大四白皮分科整合内科学内科试题

1、，15 分，每题三分1.慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺是以持续的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病（1 分）。其气流受限多呈进行性的发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关 1 分。肺功能检查对确定气流受限有重要意义 1 分。2.胃食管反流，是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状 1分，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病 1 分。也可以引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状 1 分。3.贫血，是指外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能足够凡人氧至组织而产生的综合征 1 分。由于红细胞容量测定较复杂，临常以血

2、红蛋白浓度来替代 1 分。我国血液病学家认为在Hb120g/L,成年女性（非妊娠）Hb110g/L，我海平面地区，成年孕妇 Hb100g/L 就有贫血 1 分。4.风湿性疾病，泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病 2 分。其病因可以是性、免疫性、性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等 1 分。代谢性、内5.弥散性内凝血，是在许多疾病的基础上，以微体系损伤为病理基础，凝血及纤溶系统被激活 1 分，导致全身微血栓形成，1 分，引起全身凝血因子大量消耗并继发纤溶及微循环衰竭的临床综合征 1 分。简答题，20 分1. 高血压疾病降压药物应用的基本原则？（4 分）

3、（1）.小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要增加剂量。（1 分）(2).优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药一次而持续 24 小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压和血压。（1 分）(3).联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。（1分）(4)化：根据患者具体情况，药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择合适患者使用的降压药物。（1 分）2. 肝性脑病的临床表现？7 分肝性脑病的临床表现主要表现为高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识等）以及运动和反射异常（如扑翼样

4、震颤、肌痉挛、反射和病理反射等）2 分，其临床过程分为 5 期：0 期（潜伏期） 又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神 经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。1 分1 期（前驱期）轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期临床表现不明显，易被忽略。1 分2 期（前期）嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写及定向力。有腱反射，肌张力增高，踝阵挛及 Babinskin 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤,脑电图有特征性异常。1 分3 期（昏睡期）昏睡，可唤醒，醒时尚能应答，常有神志不清或幻觉，各

5、种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射，锥体束征常阳性，脑电图有异常波形。1 分4 期（期）昏睡，不能唤醒。患者无法合作而不能引出扑翼样震颤。浅时，腱反射和肌张力仍；深时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。1 分肝性脑病与其他代谢性脑病相比并无特征性3.肾病综合征的并发症 4 分(1).与免疫功能紊乱、蛋白质营养不良及糖皮质激素的应用有关，主要为泌尿系统和呼吸系统的。（1 分）(2).血栓栓塞综合征血液粘稠度增加；机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；血小板过度激活等最长见的肾筋脉血栓！（1 分）(3)急性肾损伤、肾血流量引起的氮质血症。（1 分）(4).蛋白质和脂肪代谢紊乱、免

6、疫球蛋白减少造成机体免疫力低下易，血脂增高易形成血栓等。（1 分）4.简述贫血的病因及发病机制分类。5 分答：1、红细胞生成减少性贫血：1)造血干祖细胞异致贫血 1 分：再生性贫血；纯红细胞再生性贫血；性红细胞生成异常性贫血；造血系统恶性克隆性疾病2)造血调节异致贫血 1 分：骨髓基质细胞受损所致贫血；淋巴细胞功能所致贫血；造血调节因子水平异致贫血；造血细胞凋亡所致贫血3)造血原料或利用所致贫血 1 分：叶酸或维生素 B12缺乏或利用所致贫血；缺铁和铁利用性贫血；2、红细胞破坏过多性贫血（即溶血性贫血）：红细胞自身异常性溶血性贫血；红细胞周围环境异致的溶血性贫血；1 分3、 失血性贫血：根据失

7、血速度分急性和慢性；根据失血量分轻、中、重度；根据失血的病因分出凝血性疾病和非出凝血性疾病。1 分病例分析题，20 分，每题十分1. 患者，男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咳铁锈色痰，活动后气促。体检：T39.4，P123次/分，BP120/78mmHg,右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数 1210/L，中性粒细胞 0.92。根据以上病例:本病是什么？2 分需与什么疾病鉴别？2 分如何进行治疗？6 分:为链球菌2 分。需与肺结核、其他病原菌引起的肺炎(金黄色葡萄球菌、杆菌、或支原体等)、肺癌及急性肺脓肿等鉴别 2 分。：一般治疗：卧床休息，密切

8、观察呼吸、脉搏、血压等变化，防止休克发生 2 分。对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的药。2 分抗菌药物治疗：一经即应予抗生素治疗。首选青霉素 G 静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为 57 天。2 分2.女性，32岁，因“”服药治疗后症状，4周后因劳累受凉后症状复现。问：()、该女性此次就诊最要做哪些检查？2 分（）、做这些检查项目时应注意些什么？6 分()、怎样从化验结果去认定该女患者是复发或再？2 分答：（1）、最要做：尿常规 1 分、尿中段致病菌培养药敏菌落计数 1 分。（2）、应注意避免可能出现的假阳性或假情况：中段尿标本收集不合理，尿标本被等污染 1 分； 尿标本在室温放置超过小时 1 分；患者在