临床输血流程

1、临床输血流程第1页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日流程建立依据文件1、中华人民共和国献血法（24） 2、医疗机构临床用血管理办法（试行）（22） 3、临床输血技术规范（38） 4、医疗事故处理条例（63）5、全国临床检验操作规程2006.11第2页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日流程包括内容一、输血申请流程 二、病人血样采集与送检流程 三、血型鉴定与交叉配血流程 四、血液制品入库、核对、贮存流程 五、血液制品提取与发放流程 六、血液制品输注过程流程 七、输血不良反应与相关性疾病处理流程 第3页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期

2、日一、输血申请流程 1、临床经治医师必须严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对病人实施临床输血疗法。 第4页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程2、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其直系亲属履行告知义务。a、经治医师应向病人或其直系亲属说明输注同种异体血的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性，征得病人或其直系属的同意，并在临床输血治疗同意书上全名签字。b、病人临床输血治疗同意书入病历保存。c、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历保存。

3、第5页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程3、申请输血应由临床经治医师逐项填写临床输血申请单内容。a、临床输血申请单必须由主治医师核准全名签字，连同病人血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 b、 输血科（血库）医师或工作人员可根据病人病情与输血目的选择最合适的血液制品种类进行配发血。第6页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日第7页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日第8页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日第9页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日刑法对血液领域犯罪规定第三百

4、三十五条 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或拘役。第10页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日刑法对血液领域犯罪规定第三百三十四条 经国家主管部门批准采集、供应血液或者制作、供应血液制品的部门，不依照规定进行检测或者违背其他操作规定，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处五年以下有期徒刑或拘役。第11页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程临床输血时对临床医师要求： 1、判断（是/否）输？2、选择输什么？3、选择输多少？4、选择何时输？第

5、12页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程临床输血前的判断国家输血工作重点： 通过有效的临床用血减少不必要的输血，在可能时应用血液代用品（晶体胶体液）。第13页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程临床输血(世界卫生组织要求) 关于临床输血的国家政策和指南。 临床医师和输血技术人员的培训。 预防，早期诊断和治疗。 血液代用品（晶体和胶体）。 有效的临床输血。 监督和评估。第14页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日献血和输血的伦理规范 是国际输血协会(ISBT）的道德委员会起草的，旨在限定输血医学领域必须遵循的伦

6、理规范和原则。（2000年7月通过、2006年修订） 2、必须让病人了解输血存在的已知危险和好处，以及/或者替代性治疗。病人有权接受或拒绝输血。任何事先的指导都必须得到尊重。 3、在病人无法事先给予知情同意的情况下实施输血治疗必须以符合病人的最大利益为基础。第15页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日献血和输血的伦理规范12、输血治疗必须在执业医师的全面负责下进行。13、真正的临床需要是输血治疗的唯一基础。14、开具输血处方不应受经济利益的驱动。15、血液是公共资源，用血不应受到限制。 16、病人应该尽可能只接受临床上有效且能够提供最大安全性的某一种血液成分（血细胞，血浆和

7、血浆制品）18、由国家或国际卫生组织和其他具有相应资质的合法机构建立的输血服务机构必须符合此伦理规范。第16页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程选择输什么 了解各类血液制品的制作过程。如：悬浮红细胞、洗涤红细胞、 单采血小板、浓缩血小板、 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、 冷沉淀凝血因子、单采粒细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、全血、病毒灭活血浆、辐照红细胞等。第17页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程选择输多少 悬浮红细胞一个单位： 60公斤体重输一个单位悬浮红细胞提升血红蛋白5克/L。 血小板： 成人一次应输8-12单位浓缩血小板或

8、一个治疗单位的单采血小板； 儿童每10公斤输2个单位浓缩血小板或个治疗单位的单采血小板； 每单位浓缩血小板所含血小板数应大于或等于2.01010个。 每单位单采血小板所含血小板数应大于或等于2.51011个。第18页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程新鲜冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重；普通冰冻血浆：10-15毫升/每公斤体重；冷沉淀凝血因子：成人1单位/10公斤。第19页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程选择何时输1、常规输血的时间判断。2、急诊输血的时间判断。3、择期手术输血的时间判断。4、择期手术中意外出血输血的时间

9、判断 。第20页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程目的:保证临床输血的正确判断第21页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血申请流程第22页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日临床输血“设计”案例 患者男，52岁，以胆囊结石住院，患者其他检查正常，行胆囊切除术，手术后患者下地活动过度切口裂开，临床医师观察后申请输血400毫升，用于临床支持治疗以利于切口愈合，血库工作人员由于对过期血液未做及时处理和标识，将过期61天的血液发放到临床，临床执行输血治疗的护士也没有进行三查七对将血液输给了患者，患者经过两地两级医疗机构全力抢

10、救无效死亡。第23页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日讨 论1、医疗机构输血科对过期血液应该如何处理？2、医疗机构临床医师如何掌握输血适应症？3、医疗机构如何建立血液的领取和发放制度？4、今后工作警示：1、制度的建设和落实在临床输血管理的重要性2、是否能引进电脑软件来管理血液制品3、第24页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日二、病人血样采集与送检流程 1、确定病人输血后，医护人员（必须至少有一名注册护士）持临床输血申请单在病床旁核对病人有关信息后，采集血样。 2、采集血样时，如病人意识清楚可要求病人回答自己的姓名、性别、年龄、门诊号（住院号）、科别、

11、病区、床号、血型（已知红细胞ABO血型与RhD血型）等确认其身份；如病人意识不清式，通过询问病人的亲属或其他护理人员，确认其身份。第25页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程3、将临床输血申请单号码标签贴在无任何抗凝剂一次性真空试管上。4、病人血样成人510ml不抗凝的血液，儿童至少2ml，新生儿至少1ml。5、采集病人血样后，采血医护人员必须在临床输血申请单上全名签字。 第26页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程在采集血样时必须避免下列情况： 1.防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样；2.如病

12、人正在输液，不允许从输液管中抽取血样；3.如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗；4.如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。第27页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程6、由医护人员或经培训专门人员将病人血样与临床输血申请单送交输血科（血库）。第28页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程 目的:保证标本的标识的唯一性第29页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程第30页，共97页，2022年

13、，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程第31页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日病人血样采集与送检流程第32页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日三、血型鉴定与交叉配血流程 1、由医护人员或经培训专门人员持病人血样与临床输血申请单与输血科（血库）工作人员双方逐项核对正确无误后，并双方全名签字。对不符合要求的血样应一律退回。2、病人交叉配血试验的血样必须是输血前3天之内的。 对下列之一者交叉配血试验的血样必须是输血前24小时之内的： a、有输血史 b、有妊娠史 c、抗体筛选与鉴定阳性 d、大量输血的病人 第33页，共97页，2022年，

14、5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 3、输血科（血库）在血型鉴定和交叉配血试验前必须逐项核对临床输血申请单内容、病人和供血者血样。 4、输血科（血库）所用检测试剂应具有国家认可试剂证明（国家暂无认可的检测试剂除外）。试管法所用血型鉴定试剂购入日与使用前必须进行特异性、亲合力与效价的检测。第34页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程5、输血科（血库）必须认真作好试剂的质量控制。血型鉴定试剂每日检测抗体效价；交叉配血试验检查IgG血型抗体试剂每日进行检测。 6、结果判断标准：血型鉴定、交叉配血结果必须在离心后立即观察结果。 试管法或玻片

15、法观察凝集结果采用轻摇或/和旋转拖拉的方式，出现凝集颗粒或凝集块为阳性结果，未出现凝集的则为阴性结果。 第35页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程7、玻璃或凝胶柱卡式法反应管阳性反应表示反应体系中有相应特异性的抗原抗体，反应强度以4+至1+依次减弱。4+红细胞复合物位于凝胶表面，1+表示位于胶中近底部；可疑阳性反应（+）可将其与在同一卡中，同时孵育离心的阴性质控管中结果对照，如与阴性结果有差别，判断可为+，为弱阳性反应；如同阴性结果一致，可判断其为阴性；阴性反应（-）离心后，红细胞沉淀在微柱凝胶管尖底部。 第36页，共97页，2022年，5月20日，

16、19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程血型鉴定 1、输血科（血库）对病人红细胞ABO血型鉴定必须包括正定型(即用抗A、抗B作红细胞定型)和反定型（即用A、B、O标准红细胞做反定型）；以及红细胞Rh（D）血型鉴定（急诊抢救紧急输血时Rh（D）血型鉴定可除外）。？出生3个月内的婴儿红细胞ABO血型鉴定只做正定型，可不做反定型。2、血型鉴定后自己复核全名签字。血型鉴定结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第37页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程交叉配血试验前进行相关检查 1、应用交叉配血试验的血样作抗体筛选试验（急诊输血除外）。如病人48小时内多

17、次输血，应重新做抗体筛选试验。抗体筛选试验结果阳性应进行抗体的特异性鉴定。2、应用交叉配血试验的血样作HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒项目检测。 3、复查病人ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型。 第38页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程4、复查供血者ABO血型和Rh（D）血型 全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、少白细胞红细胞、单采粒细胞、浓缩血小板、单采血小板等血液制品复查ABO血型（正、反定型）和Rh（D）血型 普通冰冻

18、血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子等血液制品复查ABO血型。第39页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 交叉配合试验保证病人血液制品输注为相容性输注，包括： 1、交叉配合试验应包括主次侧：病人血清与供血者红细胞之间反应为主侧，病人红细胞与供血者血清之间反应为次侧。 2、交叉配血试验必须在盐水相试验基础上，加做检查IgG血型抗体非盐水相试验（如间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等）。 第40页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程3、交叉配血试验应由输血科（血库）两名互相核对全名签字：一名操作并查

19、对病人与血液制品相关信息，另一名再次复核病人与血液制品相关信息；节假日或夜间一人值班时，操作完毕后由操作者填写配血试验试验结果自己复核后全名签字。？4、交叉配合试验结果必须记录在专用登记本上，并保存十年。 第41页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程血液制品输注应遵循原则： 1、全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、少白细胞红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板、单采血小板等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注和必须进行交叉配合试验。2、普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子等输注应ABO和Rh（D）血型同型输注或相容性输注。第4

20、2页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 特殊情况下血液制品输注应遵循原则： 在危及生命且无ABO同型血液制品供应的紧急情况下，或在临床治疗过程中出现不能同型输注的情况下（例如：造血干细胞移植等）可遵循血液输注相关性原则进行血液制品相合性输注。第43页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 在输注血液制品时，原则上应Rh（D）血型同型输注 原则：1、Rh（D）阴性病人在Rh（D）阴性血液制品紧缺的情况下，为了挽救病人生命可输注Rh（D）阳性的全血、血液制品，尽量一次性足量输注。 2、一旦有Rh（D）阴性血液制品供

21、应，应输注Rh（D）阴性血液制品供应。 3、对有输血史或/和有妊娠史或/和大量输血史的病人，应输注前进行抗（D）抗体或/和效价监测。第44页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 在温抗体或冷抗体干扰的情况下，难以找到相容性血液制品输注,应遵循原则:1、温性抗体存在时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验,采用病人血清与供血者红细胞反应最弱的血液制品给病人输注。输注时必须严密观查病人的情况。2、冷抗体存在时，交叉配血试验应严格在37条件下进行。 3、如果ABO血型一时难以确定，病人病情又十分危急，需要紧急输血挽救病人的生命，此时可给予型洗涤红细胞输

22、注。一旦血型确定应输注同型血液制品。 第45页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 特殊情况输血时必须履行下列程序： 病人意识清楚时，经治医师与输血科（血库）必须共同告知病人与直系亲属血液制品相合性输注利弊；病人意识不清楚时，必须告知直系亲属与相关陪同人员。在征得病人或/和直系亲属同意在病程录上签字，上报医院医疗管理部门备案签署同意后方可实施。 此原则慎重使用！第46页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程 目的:临床输血实验的最终保证第47页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉

23、配血流程第48页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程第49页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程第50页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血型鉴定与交叉配血流程第51页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日临床输血“设计”案例 患者男，68岁，以消化道出血为主要临床表现收治入院，曾在多家医疗机构住院多次输血，住院检查后行胃镜检查未发现上消化道有出血病灶，并申请输血400毫升2次配血相合，但患者入院后持续便血血常规检查HB53g/L，凝血功能检查偏低，临床急申请输血，输血科

24、接标本后配血不相合，主侧为2+，通知临床，临床主管医师强调病人各项生命体症危象，必须解决输血问题。 输血科求助于当地采供血机构血型室帮助将标本送血站，血站配上两袋400毫升悬浮红细胞，输血科在临床一再强调必须输血的情况下再次做交叉配血还是有1+的主管凝集向临床发放了400毫升血，患者输血后病情加重，血红蛋白尿、直接胆红素200多umol/L、游离血红蛋白升高，抢救无效死亡。 输血科在接到临床通知后再次检验标本，并将患者前两次输血标本和当时标本进行检验。第52页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日讨 论1、输血科能否发血？输血科应该做什么检验？2、今后工作警示：输血科在今后工

25、作中遇到此类问题应该如何处理？第53页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日四、血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品来源须符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血（自体输血除外）。 输血科（血库）须有指定工作人员负责全血、血液制品收领工作。 血液制品入库前要认真核对验收。 第54页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程核对验收内容包括： 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号

26、/条形码，储存条件）。第55页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程 储存式自身输血血液的储存： 1、输血科（血库）在实施储存式自身输血时，采集血液后工作人员必须在血袋立即注明病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、采血量、采血日期、采血者。2、病人意识清楚时，病人在采集血液的血袋上全名签字；病人意识不清楚时，直系亲属与相关陪同人员在采集血液的血袋上全名签字。3、入库储存时，必须与供血机构的血液制品严格分开按血型储存。 第56页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程 贮存的血液制品必须

27、按A、B、O、AB血型与品种、规格、日期分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆，可在4贮血专用冰箱暂时保存，但不得超过24小时，不可再冰冻保存。冷沉淀不宜在室温与4贮血专用冰箱保存，更不宜再冷冻。第57页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程 血液制品从输血科(血库) 贮血专用冰箱取出后应在30分钟以内输注；如周围环境温度（室温）超过25时或血液制品预计可能在30分钟后才开始输注时，应将血液制品保存于温度维持在26隔热携带式血液制品运转箱或贮血专用冰箱中。第58页，共97页，

28、2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程输血科（血库）贮血专用冰箱： 1、保存血液制品贮血专用冰箱温度报警装置（声、光报警）须完好，并有备用电源。当贮血专用冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。 第59页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程2、 4贮血专用冰箱应每周擦拭后消毒1次；低温贮血专用冰箱每月化霜1次。贮血专用冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 3、输血科（血库）工作人员每6小时准确地记录贮血冰

29、箱温度。 4、贮血专用冰箱温度、消毒、空气培养记录结果保存二年备查。5、贮血专用冰箱内严禁存放其他物品，包括：血型鉴定试剂、交叉配血试验试剂等。 第60页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程 目的:血液的质量保证第61页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第62页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第63页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第64页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日

30、血液制品入库、核对、贮存流程第65页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第66页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第67页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第68页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第69页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第70页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第71页，共97页，

31、2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品入库、核对、贮存流程第72页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日五、血液制品提取与发放流程 医护人员或经过专门培训人员携带血液制品保温器材与血液制品领取单到输血科（血库）取血。提取储存式自身输血病人血液时，医护人员须再携带病人病历，以便双方确认。 取血者与发血者双方必须共同查对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科别、病室、床号、ABO血型与Rh（D）血型、供血者编号（血袋编号）、血液有效期、交叉配血试验结果，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同全名签字后方可取发。 第73页，共97页，2022年，5月20日，1

32、9点13分，星期日血液制品提取与发放流程血液制品与血袋有下列情况之一的，一律不得取发应作报废处理：1.标签遗失、破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、有细菌或真菌生长；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.超过保存期或其他须查证的情况。第74页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品提取与发放流程 血液制品报废应由输血科（血库）专人负责管理，必须履行下列程序：1.由相关人员填写血液制品报废申请单，包括：血液制品种类、数量、血袋编号、采血日期

33、、报废日期、报废原因等。2.由输血科（血库）主任或负责人分析原因做好登记并签字，报医院医疗管理部门备案后实施。3.凡由供血机构所致均有供血机构负责。4.血液制品报废须严格控制在1%以下。？5.报废血液制品应按三废要求消毒处理。 第75页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品提取与发放流程 血液制品发出后，病人和供血者的血样保存于26C冰箱，至少7天，以便病人出现输血不良反应和相关性疾病时查找原因。 血液制品发出后一律不得退回。 第76页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品提取与发放流程 目的:临床输血环节的保证第77页，共97页，2022年

34、，5月20日，19点13分，星期日六、血液制品输注过程流程 输血开始前 1、由两名注册护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制品颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、应告知病人或/和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，应立即通知医护人员。3、取回的血液制品应尽快给病人输注，不得自行贮血。输注前将血袋内的血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。除浓缩红细胞可应用静脉注射生理盐水稀释外，其他血液制品内不得加入任何药物。 第78页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品输注过程流程输血时再核对 1、由两名注册护士携带病历共同到病人床旁核

35、对病人姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、科室、病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。 2、如病人意识清楚时，应要求病人回答自己的姓名、年龄或其他相关内容；如病人意识不清，请病人亲属说明病人的身份，再次确认其身份。 第79页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品输注过程流程输血操作时 1、应用符合标准的输血器进行输血。 2、输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 3、连续输注不同供血者的血液制品时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制品继续输注。 第80页，共97页，202

36、2年，5月20日，19点13分，星期日血液制品输注过程流程 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察病人症状与体征。 通常在输血速度不快的情况下血液制品不需要加温的。 第81页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品输注过程流程如遇下列情况可进行血液制品加温：1、大量快速输血：成人50ml/kg.h；儿童 15ml/kg.h；2、新生儿与婴幼儿换血；3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。4、血液制品加温必须由输血科（血库）专人在专 用血液加温器负责操作并严密观察。5、

37、加温时需注意：水温必须控制在38以下。6、加温后的血液制品必须尽快输注，不得再保存。 第82页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品输注过程流程 医护人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟、以及输血过程中每半小时一次、输血结束后4小时对病人一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录：并需记录输血开始时间、结束时间、输注制品的种类和容量。如怀疑输血不良反应与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历保存备查。第83页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日血液制品输注过程流程 目的:达到治疗的保证第84页，共97页，202

38、2年，5月20日，19点13分，星期日临床输血“设计”案例 患者男，72岁，29床，血型B型，膀胱癌住院，住院后行膀胱全切和再造术，长期住院患者消耗过大，临床长期输血治疗后，患者病情基本平稳，有一天临床再次申请输血，执行护士在将本科室两位患者的输血张冠李戴，将3床的A型血输给了29床，十分钟后患者出现严重的输血反应，呼吸困难，全身骨痛，医疗机构及时发现及时进行应急处理患者生命体症平稳。第85页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日讨 论 1、当时的医疗机构泌尿科40张床位加床到63张，医疗机构过度医疗对患者会产生何种影响？2、常规输血选择在中午连班时进行是否合适？3、执行输血

39、护士为无执业证的实习人员，无执业证的护士如何完成实习期间的操作工作？4、是否可以在同一科室同时进行多人次的输血？多人同时输血应该注意什么？5、第86页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日今后工作警示1、临床在实施临床输血时，应该建立严格的输血前核对制度并严格执行。2、第87页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日七、输血不良反应与相关性疾病处理流程 出现输血不良反应与相关性疾病时应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 第88页，共97页，2022年，5月20日，19点13分，星期日输血不良反应与相关性疾病处理流程ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、