插管施行控制呼吸无镇痛镇静作用，不能单独应用血清钾高眼压高和颅内压高禁用司可林体温降低可延长肌松药的作用重症肌无力禁用非去极化肌松药阿曲库胺有组胺释放作用，哮喘者慎用麻醉辅助用药地西泮咪唑安定氟哌利多吗啡杜冷丁芬太尼全身麻醉的实施全身麻醉的诱导全身麻醉的维持全身麻醉的苏醒气管插管气道示意图全身麻醉深度的判断循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志脑电图双频谱脑电图听觉诱发电位全身麻醉的并发症返流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症循环不稳定心律失常恶性高热常用局麻药比较

11、普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因pKa 8.9 8.5 7.8 8.1 8.1脂溶性 低 高 中等 高 高血浆蛋白结合率 5.8 76 64 95 94 效能 弱 强 中等 强 强弥散性能 弱 弱 强 中等 中等毒性 弱 强 中等 中等 中等起效时间局部浸润 快 - 快 快 快神经阻滞 慢 慢 快 中等 中等作用时间 0.751 23 12 56 46一次限量 1000 80 400 150 150局麻药的不良反应毒性反应过敏反应毒性反应原因一次用量超过病人的耐量误注入血管注药部位血供丰富，未酌情减量病人体质衰弱耐受力下降毒性反应表现轻度反应重度反应毒性反应预防与处理一次用量不应

12、超过限量药液内加入适量肾上腺素麻醉前给予镇静药毒性反应发生后应立即停止用药轻度者给予吸氧，静注安定重度惊厥者静注硫喷妥钠1-2mg/kg惊厥反复发作者用肌松剂行人工呼吸局部麻醉方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞椎管内麻醉腰麻硬膜外麻醉腰麻-硬膜外联合阻滞腰麻选择穿刺点 一般选L3-4间隙常用药物 普鲁卡因 丁卡因 布比卡因麻醉平面的调节腰麻并发症术中并发症：循环不稳定 呼吸抑制 恶心呕吐术后并发症： 头痛 尿潴留 化脓性脑脊膜炎 腰麻后神经并发症腰麻的适应症适用于23小时的下腹部.盆腔.下肢.肛门会阴部手术。腰麻的禁忌症中枢神经系统疾病休克穿刺部位有感染脓毒症脊柱外伤急性心衰硬膜外麻醉解

13、剖脊柱有四个生理弯曲。穿刺层次 :皮肤.皮下组织.棘上韧带.棘间韧带和黄韧带。成人脊髓下端一般终止于L1椎体下缘，新生儿在L3下缘。脊神经共31对(C)8, (T)12, ( L)5 ( S)5脊神经在体表的分布脊髓节段与椎骨的相应位置关系 椎管内麻醉穿刺示意图直入法与侧入法硬膜外阻滞穿刺间隙的选择手术部位 手术名称 穿刺间隙上腹部 胃.胆囊.肝.脾 等手术 T89中腹部 小肠手术 T910 腰部 肾.肾上腺.输尿管上段手术 T1011下腹部 阑尾手术 T1112 盆腔 子宫.直肠等手术 T12L1,L45腹股沟区 腹股沟疝.髋关节等手术 L12下肢 大腿.小腿手术 L23,L34会阴 肛门.