2022医学课件基础第七章-人群营养与膳食

1、第一页，共九十一页。第一节 孕妇和乳母的营养与膳食第二页，共九十一页。孕妇：妊娠期妇女由妊娠开始至分娩结束。乳母：哺乳期妇女由胎盘娩出后至哺乳终止。第三页，共九十一页。4 一、孕妇 第四页，共九十一页。 孕期营养指导是公共营养工作的一项重要内容。孕期合理营养是胎儿正常生长发育的保证，营养不良对妊娠结局和母体健康都可产生不利影响。中国小儿最突出的问题是体重缺乏，在农村可高达20%25%，在局部遥远山区高达60%。我国5岁以下儿童佝偻病的发生率很高，1岁以内婴幼儿总发病率达62%。总的趋势是农村城市，北方南方。我国04岁婴幼儿贫血发病率很高，在长江流域的个别农村甚至高达82.7%。 由于不合理的饮

2、食习惯，特别是在一些大城市中出现营养过剩，如高脂、高热量膳食，心血管疾病有上升趋势，城市中有5%儿童超体重。 第五页，共九十一页。孕期(主要生理状态及代谢的改变胃酸分泌减少胃肠蠕动减慢胃排空延长小肠吸收能力增强早期:恶心、胃口差中晚期:胃肠胀气,便秘孕期对大局部营养素吸收能力增强生理性贫血血浆蛋白浓度下降各种营养素水平降低：如葡萄糖、氨基酸、矿物质和维生素第六页，共九十一页。血液 血容量:妊娠期血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠32-34周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%-40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加。但血浆容积的增加大于红细胞数量的增加，与非妊娠妇

3、女相比，血浆容积增加约为45-50%, 红细胞数量增加约为15-20%。增幅比例失调，出现血液稀释-生理性贫血。 第七页，共九十一页。血液成分 :红细胞和血红蛋白:由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数(约为3.61012/L)和血红蛋白值(约为110g/L)均低于非妊娠妇女的红细胞计数(约4.21012/L)和血红蛋白值(约130g/L)。故妊娠妇女易出现生理性贫血。孕妇贫血界定值 早晚110；中期105第八页，共九十一页。肾脏: 在妊娠期间，为排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，导致肾脏负担加重。肾小球滤过率和肾血浆流量于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。尿中的蛋白质代谢

4、产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多。第九页，共九十一页。根底代谢率妊娠早期根底代谢率略有下降;妊娠中期根底代谢率逐渐升高；妊娠晚期根底代谢率增高约15%20%。 第十页，共九十一页。 妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。 牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血； 胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液(胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反响。 对某些营养素的吸收却增强。如钙、铁、叶酸及维生素B12等的吸收都较末妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。 第十一页，共九十一页。孕期营养与母体健康121.妊高症高BMI孕妇发生妊高症的

5、危险是正常孕妇的9倍；低钙摄入人群比补钙人群妊娠高血压和先兆子痫发病率高与妊娠并发症有关2.骨密度下降:研究显示:传统中国膳食即低钙膳食钙摄入量500mg100mg/d的孕妇,产后骨密度为非孕同龄妇女86%，补充50g/d奶粉300mg钙的产后骨密度能到达同龄非孕妇的90%3.营养性贫血: 2002年广东省孕妇贫血患病率城市46.2% 农村68.6%第十二页，共九十一页。13BMI体重增长范围第十三页，共九十一页。 以上体重的增加称为必要性体重增加。假设以体质指数(BMI)作为指标，孕期适宜增加的体重亦应有所不同。孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。第十四页，共

6、九十一页。 胎儿发育的特征 1.妊娠周期： 妊娠期以末次月经的第一天算起，周期为 280天。 2.胎儿营养供给及出生体重 孕期妇女通过胎盘转运,供给胎儿生长发育所需营养。 足月胎儿产出平均体重约3Kg。 第十五页，共九十一页。孕期营养不良对胎儿影响 1.低出生体重:低出生体重儿围产期死亡率明显高于正常出生体重的婴儿 2.早产儿及小胎龄儿:小胎龄儿反映了胎儿在母体内生长发育停滞 3.脑发育受损:蛋白质、必需脂肪酸缺乏，可影响胎儿大脑发育 4.先天畸形:某些微量元素、维生素缺乏可引起面部、神经管、血管、肾的出生缺陷第十六页，共九十一页。1717孕期营养需要特点1.能量 ：总能量摄入量增加胎儿及附属

7、物生长母亲子宫、乳房组织的生长母亲体内蛋白质、脂肪的储存母亲代谢活动增加 孕中、孕末期200kcal/d；能量摄入与消耗以保持平衡为原那么第十七页，共九十一页。1818 2.蛋白质 孕初期5g/d； 孕中期 +15g/d； 孕末期 +20g/d； 3.碳水化合物 孕早期至少150g/d，注意防酮中毒； 4.脂肪 一方面： 孕期的脂肪储藏34kg，是妊娠激素调节代谢的结果，无需摄入过多的脂肪 另一方面： 胎儿神经系统发育、视网膜细胞分化需要必需脂肪酸，n-3 、n-6 系长链多不饱和脂肪酸、磷脂等。故增加摄入有利于胎儿神经系统的发育第十八页，共九十一页。19195.钙 一个成熟胎儿体内约积累30

8、g钙 雌激素、胎盘催乳素水平升高可使钙的吸收及储留增加。 孕期尿钙排出减少。 胎盘对钙的转运是保证胎儿对钙的需要。 孕期低钙供给可使母体骨密度降至同龄非孕妇女的90%。 孕期钙 DRI： 10001200mg/d。第十九页，共九十一页。20206.铁 中国营养学会2000年孕妇铁的参考摄入量DRI为25mg/d，可耐受量UL60mg/d。 7.碘 孕妇缺碘导致母亲甲状腺功能减退，也可致胎儿甲状腺功能低下，从而影响胎儿脑发育和成熟引起以智力发育缓慢为标志的克汀病。 我国推荐的孕期碘 DRI为200g/d第二十页，共九十一页。21218.维生素A孕期严重缺乏VitA胎儿脑积水及智力损害贫困人群中的

9、早产、宫内发育缓慢及婴儿低出生体重与母体VitA 缺乏有关孕早期VitA摄入过量(600015000g)，可导致自发性流产和新生儿先天缺陷，包括中枢神经系统畸形等。我国建议VitA参考摄入量RNI为900g/d (3000iu) VitA可耐受水平UL2400 g/d (8000iu) 9.维生素 D孕期VitD缺乏可导致母子钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、先天性佝偻病，婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。我国孕期VitD的 DRI为10g/d。第二十一页，共九十一页。222210. 叶酸孕期叶酸缺乏引起先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育缓慢、早产、出生低体重儿及巨幼红细胞性贫血。孕

10、初期缺乏叶酸是引起神经管畸形的最主要原因。 约25%的婴儿死亡由先天缺陷引起，孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷主要的原因之一。孕前补充叶酸和VitB12能减少70%的神经管畸形发病率叶酸的补充需从围孕期即方案怀孕或可能怀孕前开始！最迟孕前3个月 孕期叶酸的RNI为600g/d，可耐受水平UL1mg/d。第二十二页，共九十一页。中国营养学会建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物。*富含叶酸的食物如动物肝脏、豆类和深绿色叶菜及西红柿、核桃、花生等。但叶酸的生物利用率仅为补充剂的50，因此补充400gd叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。第二十三页，共九十一页。24 11.膳食纤维素 适当摄入膳食纤维，对增加肠

11、道蠕动、减少有害物质对肠道壁的侵害、促进孕妇大便的通畅、减少便秘及产后其他肠道疾病的发生和增强食欲，均有一定的好处。孕妇可适中选用杂粮、麦麸、豆类、蔬菜、水果及含果胶、豆胶、藻蕈类的食物以增加膳食纤维的摄入量。 第二十四页，共九十一页。25孕早期妇女膳食指南:膳食清淡适口妊娠反响：口服B族维生素少食多餐保证摄入足量碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸戒烟禁酒*孕中.末期妇女膳食指南:适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动、维持体重的适宜增长戒烟禁酒,少吃刺激性食物第二十五页，共九十一页。二 乳 母 哺乳期保证母体的合理营养与膳食，有利

12、于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳答案食物。第二十六页，共九十一页。(一)哺乳期的生理特点 哺乳期：胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。第二十七页，共九十一页。乳汁的分类：初乳 过渡乳成熟乳第二十八页，共九十一页。激素水平的变化随着胎儿娩出、胎盘剥离排出体外，产妇血中的雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降;垂体分泌的催乳素随着雌激素水平的下降持续升高。第二十九页，共九十一页。(二)哺乳期的营养需要 哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求，良好的乳母营养供给能保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。因此，必须对哺乳

13、期妇女的营养需求加以调整。 第三十页，共九十一页。1能量哺乳期妇女对能量的需求有所增加，旨在满足母体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。 第三十一页，共九十一页。 中国营养学会推荐：在哺乳的16月乳母应增加能量摄入2.lMJ(500kcal)/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 第三十二页，共九十一页。2蛋白质 哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。人乳中蛋白质的含量约为1.29/l00ml，假设按前6个月的平均泌乳量750800ml/d计算那

14、么含蛋白9.09.6g，相当于每日摄入12.813.7g膳食蛋白。考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。 第三十三页，共九十一页。3脂肪 膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%25%为宜。 第三十四页，共九十一页。4矿物质 人乳中的主要矿物质(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。 人乳中铁含量少，但新生儿体内有300MG储藏 微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关。 中国

15、营养学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母钙的AI为1200mg/d;铁的AI为25mg/d;碘的RNI为200ug/d每克食盐中添加碘20ug;锌RNI16.5mg/d;硒RNI为65g/d。 第三十五页，共九十一页。5维生素脂溶性维生素维生素A能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素A的含量远高于成熟乳。乳母膳食维生素A的RNI为1200gRE。维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳或适量补充鱼肝油或其他维生素D制剂即可。 第三十六页，共九十一页。水溶性维生素水溶

16、性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平时不再增高。第三十七页，共九十一页。三)哺乳期的膳食原那么 因乳母对各种营养素的需要量都增加，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合理地调配成最佳答案平衡膳食。 第三十八页，共九十一页。乳母的膳食指导39 1.哺乳期妇女膳食指南:增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增饮奶类,多喝汤水产褥期食物多样,不过量忌烟酒,防止喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼,保持健康体重第三十九页，共九十一页。402.膳食构成主食：粗细搭配，300-500g鱼、禽、蛋、瘦肉：优质蛋白质应超过1/3，每日应增加100-150g每日饮奶：5

17、00ml蔬菜：500g 绿叶蔬菜2/3以上水果：200-400g豆类：60g或以上植物油：25-30g多汤水第四十页，共九十一页。产褥期膳食产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常末孕状态的一段时间，一般为6周。无特殊情况产后1小时就可让产妇进食易消化的流质食物或半流质食物，如牛奶、稀饭、肉汤面、蛋糕等，次日起可进食普通食物，但食物应是富含优质蛋白质等的合理平衡膳食。如果哺乳那么要比平常增加蛋白质20g，同时要多进汤汁食物及含膳食纤维多的食物以防便秘，餐次可每日45次。还要适量补充维生素和铁剂。 第四十一页，共九十一页。产褥期后膳食除了应多食用动物性食品(鱼、鸡、鸭、牛、羊、猪

18、肉等)外，还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁等较多的食物。乳母每天应喝牛奶以补充钙，还要多食水果、蔬菜及一定比例的粗粮，多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等。对牛奶过敏者和不喝牛奶者每天要适量补充维生素D。 第四十二页，共九十一页。第二节 特殊年龄人群的营养与膳食 一、婴幼儿营养与膳食 第四十三页，共九十一页。44婴幼儿概述婴幼儿分期：婴儿期：出生12月是人类生长发育最快的阶段幼儿期： 13岁学龄前期：36岁婴幼儿科学喂养的重要性胎儿出生第一个过渡期断奶过渡期第二个过渡期母乳喂养辅食添加第四十四页，共九十一页。2.体格生长发育:头围和胸围 :胸围出生时比头围小6月1岁胸围

19、和头围可根本相等，称之为胸围交叉胸围交叉的时间愈早，反映婴儿身体愈健康第四十五页，共九十一页。婴儿体重可按以下公式估算：*前半岁体重kg出生体重月龄0.6*后半岁体重kg出生体重3.6月龄60.5 出生56个月时体重可增至出生时的2倍， 1周岁时将增加至出生时的3倍。第四十六页，共九十一页。身长是反映骨铬系统生长的指标，婴儿期内身长平均增长25cm，l周岁时将增加至出生时的1.5倍。头围反映脑及颅骨的发育状态，婴儿期内头围平均每月增加lcm，而且这一时期脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增加至出生时的2倍(600-700g)，至1周岁时，脑重达900-1000g，接近成人脑重的2/3。第四十七

20、页，共九十一页。婴幼儿口腔狭小，嘴唇粘膜皱褶较多，出生时涎腺细胞不兴旺，唾液分泌量少，34个月时唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，6个月以后唾液的作用更为增强。 牙齿是食物消化过程中重要的器官之一，婴幼儿时期正是乳牙萌出的阶段，乳牙共20个，一般6个月左右(410个月)开始出牙，乳牙的萌出通常有一定的顺序。 第四十八页，共九十一页。 胃是食物消化的主要场所。与成年人不同，婴儿期胃呈水平位，贲门处肌肉约束力较弱，而幽门处肌肉较紧张。胃容量较小，出生时为2550ml，出生后第10天增加到100ml，6个月后为200ml，1岁以后可增加至300500ml。婴幼儿肠管总长度约为身长的6倍

21、，但胃肠道消化酶的分泌及蠕动能力远不如成人。 第四十九页，共九十一页。能量供给缺乏时 各种营养素在体内的利用都会受到影响，同时机体还会动用自身的能量储藏，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育缓慢、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡。第五十页，共九十一页。能量供给过多时 导致肥胖；婴幼儿时期的肥胖，为脂肪细胞的增加，后果常常比较严重。 第五十一页，共九十一页。52婴儿营养需要：1.消化及营养需求特点快速生长发育，具有特殊的营养需求。消化器官发育不成熟，缺乏成熟消化代谢机能对母乳耐受性好，对母乳以外的食物耐受性低体内营养素的储藏量少，易缺乏并影响发育。6个月后，来自母体抗体逐渐消失，易患

22、传染性疾病。第五十二页，共九十一页。53 1)热量: 06个月及712个月 日均能量参考摄入量为95kcal/kg/d 2)蛋白质：母乳1.62.2g/kg 牛乳3.52g/kg 植物性食物4.0g/kg 3)脂肪： 06个月为总能量4554 6个月后占总能量的3040 4)碳水化合物：占总能量的3060 第五十三页，共九十一页。545维生素维生素 0 6m 7 12m VA, ugRE/d(RNIs) VD, ug/d(RNIs) -TE, mg/d(Ais) VB1 , mg/d (AIs) VB2 , mg/d (AIs)VB6 , mg/d (AIs) VB12 , ug/d (AIs

23、) VC, mg/d (AIs) 400 10 3 0.2 0.4 0.1 0.4 40 400 10 3 0.3 0.5 0.3 0.5 50 婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese DRLs for infants, 中国营养学会2000年)第五十四页，共九十一页。婴儿的氨基酸需要特点 婴儿生长迅速，相对需要更多的蛋白质，除成人的八种必需氨基酸外，还需要有食物提供组氨酸以及半胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸。过量蛋白摄入也会对婴儿尚未发育完全的消化和肾脏产生危害。 第五十五页，共九十一页。566矿物质 婴儿膳食营养素参考摄入量 (Chinese DRLs for infants, 中国营养学会2

24、000年)矿物质06m 7 12mCa, mg/d(AIs) Mg, mg/d (AIs) Fe, mg/d (AIs) I, ug/d (AIs) Zn, mg/d (AIs) Se ,ug/d (AIs) 300 30 0.3 50 1.45 15 400 70 10 50 8.0 20第五十六页，共九十一页。57婴儿喂养指导1、 0月6月龄婴儿喂养指南纯母乳喂养。“如果全世界的母亲在婴儿出生后一律用母乳喂养，每年就会使100万个小生命免于夭折。 产后尽早开奶，初乳营养最好。尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D。给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K。不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿

25、配方食品喂养。定期监测生长发育状况。第五十七页，共九十一页。母乳营养人类乳汁的组成581.母乳分类：初乳产后5天内 过渡乳产后6 15天 成熟乳产后15 15个月2.蛋白质和含氮物蛋白质含量0.81.1% (牛乳为3.5)蛋白质构成：酪蛋白1050(-酪蛋白与-酪蛋白) -酪蛋白 酪蛋白磷酸肽(CPP)含有完全的营养素适合于婴儿需要！虽浓度不高但质量极高，且种类复杂，是效率极高的组合.促进钙吸收促进铁、锌等吸收第五十八页，共九十一页。59 乳清蛋白占5090 -乳清蛋白:氨基酸模式与新生婴儿十分吻合。 非蛋白氮占总氮的2025： 尿素氮 多肽上皮、胰岛素样生长因子，多肽激素 游离氨基酸：谷氨酰

26、胺、牛磺酸含量大于牛乳 第五十九页，共九十一页。60 3.脂肪： 脂肪含量4.5，约占总能量54牛乳3.7 种类：短链、中链及长链多不饱和脂肪酸含量较牛乳高 含丰富脂酶比牛乳脂肪更易消化丰富亚油酸亚麻酸丰富的DHA、ARA丰富的胆固醇非常有利于婴儿大脑、视网膜的发育。第六十页，共九十一页。61 4.碳水化合物：乳糖：人乳7牛乳4葡萄糖、半乳糖寡糖 5.唾液酸：唾液酸是脑部神经节苷脂的根本构成成分。神经节苷脂在信息传递和储存中起关键作用，与钙一起参与记忆形成过程。母乳中富含唾液酸。渗透压较低有利于肠道正常菌群生长被分解为乳酸，有利于钙的吸收与乳产量呈正相关脑的物质根底第六十一页，共九十一页。62

27、 6.维生素：水溶性维生素随母亲膳食摄入情况波动。脂溶性维生素A、E一般高于牛乳，维生素K低于牛乳。通过乳腺的维生素D很少，故乳汁中维生素D含量很低! 对策 阳光照射 适当补充维生素D第六十二页，共九十一页。63 7.矿物质：牛乳中的矿物质比人乳高三倍 人乳 ：牛乳 钠Na：1 ： 3.6 钙Ca：1 ： 3.7 磷P： 1 ： 5.9 铁Fe:人乳中铁含量虽然低于配方奶，但吸收利用率远高于牛奶铁配方奶使用不当，会导致高钠血症及水储留。牛乳中钙虽然高于人乳，但吸收率低。第六十三页，共九十一页。64 8.人乳中含有重要生物活性物质： 酶、激素、特异性和非特异性免疫因子等对婴儿具有保护作用。 9.

28、乳汁分泌量：平均每日约分泌750800ml 10.母乳喂养会使母子有相交感反响： *有利于婴儿生长发育。 *有利于母亲身体康复。第六十四页，共九十一页。6511.母乳经济、方便、平安： *健康母亲分泌的母乳是无菌的。 *母乳的营养对于婴儿来说是最平衡和最优质的。 *母乳的温度是最适宜的。 *婴儿对母乳耐受性好。 *能按需哺乳。第六十五页，共九十一页。666月12月龄婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养。及时合理添加辅食。尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐、不加调味品。逐渐让婴儿自己进食，培养良好的进食行为。定期监测生长发育状况。注意饮食卫生。600-800ml第六十六页，共九十一页。67科学添加

29、辅食原那么：1考虑消化能力、进食量和营养需求酌情增加2逐步适应，品种由单一到混合，由简到繁，由稀到稠，由淡到浓，量由少到多，质地由细到粗3逐步过渡到完全适应并能吸收，利用母乳以外的食物4) 天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加新品种 母乳喂养是6月龄内婴儿喂养的根底 母乳喂养儿应补充维生素D或多晒太阳第六十七页，共九十一页。68常用的断乳过渡补充食物家庭制备:谷类制成的糊菜汤、菜泥蛋黄泥肉汁、肝泥、肉泥果汁牛奶及制品现代工业制备：各种配方米粉各种配方奶粉各种蔬菜泥饼干68月龄可逐渐提供咀嚼食物断奶过渡期应尽量防止含盐或调味品多的家庭膳食第六十八页，共九十一页。69科学添加辅食69月龄:米糊、粥、果

30、泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；饼干、面条、水果泥、菜泥、 全蛋、肝泥和肉1012月龄: 稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末断奶过渡期关键：6月龄起正确优质合理添加辅食第六十九页，共九十一页。70 婴儿辅助食品添加顺序 月 龄 辅 助 食 品供给的营养素 25691012鱼肝油、户外活动米糊、麦粉糊、粥等淀粉类蛋黄、鱼泥、肝泥、动物血、豆腐花、大豆蛋白粉、婴儿奶粉等高蛋白质食品菜汁（先）果汁（后）、菜泥、水果泥鱼肝油、户外活动稀饭、烂面、馒头、面包、饼干等无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血、肉末、豆制品、较大婴儿奶粉等。菜泥、水果泥鱼肝油、户外活动稠粥、烂饭、馒头、面包等无刺鱼、全蛋、肝泥、动物血

31、、肉末、豆制品、较大婴儿奶粉等。鱼肝油、户外活动能量（训练吞咽功能）蛋白质、铁、锌、钙、vitB族vitC，矿物质，纤维素、vitA、D能量（训练咀嚼功能）蛋白质、铁、锌、钙等矿物质、vitB族vitC，矿物质，纤维素、vitA、D能量蛋白质、铁、锌、钙、vitB族vitA、D第七十页，共九十一页。人工喂养配方奶71标准和要求：适合婴儿期特定阶段的生理需要和消化条件并防止任何由于过多营养而引起的有害作用。以人乳的营养素构成为模拟对象，调整牛 奶中各种营养素构成及含量。 不主张用未经改造的牛奶喂养婴儿 人工配方奶是模仿母乳组成和结构配制母乳化配方、起始配方、后继配方及医学配方第七十一页，共九十一

32、页。72 辅助食品添加时间选择的重要性 过早： 7月营养缺乏眷恋母乳 味觉发育不良第七十二页，共九十一页。幼儿期:指从1周岁到3周岁以前。幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较亦非常旺盛。体重每年增加约2kg，身长第二年增加1113cm，第三年增加89cm，头围约以每年lcm的速度增长。这一时期智能发育较快，语言、思维能力增强。 第七十三页，共九十一页。消化和吸收营养素的消化和吸收是其被机体利用的关键，机体消化吸收功能的状态将直接影响营养素的利用。婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对食物的消化、吸收和废物的排泄都受到一定的限制。 第七十四页，共九十一页。幼儿的营养需要一方面

33、幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要;另一方面幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。 第七十五页，共九十一页。1能量 婴幼儿的总能量消耗包括根底代谢、食物的热能效应、活动的能量消耗、排泄能量和组织生长合成过程消耗能量(储存能量)。婴儿时期根底代谢的能量需要大约占总能量的60%，每千克体重每天约需要230kJ(55kcal)。食物的热能效应约占婴儿每日能量消耗的5%10%。活动消耗能量主要是指肌肉活动消耗的能量，婴儿活动较少，仅仅是

34、啼哭、吸奶和简单的四肢活动，因此消耗能量较少，每日每千克体重约需要62.882.7kJ(l520kcal)。 第七十六页，共九十一页。2蛋白质婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质的合成和更新。膳食蛋白质供给缺乏时，婴幼儿可表现出生长发育缓慢或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等病症。此外，因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。 第七十七页，共九十一页。3脂肪脂肪是体内重要的能量来源，摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。母乳脂肪约占乳

35、汁总能量的47%脂肪摄入超过限度，会影响蛋白质和碳水化合物的摄入并影响钙的吸收;反之，脂肪摄大过低，会导致必需脂肪酸缺乏以及过量的蛋白质或碳水化合物摄入。第七十八页，共九十一页。4碳水化合物碳水化合物主要供给婴幼儿能量，帮助机体蛋白质的体内合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋白质作用。早期给婴幼儿添加适量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。但如过多，那么会在肠腔内发酵过强，产生大量短链脂肪酸，刺激肠蠕动而引起腹泻。第七十九页，共九十一页。5常量元素和微量元素 人体必需的营养物质，作用重要。 较容易缺乏的常量元素和微量元素有以下几种： 第八十页，共九十一页。钙:婴儿出生时体内钙含量占体重的0.8%，到成年时增加为体重的1.5%2.0%，这说明在生长过程中需要贮留大量的钙。母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙。牛乳钙量是母乳的2-3倍，但钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率相对较低。第八十一页，共九十一页。铁铁供给缺乏可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病顶峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。缺铁除了引起血液系统的改变以外，还可影响婴幼儿行为和智能的发育，严重贫血