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文档简介
1、无创呼吸机的使用机械通气方式的分类:一:经面(鼻子)无创正压通气-简称:NIPPV二:经人工气道机械通气-(气管插管)NIPPV的历史 最早可以追溯到20世纪30年代,主要应用慢性呼吸衰竭(睡眠呼吸暂停,胸壁畸形,神经肌肉疾患和呼吸中枢动力异常) 近20年来,在急性呼吸衰竭中的应用也逐渐受到重视NIPPV的优缺点NIPPV的适应证1:COPD 急性发作者2:存在低氧血症的心源性肺水肿患者3:胸廓畸形或神经源性疾病导致呼衰者4:处于失代偿期的梗阻型睡眠呼吸暂停者5:有创通气撤离失败者,可用之过渡或常规过渡NIPPV的禁忌症呼吸机面板呼吸机结构呼吸机结构-空气过滤网呼吸机主机和底座NIPPV的技术
2、要点和操作步骤机器的构造(图片)NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸机开机后空吹有阻力界面(呼气末正压)面罩的种类:NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸机感知有阻力后的界面(吸气压)NIPPV的技术要点和操作步骤最关键的一步:解锁NIPPV的技术要点和操作步骤IPAP(吸气压)调节EPAP(呼气末正压)调节NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸频率的调节吸气时间调节NIPPV的技术要点和操作步骤呼吸机适应时间调节呼气末正压调节起步点NIPP技术要点和操作步骤触发灵敏度调节窒息报警时间(5-45秒)NIPPV的技术要点和操作步骤管道连接断开报警时间呼吸机的使用时间NIPPV的具体参数NIPPV的技术要点
3、和操作步骤(面板参数意义):NIPPV最常用的通气模式:压力支持+呼气末正压通气在机器上标识为:S(spontaneous)和S/T(spontaneous/timed)S实际上就是压力支持S/T整合了压力控制通气为基础的后背通气,当患者的呼吸频率低于设定的后背频率是,给予强制压力控制通气NIPPV的技术要点和操作步骤NIPPV的技术要点和操作步骤鼻面罩NIPPV的技术要点和操作步骤口鼻面罩固定带NIPPV的技术要点和操作步骤氧管的小头连接面罩已连接好NIPPV的技术要点和操作步骤固定带不能这样分离应该这样:NIPPV面罩的发展史面罩的发展历史: 面罩的密闭性和舒适性是影响疗效的重要因素。 我
4、们早期用组织相容性差的橡胶气垫面罩,且仅重视密闭性,结果有273患者发生鼻梁部和下齿龈部糜烂。 其后改用塑料气垫,对部分漏气明显的患者加用特制双面粘胶布,面罩气垫也注意适度充盈,固定方式也从扣拉式改为粘拉式,固定压力也尽量不超过30cmH2O,(毛细血管动脉端压力为:30mmHg),结果糜烂的发生率降至69。NIPPV面罩的发展史面罩的今天: 目前我们使用硅胶面膜型面罩采用三点固定,具有更好的力学特性:气垫型面罩吸气时弹性扩张,容易漏气,呼气时回缩,对面部的压迫加重; 而面膜型面罩吸气时,一方面面罩硬壳弹性扩张,一方面气流压迫面膜,使面罩密闭性改善;呼气时通气压力消失,面罩对面部的压迫减轻;与四点固定相比,三点固定符合力学原理,压力分布最均匀,故密闭性和舒适性更好。 目前硅胶面膜型面罩大部分取代丁气垫型面罩,依从性和通气效果显著改善。NIPPV鼻罩垫片预先选定范围(美皮康)效果图NIPPV的面罩口鼻面罩无需用垫片NIPPV面罩固定带种类三角头带四角头带NIPPV的并发症及处理1:面罩漏气2:面部压迫性损伤3:胃胀气4:吸入性肺炎和刺激性结膜炎(前者和胃胀气和神志有关,后者和漏气有关)NIPPV的漏气原因)老式面罩新式面罩塑料边缘部分插入硅胶边缘硅
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