临床营养学营养系课程

1、临床营养学营养系课程第1页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日授课提纲 概述：营养与呼吸系统疾病 内容：COPD、ARDS、机械通气病例讨论：临床实践课程总结：营养不良、营养评价、营养支持学习重点：掌握、熟悉、了解第2页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养与呼吸系统疾病营养为机体维持正常的生理活动和提供能量营养不良会引起呼吸功能和结构的异常并与 呼吸系统疾病常易相互影响 营养支持是呼吸系统疾病综合治疗的重要组成部分概述第3页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养不良对呼吸系统的影响概述糖 脂肪 蛋白质 IBW%80% 饥饿 平时

2、呼吸肌 膈肌 肋间肌第4页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降营养不良 互为影响营养治疗可促进疾病的好转或痊愈 概述第5页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日慢性阻塞性肺病（COPD）COPD定义与流行病学COPD合并营养不良的评价方法COPD营养不良的发生机制COPD的营养支持治疗第6页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD定义由气道反复接触有害气体或有害颗粒所引发的气道异常炎症性疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展起初累及肺，但最终会产生全身症状营养不良COPD相关的营养支持 . Celii BR

3、, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004第7页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日第8页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点1COPD已成为人类第四大死亡病因2营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与COPD患 者生活质量、死亡率密切相关3中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2%4因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD5Landbo C ,et al. Am J Resp

4、ir Crit Care Med ,1999 ,160:1856-1861. The world health report 2004 - changing history. 124-5 3. Celii BR, et al . Eur Respir J, 2004,23(2):932-946 4 施焕中，主编。慢性阻塞性肺病。2006 5 Celii BR, et al . ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD. 2004 研究背景COPD流行病学 (Epidemiology )第9页，

5、共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日研究现状（1）二十世纪80年代 主要对COPD的人体测量及营养状况对COPD预后的影响1二十世纪90年代 集中于对COPD能量代谢的测定和研究2 1。徐卫国，邓伟吾。 COPD的营养评价. 1993 2。罗勇，徐卫国。COPD能量代谢与营养支持。1998 研究背景第10页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日二十一世纪（近年来） 着重于对COPD营养支持效果的研究 有学者发现常规的营养支持对COPD的疗效并不肯定即“无反应”（non-response)1我国在该领域研究的起步较欧美发达国家 相对晚5-10年2研究现状（2）

6、1.Ferreire IV,et al.Nutritional support for individuals with COPD. Chest. 2000 2. 徐卫国，罗勇等。COPD能量代谢研究进展。2006 研究背景第11页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日1. 何权瀛 共抗COPD报告 Data on file.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Cost of out-patientsservices & urgent careCost of hospitalizationPharmaceuticalcos

7、t COPD Introduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Total directmedical cost中国城镇COPD患者年人均直接医疗费用约11,700元1 RMB 11, 700 per capita estimates of direct medical cost for COPD patients in urban areas of China11,700第12页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日 COPD与营养不良 (COPD with malnutrition) COPD患者的营养状况与其活动能

8、力、生命质量、死亡率和预后都密切相关1 欧美：BMI21kg/m2;亚洲：BMI18.5 kg/m2 The Exercise capacity,quality of life,mortality and prognosis is significantly related to nutritional status in COPD patients.营养不良 COPD with malnutrition 1. Celii BR ,et al. Eur Respir J, 2004;23:932-46 第13页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD营养不良的高发生率（

9、Malnutrition）气流阻塞程度 轻 Vs 重1Airflow limitation: Mild or Severe门诊患者 Vs 住院患者 2Patients : Outpatient or Hospitalization 慢性支气管炎 Vs 阻塞性肺气肿3Disease: Chronic bronchitis or obstructive emphysema COPD with malnutrition 1. Mohsenin V, et al. Eur Respir J Suppl. 1989;7: 663s-5s.2. Hunter AM, et al. Am Rev Respi

10、r Dis. 1981;124:376-81.3.Openbrier DR, et al.Chest. 1983 Jan;83(1):17-22. 第14页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD合并营养不良发生率25%的COPD门诊病人存在营养不良50%的COPD住院病人明显营养不良60%的COPD危重病人伴有营养不良COPD相关的营养支持第15页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日膳食调查Dietary investigation人体测量Anthropometric measures生化检查Biochemistry examinations肌代谢

11、Muscle metabolism免疫学检查Immunological examinations多参数联合评价Assessment with multiple parameters身体构成评估Body composition evaluation Methods of EvaluationCOPD合并营养不良评价方法第16页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日膳食调查 Dietary investigation分别计算习惯饮食与发病时的营养素摄入量人体测量 Anthropometric measures体重、身高和BMI Body weight，height and BMI

12、BMI：反映蛋白质-热量营养不良及肥胖症的一项指标IBW%90%营养不良 Methods of Evaluation第17页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日肱三头肌皮褶厚度（TSF）上臂围（AC）上臂肌围（AMC）上臂肌面积（AMA） Methods of Evaluation 2005 Charles H. Halsted第18页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日生化检查 Biochemistry examinations内脏蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、转铁蛋白（TRF）等氮平衡：直接或间接测定尿素氮 （BUN）血浆游离氨基酸谱

13、：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA）血浆游离脂肪酸谱：饱和脂肪酸（SFA），不饱和脂肪酸（NSFA） Methods of Evaluation第19页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日肌代谢 Muscle metabolism24h尿肌酐测定(24h-Urine Cr)：评估肌肉群和无脂群血清肌酐(Serum Cr):反映骨骼肌群的指标尿3-甲基组氨酸（3-MH）：评价肌肉分解与合成代谢率免疫学检查 Immunological examinations细胞免疫 cell-mediated immunity总淋巴细胞计数 (TLC), T 细胞亚群测定（CD3

14、+,CD4+, CD4 /CD8, Th1,Th2）皮肤迟发性超敏反应（SDH）体液免疫 humoral immunity IgG, IgA, IgE, IgM, IgD Methods of Evaluation第20页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日多参数联合评价 Assessment with multiple parameters预后营养指数：Alb, TSF, TRF, SDH主观全面营养评价 (SGA)多参数营养指数：人体测量指标内脏蛋白身体构成评估 Body composition evaluation放射核素稀释法、总体钾法、中子活化分析、双光子吸收法、

15、CT/MRI 等 Methods of Evaluation第21页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD营养不良的发生机制机体能量消耗增加胃肠道消化吸收功能障碍营养物质摄入减少机体分解代谢增加合成与消耗 分解与代谢 COPD相关的营养支持第22页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日机体能量消耗增加 Energy expenditure increased 气道阻力增加 Higher airway resistance 肺有效顺应性降低 Declined effective lung compliance 肺过度充气，膈肌收缩效率降低 Over-a

16、erated, poor efficacy of diaphragmatic muscle contraction 呼吸耗能增加： 甚至10倍于正常人kcal/d Energy expenditure increasing during respiratory activities Pathogenesis第23页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日胃肠道消化吸收功能障碍 Absorptive dysfunction长期缺氧、高碳酸血症 Hypoxia & Hypercapnia心功能不全 Cardiac insufficiency胃肠道淤血 Gastro-intestin

17、al congestion广谱抗生素的使用，导致菌群失调broad-spectrum antibiotics lead to dysbacteria Pathogenesis第24页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养物质摄入减少 Less dietary intake心肺功能衰竭Cardiopulmonary failure进食活动受限 diet taking limitation抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激Antibiotics and theophylline irritate gastric mucosa Pathogenesis第25页，共95页，2022

18、年，5月20日，19点11分，星期日机体分解代谢增加 Catabolism accelerated 感染Infection细菌毒素Bacteriotoxin炎性介质Inflammatory mediators缺氧Hypoxia焦虑、恐惧Anxiety & Phobia大量排痰 氮丢失Sputum production Nitrogen loss Pathogenesis第26页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养不良对COPD的影响对呼吸肌和通气功能的损害 对肺防御和免疫功能的损害 对疾病预后的影响 COPD相关的营养支持第27页，共95页，2022年，5月20日，19

19、点11分，星期日营养不良 (malnutrition)气流阻塞程度加重肺功能下降Exacerbated airflow limitation leads to lung function decline呼吸肌肌力和耐力降低呼吸衰竭Reduction in respiratory muscle strength and endurance cause respiratory failure伴有免疫功能低下 易致感染Impaired immune function induces pulmonary infection Adverse Effects第28页，共95页，2022年，5月20日，19

20、点11分，星期日COPD能量代谢的特点静息能量消耗（Resting energy expenditure, REE)COPD 患者的REE较正常人高15-20 1 COPD加重期热能摄入，REE；稳定期热量摄入 ，REE2 COPD患者的REE/Wt显著上升2 Energy metabolism1.Schols AM, Soeters PB, Mostert R, et al. Am Rev Respir Dis. 1991;143:1248-522.罗勇，徐卫国，杨玲，等。中国临床康复.2003;7:2186-8REE is 15% to 20% above normal in patien

21、ts with COPD. Calorie intake decreased but the level of REE elevated in AECOPD patients. REE/Wt in COPD patients increases.第29页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日食物特殊动力作用 (Diet-induced thermogenesis, DIT)DIT使COPD患者产生更多的CO2，增加了呼吸肌负荷1DIT使COPD患者能量消耗增多，加重了营养不良Owing to more CO2 production, DIT is a burden for r

22、espiratory muscles.DIT leads to more energy expenditure, and the malnutrition of COPD patients is exacerbated. Energy metabolism1.Hugli O, Frascarolo P, Schutz Y, et al.Am Rev Respir Dis.1993; 148: 1479-832. 罗勇，杨玲，徐卫国，等。中国医师杂志。2003;5: 1026-73. Dore MF, Laaban JP, Orvoen-Frija E,et al. Am Respir Crit

23、 Care Med. 1997; 155: 1535-40第30页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日体力活动的能量消耗 （The thermic effect of exercise, TEE）COPD患者的TEE明显增高1以活动时能量消耗增加为主2可能与外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有关2The level of TEE in COPD patients is much higher than normal.Energy expenditure increases with the majority of activity consumption.Poss

24、ibly it is related to breakdown of exercise capacity of pherphery muscles. Energy metabolism1. Baarends EM, Schols AM, Pannemans DM,et al. Am Respir Crit Care Med. 1997;155: 549-5542. Baarends EM, Schols AM, Akkermans MA.Thorax.1997;52:981-6 第31页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日 COPD能量代谢的机制肿瘤坏死因子（tumor n

25、ecrosis factor , TNF ）营养不良组的TNF- 较高1Higher level of TNF in malnutrition subjects 增加脂肪和蛋白质的分解代谢2Lipid and protein metabolism increased 与REE高度相关3Highly correlated to resting energy expenditure(REE) Energy metabolism1.徐卫国，罗勇，姚迪，等。 中国实用内科杂志，1999, 22: 654-552.Schols A, Buurman WA, Staal AJ, et al.Thora,

26、19963.徐卫国，罗勇, 董欢霁，等。上海第二医科大学学报，2005, 25: 1054-56第32页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日解痉平喘药物（Bronchodilators）用药后气道阻力明显降低，但却增加了氧耗1 Bronchus is dilated while oxygen consumption increases.2-受体激动剂和茶碱药物的联合应用，增加了能量消耗 2-receptor agonist and theophylline boost greater energy expenditure. Energy metabolism1.罗勇，徐卫国

27、。国外医学呼吸系统分册，1999；19：165-7 2. Karakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1167-70 第33页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日 瘦素 (Leptin)由脂肪细胞分泌，对控制摄食和能量消耗起着重要作用Leptin is a protein mainly secreted by adipocytes，and its major function is its regulating role in diet intake and energy exp

28、enditure. 近年研究发现，Leptin与BMI高度相关1Recent studies have provided evidence for a link between leptin and BMI. COPD患者的Leptin水平与sTNF-R55相关，REE与sTNF-R55显著正相关2,3The level of leptin in emphysematous COPD patients is proved to be related to that of sTNF-R55, which is closely positive correlated to REE. Energy

29、metabolismKarakas S, et al. International Journal of Clinical Practice. 2005;59:1167-70 Schols A, Buurman WA,et al. Thorax. 1996; 51:81924Schols, A, Creutzberg, E,et al. Am J Respir Crit Care Med.1999.160,1220-6第34页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养支持的原则营养支持的临床应用营养治疗的注意事项COPD的营养支持适用于其他肺部疾病COPD的营养支持治疗COP

30、D相关的营养支持第35页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日急性加重期 ：重视能量和蛋白质的需求目的减轻呼吸肌负荷缓解期 ：平衡膳食的良好饮食习惯目的改善远期的生活质量营养支持的原则COPD相关的营养支持第36页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日急性加重期： 二高一低高热量高脂肪低碳水化合物缓解期： 食物种类的选择补充优质蛋白多选新鲜蔬果控制淀粉，糖的摄入了解润肺、益肺的食物营养支持的临床应用COPD相关的营养支持第37页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日选择合理的营养支持途径 肠内营养首选监测和防治并发症副反应的监测及时对症支持

31、配合其他治疗改善通气，家庭氧疗控制感染，合理用药康复训练营养治疗的注意事项COPD相关的营养支持第38页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日小 结营养不良是COPD独立的预后因子 COPD合并营养不良的原因是能量摄入和消耗的负平衡所致 COPD急性加重期和缓解期的营养支持各有特点在营养支持中应注意监测并发症的发生COPD相关的营养支持第39页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日 COPD营养代谢的系列研究饮食中营养素摄入量调查营养不良评价指标与方法测定能量消耗代谢研究营养支持的临床观察营养状态与呼吸功能,免疫功能,炎性介质,蛋白质.糖.脂 类代谢,内分泌

32、激素等相关性研究人体组成的分子生物学研究 Progress in recent years第40页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日2005 56例COPD饮食调查 31例COPD营养与呼吸肌力 35例COPD营养与TNF-1997年 53例COPD营养与免疫功能COPD营养与脂类代谢 COPD营养与甲状腺功能 45例COPD游离脂肪酸谱COPD营养与胰岛素COPD营养与呼吸衰竭 1995年17例 COPD氨基酸谱分析2000年2002年30例32例59例Arg对COPD的代谢支持COPD脂群与祛脂群比较Gln对COPD的代谢支持38例 COPD、REE与TNF-的相关性

33、2004年33例 COPD营养与REE 23例 COPD食物生热效应研究进展 研究方法与内容第41页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养素摄入的调查 19951997年，对COPD患者营养摄入情况做了系统的研究。通过膳食调查和营养素的测定，发现患者的热量摄入虽超过标准供应量，却仍然普遍存在营养不良。营养素摄入的调查 第42页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD患者每日膳食中营养素占RDA%（1997年56例）ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls (n=24)Calorie104.14

34、 22.23*105.80 23.17*96.32 20.09Protein84.91 15.68*87.09 25.70*102.61 32.85Ca87.31 28.6382.06 16.6383.76 26.47Fe98.92 31.39*#106.04 30.60112.55 28.87VA106.42 35.30*92.78 23.6299.14 36.53VB1112.55 37.58*115.87 23.77*93.58 34.44VB292.24 51.6991.22 25.7789.43 49.57VPP92.60 37.25 93.24 20.6196.18 36.76VC

35、119.18 38.86118.38 40.22110.24 39.71Zn46.59 13.24*46.64 12.15*57.62 19.81CU109.85 39.09110.40 32.07102.55 34.681.徐卫国，邓韦吾。COPD饮食营养的研究，1998*Compare with the controls: P0.05 or P0.01；#Between in and out patients: P0.05 患者的热量摄入超过标准供应量，但蛋白质、锌元素等严重匮乏营养素摄入的调查 第43页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD患者每日膳食中营养素占

36、RDA的百分值Comparison of Daily dietary intake with RDA in COPD patients ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls (n=24)Calorie104.14 22.23*105.80 23.17*96.32 20.09Protein84.91 15.68*87.09 25.70*102.61 32.85Ca87.31 28.6382.06 16.6383.76 26.47Fe98.92 31.39*#106.04 30.60112.55 28.87VA106.42 35.30*9

37、2.78 23.6299.14 36.53VB1112.55 37.58*115.87 23.77*93.58 34.44VB292.24 51.6991.22 25.7789.43 49.57VPP92.60 37.25 93.24 20.6196.18 36.76VC119.18 38.86118.38 40.22110.24 39.71Zn46.59 13.24*46.64 12.15*57.62 19.81CU109.85 39.09110.40 32.07102.55 34.681.徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 中国老年学杂志，2000, 20: 9-11*Compare with t

38、he controls: P0.05 or P0.01；#Between in and out patients: P0.05 or P0.01； Progress in recent years第44页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养状况的评价 营养不良可进一步分为中度和重度营养不良。评价营养状况的常用方法包括身体组成评价法（BCA）和主观全面评价法(SGA)。通过比较，发现后者可作为筛选和评价营养不良的简易方法。 营养状况的评价 第45页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日主观全面评价法(SGA)体重变化膳食变化胃肠道症状应激反应活动能力肌肉

39、消耗肱三头肌皮褶厚度踝水肿身体组成评价法（BCA）体重变化肱三头肌皮褶厚度上臂肌围尿肌酐身高指数血清白蛋白血清前白蛋白淋巴细胞总数两种评价方法的比较罗勇，徐卫国，陈迎春，等。SGA对COPD患者营养状况的评价，1999 营养状况的评价 第46页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日罗勇，徐卫国，陈迎春，等。SGA对COPD患者营养状况的评价，1999ItemsBCASGASGA敏感性SGA特异性评判结果评判结果营养正常161693.895.7%中度营养不良232793.881.5%重度营养不良141071.4-总有效率 88.7SGA相关性好，操作简易，可作为COPD的初筛评

40、价方法运用SGA对COPD患者营养状况的评价（1997年，53例） 营养状况的评价 第47页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养状态相关性研究 COPD合并营养不良的机制尚不清晰。通过研究患者的膳食情况、蛋白质、脂类代谢、呼吸功能、免疫功能、炎性介质及内分泌激素等相关指标，发现患者的营养状态与诸多因素有关。 营养状状态相关性研究 第48页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD血清氨基酸谱分析（1995年17例）某些氨基酸(Leu, Val, Arg, Gln, His)在感染期时徐卫国，邓韦吾，黄绍光，等。COPD并发感染时氨基酸代谢。1995

41、 营养状状态相关性研究 *第49页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日ItemsControl subjects（n=30）Normo-nourished(n=16)Under nourished(n=37)C14:060.7 10.137.4 7.939.2 5.8C14:188.4 7.985.4 6.183.2 5.2C16:0380 72.9354 52.1298 67.1C16:123.1 4.520.9 3.414.9 8.2C18:088.9 7.966.9 2.934.1 3.7C18:1206 43.4145 23.3151 24.5C18:2625 67

42、.3380 43.2371 50.9C18:319.8 1.715.7 3.415.1 1.2C20:455.1 12.313.3 6.710.5 7.1EFA699 341409 211397 207T-SFA530 177458 175371 151T-FAA1547 2051119 1441017 134徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 老年COPD营养与脂类代谢的变化。2000Compare with the controls: P0.05 or P0.01；COPD患者游离脂肪酸谱分析（1997年53例）总游离脂肪酸明显下降，高度不饱和脂肪酸下降更为显著 营养状状态相关性研究 第50页，共

43、95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD患者游离脂肪酸谱分析Analysis of Blood Free Fatty Acids in COPD patients ItemsControlsA group(16)B group(37)C14:060.7 10.137.4 7.939.2 5.8C14:188.4 7.985.4 6.183.2 5.2C16:0380 72.9354 52.1298 67.1C16:123.1 4.520.9 3.414.9 8.2C18:088.9 7.966.9 2.934.1 3.7C18:1206 43.4145 23.3151 24

44、.5C18:2625 67.3380 43.2371 50.9C18:319.8 1.715.7 3.415.1 1.2C20:455.1 12.313.3 6.710.5 7.1EFA699 341409 211397 207T-SFA530 177458 175371 151T-FAA1547 2051119 1441017 1341.徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 中国老年学杂志，2000, 20: 9-11Compare with the controls: P0.05 or P0.01； Progress in recent years第51页，共95页，2022年，5月20日，19点1

45、1分，星期日COPD血脂测定值的比较（1997年53例）与正常对照组相比，血脂指标随COPD营养状况的恶化显著下降徐卫国，姚迪，罗勇, 等。 老年COPD营养与脂类代谢的变化。2000 营养状状态相关性研究 NSP0.05P0.05P0.05P0.05第52页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD营养状态对呼吸肌力的影响（1997年31例）徐卫国，罗勇，王铁军，等。COPD营养状态与呼吸肌力相关性研究。1999营养不良可致呼吸肌力量下降，与呼吸衰竭的发生密切相关 营养状状态相关性研究 第53页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日不同营养状况COPD

46、患者TNF-的测定（1997年35例）徐卫国，罗勇，吴靖川等。不同营养状况COPD患者TNF-测定及临床意义，1999Stable stage AE stage TNF-(ng/L)Stable stage, 71.3营养状态与TNF-有关， TNF-可致病情加重及营养状态恶化 营养状状态相关性研究 第54页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日徐卫国，罗勇，姚迪，等。AECOPD营养状态对免疫功能的影响.1999AECOPD营养状态对免疫功能的影响（1997年53例） 营养状状态相关性研究 ItemsNormo-nourished（16）Undernourished （23

47、）Severely (14)undernourishedIgG（g/l）14.93.714.44.312.03.7IgA（g/l）2.440.762.150.801.950.92IgM（g/l）1.711.281.220.671.180.50CD3（%）66.79.464.714.161.76.1CD4（%）42.96.7 *36.413.434.110.9CD8（%）22.97.5 *28.510.329.910.3CD4/CD81.880.56 * 1.410.611.390.86TLC（*109/L）172954414244211276278OT阳性率（%）75.0 *21.721.4*

48、P0.05，*P0.01 vs B and C； a P0.05，b P0.01 vs B； a P0.05，b P0.01 vs C；营养状况影响到AECOPD的细胞免疫功能，随营养不良的加重而恶化第55页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日徐卫国，罗勇，姚迪，等。AECOPD营养状态对免疫功能的影响.1999AECOPD营养状态对免疫功能的影响（1997年53例）Normo- nourishedModerately undernourished Severely undernourished 营养状状态相关性研究 营养状况影响到AECOPD的细胞免疫功能，随营养不良的加

49、重而恶化第56页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日餐时血氧饱和度下降对热量摄入的影响（2004年51例）餐后SpO2下降幅度直接影响到能量摄入的效率 董欢霁，徐卫国, 等。COPD患者营养与餐后低氧的关系。2006 营养状状态相关性研究 第57页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日能量代谢的研究 营养不良的根本原因是热能消耗和摄入失衡所致。通过对静息能量消耗（REE）、基础能量消耗（BEE）和食物生热效应的测定，旨在进一步探讨COPD患者能量消耗异常的机制，并为营养代谢和支持提供更有效的临床依据。 能量代谢的研究 第58页，共95页，2022年，5月2

50、0日，19点11分，星期日食物生热效应的研究 （2000年23例）罗勇，杨玲，徐卫国，等。 COPD患者食物生热效应的研究，200328%COPD患者进食2小时后的能量消耗明显增加,提示食物生热效应的显著增加 能量代谢的研究 第59页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日不同营养状况COPD患者与对照组REE的比较（2002年33例）P0.05P0.01韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。COPD静息能量消耗与体重指数的关系.2002 COPD患者合并营养不良时静息能量消耗（REE）绝对值不增加 能量代谢的研究 第60页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日不同营养状

51、况COPD与对照组REE/Wt的比较 （2002年33例）营养不良的COPD患者REE相对值增加韩锋锋，夏韶民，罗勇，等。COPD静息能量消耗与体重指数的关系.2002 能量代谢的研究 第61页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日徐卫国，罗勇，董欢霁，等。COPD患者静息能量消耗与TNF-的相关性研究，2005COPD患者REE/Wt与TNF-的相关性研究（2005年38例）COPD患者营养不良时TNF-异常增高，且与REE/Wt相关 能量代谢的研究 第62页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养支持的临床观察 有效的营养干预可逆转COPD预后。但是部

52、分患者对常规的营养支持“无反应”。对患者进行选择性的营养支持（如Gln、Arg、BCAA）被认为具有免疫增强和调理作用，为制定难制性营养不良有一定的借鉴。 营养支持的临床观察 第63页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日精氨酸（Arg）营养支持前后营养参数比较（2002年30例）徐卫国，等。精氨酸对COPD合并营养不良的免疫调理作用。2003Treatment（n=12）Pre-therapy Post-therapyControls(n=18)Pre-therapy Post-therapyWt(kg)5210531153105410IBW(%)8416841285128

53、512TSF(mm)6.11.38.11.4 a c6.21.27.31.3MAMC(mm)21.21.822.92.022.02.023.22.1Alb(g/l)354364365364Palb(g/l)0.160.040.250.05 b c0.170.060.220.08 aTRF(g/l)1.80.82.40.8 a 2.00.82.40.7 aCHI(%)62137811 b c71227816 aWithin the groups: Before Vs after a P0.05，b P0.01；Between the groups: after nutritional suppo

54、rt c P0.05；COPD患者得到Arg营养支持治疗后各项营养指标得到显著改善 营养支持的临床观察 第64页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日Gln营养支持前后COPD患者的人体测量Items Gln group（n=14） Controls（n=18） Before After Before AfterWt(Kg) 497 507 539 5310IBW（%） 827 827 8412 8411TSF(mm) 6.31.8 8.71.6ac 6.21.2 7.31.3Alb (g/L) 354 352 355 363PAlb(g/L) 0.150.04 0.230.

55、05bc 0.170.06 0.220.08aTRF(g/L) 2.380.69 2.580.75a 1.950.80 2.440.74aCHI（%） 6411 737a 7022 786aFM(Kg) 8.12.8 11.83.6ac 9.86.0 10.95.4FFM(Kg) 437 405 427 419REE(Kcal) 1477240 1383142a 1411253 1448187REE/Wt(Kcal/d)31 527 6a 27 7 29 6 Within the groups: Before Vs after a P0.05，b P0.01；Between the group

56、s: after nutritional support c P0.05；1.徐卫国，罗勇，杨玲，等。中国临床营养杂志，2003；11（4）：274-7 Progress in recent years第65页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养支持对稳定期COPD患者有效性的Meta分析An meta-analysis of the efficacy of nutritional support in stable COPD patients Progress in recent years第66页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日营养支持对稳定

57、期COPD患者有效性的Meta分析An meta-analysis of the efficacy of nutritional support in stable COPD patients Progress in recent years第67页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日COPD大鼠骨骼肌泛素系统基因表达和蛋白表达显著增强提示骨骼肌蛋白降解明显增加 研究进展韩锋锋，罗勇，徐卫国 .COPD大鼠骨骼肌组织泛素系统基因及蛋白表达变化的研究. 2008.3第68页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日体格检查问卷调查社区人口调查新华医院、第一人民医

58、院技术指导、培训社区卫生服务中心入选人群肺功能检测确定COPD宣传教育普及知识COPD分级制定社区处方数据处理统计分析结论推广应用3个月随访一次 技 术 路 线第69页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日Summary (1)COPD是常见的慢性呼吸系统疾病，合并营养不良的发病率很高；COPD is a common disease with a high morbidity of malnutrition.营养不良使COPD患者呼吸肌力下降，免疫功能受损；Malnutrition leads to respiratory muscle weakness and impai

59、rs immune function. Summary第70页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日Summary (2)COPD患者的能量消耗高于正常人，可能与炎症介质的释放有关；Elevated energy expenditure might be related to the release of inflammatory mediators.能量代谢的异常显著影响了COPD营养支持的效果；Nutritional support is significantly hindered by abnormal energy metabolism in patients wi

60、th COPD. Summary第71页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS定义ARDS的高代谢特点ARDS的能量需要ARDS的营养治疗措施ARDS相关的营养支持第72页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日ARDS定义概念：指肺内外各种严重疾病引起的失控的全身炎症反应，导致急性、进行性呼吸衰竭病理生理特点：肺顺应性降低、肺内分流增加、通气/血流比例失调临床表现：呼吸窘迫，顽固性低氧血症ARDS相关的营养支持第73页，共95页，2022年，5月20日，19点11分，星期日ARDS的高代谢特点1.能量的总消耗大于预计值2