乳腺增生病第七章

1、乳腺增生病第七章第1页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日第一节 概述 一、定义 1、良性乳腺增殖性疾病，属中医“乳癖”范畴。 2、最常见，约占75%。 3、非炎症，亦非肿瘤 二、病机 肝郁气滞 痰瘀互结 乳房经络阻塞 冲任失调第2页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日三、症状特征 乳房疼痛和肿块为主症 随月经周期而变化 四、治疗目的 改善生活质量 预防乳腺癌发生 第3页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 五、诊疗思路 （一）明确诊断 （二）一线治法 1、中医药辨证论治为主，辅以针灸； 2、中医药周期疗法 （三）治疗关键 1、调理脏腑气血

2、阴阳 2、平衡内分泌激素水平第4页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 六、诊疗警示 （一）注意与乳腺癌鉴别 尤其是腺病、囊性病 （二）慎用激素类药物及手术治疗 （三）注意癌变第5页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日第二节 乳腺增生病诊断 一、病因病理（一）中医1病因1)情志因素：情志不畅、郁怒、思虑2)饮食因素：生冷、肥甘伤脾胃聚湿生痰 3)劳倦内伤：劳伤过度伤脾肾冲任失养失调第6页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日2病机 1）肝气郁结 情志不畅伤肝气机郁滞 2）痰凝血瘀 忧思郁怒损脾结气痰凝血瘀 3）冲任失调 肾精亏损，脾气不足，肝

3、血亏虚冲任失养第7页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日3、病性本虚标实 1）冲任失调为病本 2）肝气郁结、痰凝血瘀为病标 3）病位：肝、脾、肾，冲任二脉第8页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日病因病机示意图情志不畅肝失疏泄 气滞 乳恣食生冷 痰凝 房 脾失健运 血瘀 经 乳癖肥甘厚腻 络房劳肾精亏损 冲任失调 阻劳累过度 滞 第9页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （二）西医 1、内分泌失调 1）雌孕激素失调：雌激素升高，孕激素降低 2）泌乳素升高：直接刺激乳腺组织，刺激雌激素分泌，抑制黄体期孕激素生成。第10页，共51页，2022

4、年，5月20日，7点49分，星期日2、导致内分泌失调因素 1）“性”环境扩大 2）含雌激素的美容化妆品 3）不良饮食与精神因素 4）月经、婚育、哺乳因素第11页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 二、流行病学（一）流行病特点 1、社会经济地位 2、受教育程度 3、早初潮、绝经迟 4、初孕年龄 5、人种：白人：黑人=1：0.3；黄、白、黑第12页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （二）发病率及癌变 1、发病率 1）育龄妇女40；全部乳房病75 2）年龄：育龄期；2550岁多见；3545岁高峰。第13页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日

5、 2、与乳腺癌关系 1）小叶增生癌变率1；囊肿病型恶变率较高，为癌前病变 2）非典型程度越高，癌变的危险性越大 3）乳腺癌家族史癌变比一般妇女高10倍第14页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 三、诊断（一）症状与体征 1乳房疼痛 1）疼痛性质：胀、刺、牵、隐痛 2）与月经 、情绪关系 第15页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 2乳房肿块 1）形态：片块状、结节状、混合型、弥漫型 2）边界、质地：欠清；质中等或较硬 3）触痛 3乳头溢液 可见5-15%囊性增生 4伴随症状 胸闷、情绪、月经第16页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日

6、（二）实验室和其他辅助检查 1、推荐辅助检查方案 1）乳痛，无肿块，25岁以下：手诊+近红外线扫描；25岁，手诊+彩超或X线钼靶 2）单孔乳头溢液：导管造影或导管镜检查 3）肿块：彩超或X线钼靶；注意年龄 4）孤立性肿块：加针吸细胞学或组织学检查。 5）致密型腺体或肿块位于后位：结合CT、MR检查。 2、血清性激素检查：E2、P、FSH、LH、PRL、T第17页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （三）诊断参考标准（2002年） 1、症状与体征 1）乳房疼痛：连续3个月或间断疼痛36个月不缓解，与月经、情绪变化相关 2）乳房肿块：随情绪及月经周期的变化而消长。可伴乳头溢液或

7、瘙痒第18页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日2、排除标准 初潮前小儿乳房发育症；男性乳房发育症；乳房良、恶性肿瘤 3、辅助检查 钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描 “症状与体征”中之一项+“排除标准” ；结合“辅助检查”第19页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日（四）临床分型与分级 1临床分型：1）乳痛症：乳房疼痛为主2）乳腺腺病：以乳房肿块为主，根据肿块硬度又有“小叶增 生期、纤维腺病期、纤维化期”3）乳腺囊性增生病：乳房肿块弥漫型，不硬，可伴导管扩张 2、病理分级 1）单纯上皮增生 2）轻度非典型增生 3）中重

8、度非典型增生 第20页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （五）鉴别诊断 1、乳腺纤维腺瘤： 1）年龄：2030岁，22岁左右高峰岁左右 2）数目：单发或多发 3）疼痛：多无痛，生长缓慢或数年无变化 4）触诊：较规则圆形、椭圆形、分叶状肿块；边界清、表面光滑，质硬不显，按之如橡皮球；活动度好。 5）乳房钼靶X线摄片：均匀致密阴影，边缘锐利清楚 6）乳腺彩超第21页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 2、乳腺癌 1）年龄：40岁后多见 2）部位：外上象限多见 3）数目：多为孤立性肿块 4）疼痛：乳房无痛性肿块。 5）触诊：不规则、硬，活动度差，腋淋巴结肿大

9、 6）视：橘皮样变，酒窝征，乳头内陷、不对称 7）X线：不均匀密度，边缘不齐、毛刺，钙化点 注意点：X线片上肿块阴影较手诊小。第22页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （六） 辨证参考标准（2002年） 1、肝郁气滞型：乳房疼痛为主症与月经、情绪变化相关；肿块质中触痛；青年女性；伴随症状2、痰瘀互结型：乳房刺痛、胀痛与月经、情绪不甚相关；肿块呈多样性，质韧或较硬；痰瘀舌脉3、冲任失调型：乳痛较轻；腰膝酸软；月经紊乱；中年以上头晕耳鸣。第23页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日第三节 治 疗 一、中医治疗（一）辨证治疗 1、肝郁气滞 疏肝理气、散结止痛

10、柴胡疏肝散加减 常用药：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰花，郁金，海藻等 第24页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日2、痰瘀互结 化痰散结，活血祛瘀 血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 常用药：柴胡，丹参，郁金，三棱，茯苓,浙贝母，山慈菇生牡蛎。第25页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日3、冲任失调 补肝肾，调冲任 二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味常用药：仙茅，淫羊藿，肉苁蓉，女贞子，菟丝子、山药，熟地，王不留行，郁金，首乌，旱莲草第26页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （二）中医药周期疗法（在辨证基础上） 1、经前期：疏肝理气、

11、活血散结为主 常用药：柴胡，丹参，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙贝母，海藻等 2、经后期：调摄冲任为主 常用药：仙茅，淫羊藿，女贞子，首乌，旱莲草等第27页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （三）中成药 1、乳康片：有疏肝理气、活血化瘀 2、平消胶囊：活血化瘀，软坚散结、消肿止痛 3、乳癖消：软坚散结、活血消痈、清热解毒 4、乳增宁片：疏肝解郁，养血益胃，调理冲任，消核散结 5、乳核散结片：疏肝解郁、软坚散结、调理冲任之功效。适用于乳腺囊性增生病。 6、汝块消：疏肝理气、散结止痛 7、乳消胶囊第28页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日（

12、四）外治 1、外敷药：柴胡、延胡索、炮山甲 皂角刺、莪术、乳香、没药、昆布 研末，温水蛋清调成糊状，外敷。 2、乳宁霜：由丁香、延胡索、红花 王不留行、冰片、麝香提取制成霜 剂，皮肤及穴位按摩。 3、中药离子导入 第29页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 （五）针灸 1、针刺乳根、膻中、期门：开郁通络，调气血泻法 2、针刺内关、太冲：疏肝活血，止痛散结泻法， 或平补平泻 3、穴位注射：足三里、曲泉、阴谷、少海、曲泽 1：1丹参与维生素B12注射液1ml 。 4、穴位敷贴或磁疗 1）中药贴脐部（神阙穴） 2）古神脐疗磁贴或曼格磁贴局部敷贴 3）佩戴磁性乳罩第30页，共51页

13、，2022年，5月20日，7点49分，星期日5、中药塞鼻： 公丁香末15g、法半夏、白芥子各半研末（六）验方 1、夏枯草3060g，蒲公英30g，代茶饮疼痛明显者 2、王不留行、橘叶各5g，青皮、陈皮各3g第31页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日二、西医治疗（一）药物治疗 1、内分泌药物 1）他莫昔芬(TAM) 受体阻滞剂：经后25天开始服用，1520天停药 2）溴隐亭多巴胺受体激活剂：日 1.255mg，3个月1疗程 3）已烯雌酚雌激素 4）黄体酮孕激素 5）甲基睾丸素和丙酸睾丸酮雄激素第32页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 2、维生素类药物 1

14、）维生素A：25万U，每日3次 2）维生素E： 50100mg，每日3次 3）维生素B1：20mg，每日3次。 4）维生素B6 ：20mg，每日3次 第33页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日（二）手术治疗1、治疗目的避免误、漏诊乳腺癌，防止癌变。2、手术适应证 1）病较重，药物治疗无效2）精神压力大，影响生活、工作3）乳头溢液或溢血，不能排除乳腺癌 4）药物治疗期间，肿物变为孤立清晰；X线检查有一处或多处钙化 5）年龄在4060岁，具乳腺癌高危因素 第34页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 3、手术方式 1）乳腺区段切除术 2）乳房单纯切除术第35页

15、，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日三、预后与预防 （一）预后 1、一般预后良好 2、治疗不当，或反复发作； 部分乳腺囊性增生非典型增生乳腺癌。第36页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日（二）预防1、重视乳房病普查与自我检查2、避免外源性雌激素的摄入，慎药物和食品3、在治疗乳腺病因时，治疗其他内分泌病4、重视调节情绪5、改善不良饮食习惯6、重视母乳喂养7、有乳癌家庭史或未排除恶变，应定期随访第37页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 四、康复与调摄 （一）生活调摄 1、适时婚育，积极哺乳 2、创造和谐的家庭气氛 3、慎用含雌激素高的美容

16、护肤养颜之品。 4、起居有节，劳逸结合，注意保持大便通畅（二） 情志调摄 避免不良精神刺激，消除恐癌心理第38页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日（三）饮食调摄 1、饮食宜禁 1）宜进食足量蛋白质、新鲜水果及新鲜蔬菜 2）控制糖类的摄入量 3）限制动物性脂肪的摄入量 4）慎、忌油炸、辛辣刺激性食物和烟酒第39页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 2、常用食疗配方 1）核桃1个，八角茴香1枚，饭前嚼烂吞服，每日3次。 2）红萝卜100g，洗净切片，红枣10枚。 3）冬瓜200g，薏苡仁30g，赤小豆30g 熬汤 4）排骨海带汤、紫菜汤 5）杜仲60g，黄鳝3条，去内脏洗净，加清水适量煲汤 6）乌骨鸡1只，黑大豆250g，黑木耳30g，香菇l0g，熬汤第40页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 第41页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日6第42页，共51页，2022年，5月20日，7点49分，星期日 第43页，共51页，2022年，5月20日，7点49