各类中长导管维护技术

1、第四章导管维护技术导管维护技术包括更换导管的接头、冲封管以及更换敷料。目的是预防导管的感染，保 持导管通畅。导管相关性感染及导管堵塞是导管常见的并发症，来自皮肤的致病菌是感染的重要来 源。由于敷料与穿刺点部位皮肤紧密接触，所以敷料是局部细菌生长和导管相关性感染的高 危因素。美国疾病控制中心（CDC）发布的预防血管内导管相关性血液感染2006年版认为导管 接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间留置的导管。据统计，在导 管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关性血液感染占51%，这与不规范的操 作有很大关系。因此导管的标准化维护至关重要。第一节输液接头的更换一、目的将不规

2、范使用输液接头而引发的潜在感染危险降到最低。二、更换时机（一）至少应每7d更换一次。（二）接头可能发生损坏或可疑污染时。（三）导管回血至接头时或经导管取血后。（四）接头取下后。三、输液接头的选择目前市场上的输液接头种类很多，鱼目混杂，许多护理人员也概念模糊，认为输液接头 功能差不多，导致临床上发生了一些导管堵塞和人体损害。为了防止不必要问题的发生，建 议选择无针输液接头，不宜使用肝素帽输液。四、更换接头的操作要点（一）使用无菌技术打开输液接头的包装，用生理盐水预冲接头。（二）取下使用后的输液接头，返折导管,75%酒精棉片或棉签用力螺旋擦拭导管横切 面及外周，时间大于15s。（三）消毒导管接口下

3、方皮肤，范围大于5X5cm，待干，将未使用的输液接头与导管 连接，旋紧，连接输液或冲、封管。（四）输液接头用无菌敷料覆盖，注明更换日期及更换者姓名。五、更换接头维护流程及标准第二节冲管与封管一、目的（一）把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅。（二）防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌。（三）防止治疗间歇期导管的堵塞。二、冲封管时机（一）PICC导管在治疗间歇期至少应每7天1次。（二）PORT在治疗间歇期应至少每四周1次。（三）所有静脉输液导管在每次给药前须冲管，给药后须冲封管。三、冲管操作要点（一）遵循ACL标准：A-Assess评估导管功能；C-Clear冲管；L-Lock封管

4、。（二）冲管前抽回血再冲管，如抽回血不畅，应检查导管及附加装置。（三）必须用脉冲式冲管：即推一下，停一下.因为用重力输注生理盐水或用注射器直 接推注生理盐水，水柱只能在导管中心流动，无法冲干净附着在导管壁上的物质。脉冲 式冲管方式能产生旋涡，就像龙卷风一样能冲干净黏附在导管壁上的物质，而且脉冲式 冲管还会引起导管不停摆动，也可预防导管尖端血栓形成。见图1直冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法图1四、封管操作要点（一）带安全夹封管：在注射最后0.51ml盐水或肝素盐水时，边往外拔针头边往导 管内推注液体时，一手将小夹子夹至延长管的底部（靠近心端）及应用正压退针，见图2.图2（二）无安全夹导管封管方式：1.

5、肝素帽：推注封管液剩余0.5ml时，将针尖斜面留在肝素帽内，边推边拔针，推液 速度大于拔针速度。2.无针接头：推注封管液剩余0.5ml时，分离冲洗器。五、冲、封管步骤及冲封管液用量见表如下：冲、封管步骤冲管液选择封管液选择冲管液量封管液量外周静脉留置针SAS法预充式导管冲洗器或生理盐水预充式导管冲洗器或生理盐水5ml预充式导管冲洗器或生理盐水5mlPICC 和 CVCSASH法或SAS法预充式导管冲洗器或生理盐水010 u/ml的肝素溶液输液港SASH 法预充式导管冲洗器或生理盐水100 u/ml的肝素溶液10ml预充式导管冲洗 器或生理盐水1020ml10ml预充式导管冲洗 器或生理盐水10

6、20ml封管液量N （导管容积+附加装置容积）X2注：S :生理盐水；A：给药；H：肝素溶液（一）外周静脉留置针冲、封管流程与标准（二）PICC、CVC冲封管流程与标准六、指导要点（一）经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，PICC、CVC、PORT输 注药物前宜通过抽回血来确定导管在静脉内。（二）PICC、CVC、PORT禁止使用10ml注射器冲封管，严禁高压注射（除耐高压导管 外）。（三）不应用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。如输注前后的两种药物配伍禁忌， 两种药物输注之间应用生理盐水或5%葡萄糖溶液冲洗。（四）经导管内抽血、输注血制品及其他黏滞性液体（如TPN、脂肪乳、

7、甘露醇、清蛋 白等），必须脉冲式冲管后再输注其他液体。（五）重力静滴方式不能代替冲管，如果遇阻力或无回血，应进一步确定导管的通畅性， 不应强行冲洗导管。（六）输液完毕应用导管容积及附加装置容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。（七）肝素盐水的浓度：PORT可用100u/ml,PICC、CVC可用010 u/ml。（八）连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应至少每7d更换。（九）多腔导管输液或冲封导管时，均应同时冲封各管腔，以防堵塞导管。第三节更换贴膜一、目的保护穿刺点、避免污染、固定导管、预防感染。二、更换时机（一）应至少每7d更换一次（二）敷料污染、松动、破损、潮湿或必

8、须查看置管部位时随时更换。（三）纱布敷料，与纱布敷料一起使用的透明敷料，常规每48h更换一次。三、更换原则（一）更换敷料必须严格按照无菌操作技术执行。（二）首次更换敷料的时间应在导管置入24h内，以后至少应每7d更换一次，如果 发现贴膜有污染（或可疑污染）、潮湿、脱落等情况下更换。（三）详细记录更换敷料的日期、操作者姓名。（四）更换导管敷料时应戴无菌手套。四、贴膜更换操作要点（一）撕贴膜时应固定导管，从四周开始以0角撕开，沿外露导管尾端向穿剌点方 向揭取贴膜。（二）检查穿刺点有无红肿、渗出。（三）记录导管刻度。（四）洗手，戴无菌手套，使用无菌专用护理换药包。（五）以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒

9、，范围贴膜范围，左右到臂缘。清洁脱脂 三遍，消毒三遍待干。（六）以穿刺点为中心，调整导管的位置，避开上次受压部位，呈3型或U型，无张 力粘贴。五、操作流程和标准六、指导要点（一）严格无菌操作。（二）合理选择贴膜。（三）避免将胶布直接黏贴导管体上。（四）必要时使用导管固定装置（如思乐扣、固定翼等）。（五）禁止将体外导管部分人为地移入体内。（六）评估穿刺点有无红肿、硬结、渗出物等，如有异常应及时处理。（七）透明贴膜下方放有纱布应视为纱布敷料，应每48h更换一次，当敷料松动时 应及时更换。（八）粘贴贴膜时应做到无张力并塑形。附维护手册记录内容图片PICC维护记录表表示外JSTr1 WprXVX7第四

10、节PICC带管出院健康教育如果病情需要，患者出院或完成门诊置管后将保留PICC导管。为使患者了解PICC导管 护理方面注意事项，一同做好picc导管的护理，护士要对相关方面进行健康教育，请患者 认真倾听、仔细阅读，并在出院前对患者picc导管进行一次评估。患者带管出院时应行以 下健康教育：一、PICC导管应到正规医疗机构进行护理。二、保持局部清洁干燥，不得擅自撕下贴膜，贴膜下若有汗液时及时到医院遵照维护 标准程序予以更换，以防导管脱出或滑入体内。三、避免使用带有PICC导管的一侧手臂提重物、做引体向上、举哑铃或游泳。四、沐浴时使用保鲜膜在肘弯处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢。淋浴后检查贴膜内是

11、否进水，若有水则及时到医院更换，严禁盆浴。五、治疗间歇期应至少每7d对PICC导管进行维护一次（包括脉冲式冲封管、更换贴膜 和接头），如对贴膜过敏但又必须使用贴膜或出汗多贴膜固定不牢，应缩短更换时间,一旦外 露导管长度比出院时增加则立即到医院维护。六、由于个体差异，即使在正常使用和维护的情况下，也可能发生液体溢出、静脉炎、 血栓形成等并发症，注意观察局部情况，如发现异常及时到医院检查处理。七、出院时护士行PICC导管评估，检查PICC导管维护手册填写情况，了解患者出 院天数及出院后导管维护的地点，如患者在外院维护导管，将在我院学习过PICC相关知识 的外院护士电话告知患者。如回本院维护，根据出

12、院天数为患者准备维护治疗单，告知患者 携带导管维护手册到本院门诊PICC导管维护室。附本院导管维护手册图片江西省肿擂医院 江西省第二人民医院Picc导管维护手册目录1患者基本信息前言PICC简介携带PICC导管患者的日常生活指导PICC出院带管注意事项PICC导管维护的主要内容及步骤7. PICC维护记录单&拔管记录单十、与患者或家属一起签属PICC带管出院知情同意书并存入病历。附江西省肿瘤医院PICC带管出院知情同意书患者，根据评估，您于 年 月 日带管出院，请您携带PICC维护手册到县或县级以上医院每周进行导管维护一次，敷贴松动时应随时换 药，发生以下情况需及时联系医院：1、冲洗导管有阻力

13、，不通畅；2、导管内回血；3、穿刺点有渗液；4、穿刺点渗血，按压无效；5、穿刺部位出现局部红、肿、热、痛、有分泌物；6、导管外移或脱出；7、体温高于3 8。08、置管侧手臂水肿，臂围增加2 cm；9、导管断裂或破损（立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 客，并及时到医院进一步处理，同时将断裂部分的导管一同带到医院）；10、在出院后出现任何不适，请及时联系护士，给予您指导，电i ； 对以上内容知晓同意带管出院，若出现以上情况未及时联系院方，后果自负。护士签名：患者/家属签名：年 月 日年 月 日第五节植入式静脉输液港使用及维护植入式静脉导管输注系统（Implantable p

14、ort简称静脉输液港），是一种完全植入皮下 供长期留置在体内的静脉输液装置。其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显影。一般可放 置5年左右。它主要适用于化疗、全胃肠外营养、输血等需要长期或间断静脉输液治疗的病 人。port的植入增加了导管留置时间，降低了感染的发生率。由于port是植入皮下的装置， 对病人的日常活动影响也相应减少，现已广泛应用于临床，见图6。图6静脉输液港植入的适应证：需要长期或反复静脉输注药物的病人；需要进行输血、 抽血、全胃肠外营养、化疗药物输注的病人。静脉输液港植入的禁忌证：确诊或疑似感染、菌血症或败血症；体型与输液港尺寸 不匹配；对输液港材质有过敏者。二、植入式输液港输液

15、治疗期维护流程与标准三、植入式输液港治疗间歇期维护流程与标准（四）指导要点留置静脉输液港后患者有时会感觉伤口局部酸痛不适，这是由于静脉输液港刺激 皮肤所致，一般1 d2 d后可自行消除。必要时遵医嘱给予镇痛药。注意观察局部敷料有无渗血或渗液，如有出血或潮湿，需立即通知医护人员更换 无菌敷料。手术后免缝胶带勿随意撕下，以免拉开伤口，切口愈合过程中可出现痒感，勿抓 伤以免引起感染，应让结痂自然脱落。出现输液速度减慢、穿刺部位疼痛、肿胀及渗液等情况应及时告知护士。嘱患者手术后24 h内穿刺侧肢体减少活动，24 h后可酌情增加活动，但应避免 负重，穿刺处避免外力撞击。发放维护手册，记录相关信息。治疗间歇期，应28天进行1次导管维护。禁止使用10ml以下注射器，并使用专 用无损伤针头。观察输液港侧肢体有无肿胀、酸痛、皮肤温度及颜色改变，如置管处皮肤出现红、 肿、热、痛、