别嘌醇致全身剥脱性皮炎的护理

1、别嘌醇致全身剥脱性皮炎的护理高尿酸血症或痛风是由于嘌呤代谢异常引起， 随着人们生活水平的提高发病率越来越高。别嘌醇是治疗高尿酸血症及痛风的常用药物， 其主要药理作用是通过抑制黄嘌呤氧化 酶 , 使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化成尿酸, 从而减少尿酸合成, 进而降低血中尿酸浓度, 减少尿 酸盐在骨、关节及肾脏的沉积 , 是目前唯一能抑制尿酸合成的药物。其不良反应主要有皮疹( 3%10%)、腹泻腹痛(1%3%)、 低热、 暂时性转氨酶升高、 粒细胞减少等 1 。个别 患者可出 现严重的皮肤反应， 如剥脱性皮炎， 而且严重过敏反应者的死亡率高达20%30% 2。 2001 年 2 月至 2007 年8 月

2、，本科收治了 10 例别嘌醇致全身剥脱性皮炎的患者，经过医护人员的治 疗和精心护理，除1 例死亡外，其余9 例均治愈出院。 现将 10 例患者临床表现及护理体会 总结如下。临床资料10例患者中女2例，男8例；年龄5871岁。10例患者患 高尿酸血症或痛风，伴不同程 度的肾功能损害，服用别喋醇7 20d 后出现全身皮肤广泛潮红，伴密集如针头至米粒大小不等斑点，压之不褪色，并逐渐融合成片，停药后皮疹进一步加重，并出现全身轻度肿胀 ，继之皮肤大量脱落，患者自感刺痒、肿胀不适， 同时伴体温升高，3739不等。浅表 淋巴结未见肿大，8 例双眼被累及, 出现眼部干涩、痒痛、畏光等不适, 口腔粘膜受累，影响

3、 进食。 3 例患者伴有不同程度的肝损害，谷丙转氨酶在90150U之间。10例患者入院后立即停用别喋醇，同时给予抗炎、抗过敏、护肾、激素、补液、血液净化等综合治疗。治疗后除1例患者因严重肝功能损害致DIC死亡外，其余9例患者经上述治疗后病情控制并逐渐缓解，体温 降至正常，皮肤肿胀及潮红逐步消退，脱屑减少，新生表皮再生，痊愈出院。2 护理体会由于患者全身剧烈痛痒， 大量表皮角质层脱落， 加之口眼部粘膜损害，进食减少，患者体力 、精神及营养消耗过多。另外，由于皮质类固醇激素的大量应用易出现全身感染，因而皮 肤及生活护理显得极为重要。 护士除了协助患者料理生活外， 还必须熟悉剥脱性皮炎的表现及病程经

4、过，掌握正确的护理原则和方法，才能使皮炎尽快治愈。皮肤护理注意个人卫生，及时修剪指甲，保持皮肤清洁、干燥，嘱患者不要抓挠皮肤或戴手套，以免 损伤皮肤引起感染。对皮肤皲裂及皮肤皱折处可用百多帮、湿润烧伤油膏涂擦，保持皮肤湿润，减轻疼痛。保持床单清洁干燥可防止皮肤感染。内衣穿柔软棉织品，每日更换。气 温高时可全身裸露，减少衣服擦伤。勤翻身，避免局部长期受压，预防褥疮的发生，翻身时 动作轻柔，不能推拉，防止皮肤擦伤。注意保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后清洁肛周外涂药膏。眼部护理眼被累及，如角膜剥脱、眼睑肿胀，用可的松眼药水点眼，4 次 /d ，眼睑干燥可涂红霉素眼膏，使眼睑与角膜隔离，防止粘连。眼部换

5、药2次/d,用无菌生理盐水纱布覆盖眼部，保持湿润，减轻疼痛。紫外线消毒病房前注意遮住双眼，覆盖全身皮肤，避免紫外线直接照射。口腔护理朵贝尔氏液漱口，口腔护理2次/d, 口腔护理前后均用石蜡油涂口唇、口角，防止口角、 口唇粘膜裂开出血。使用压舌板要用纱布包裹，轻轻撑开口腔，擦洗完毕用西瓜霜喷雾剂喷于口腔，口唇粘膜干燥处涂蓖麻油或甘油。预防感染严格执行消毒隔离制度，剥脱性皮炎患者因大面积表皮脱落，失去屏障作用，易引起感染，应置于单人房间，防止感染。保持室内空气新鲜，定时通风换气，通风时防止受凉。病房每天用紫外线进行空气消毒2次，0.51h/次，用1 ： 100巴氏消毒液拖地 2 次，擦床头 柜 1

6、 次。控制探视，减少感染。进行穿刺、治疗时严格无菌技术操作。体温计、止血带消毒专用，静脉输液最好使用静脉留置针，必要时进行深静脉置管。严密观察病情变化剥脱性皮炎患者发病急、 皮损广泛， 本组患者均伴有不同程度的肾功能损害及全身症状，易 引起各种并发症和其它脏器的损害。 病情严重时出现寒战、 高热、 蛋白尿、 肝功能等异常， 甚至发生休克。因此，必须仔细观察病情，及时测体温、脉搏、呼吸、 血压。 准确记 录 24h 液体出 入量， 维持水、 电解质的平衡，注意有无肾功能衰竭。密切观察病情和药物反应，应用激素 时可出现消化道应激性溃疡， 必须观察大便的性状、 颜色的变化及有无脂肪泻，如发现异 常情

7、况应及时处理。进行血液净化治疗前监测凝血功能，注意抗凝剂的用量。治疗结束后动 态观察穿刺部位有无出血，发现异常及时报告医师处理。饮食护理患者因大量鳞屑脱落致蛋白质丢失， 饮食上注意营养纠正负氮平衡，调节免疫功能，改善全 身状态，提高机体防御能力。给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化食物，多食新鲜蔬菜 、水果和肉类食物。 鼓励患者少食多餐且咸淡适中； 多食含不饱和脂肪酸和给予护亚油酸的 食物，无过敏体质者可多食鱼，因鱼油中含廿碳亚烯酸，能促进表皮再生，增强机体抵抗力 ，有利于疾病的康复。心理护理剥脱性皮炎是由多种内外因素引起的表皮大面积剥脱、 糜烂渗液，易继发感染，时有恶臭 3 。因此，患者思想

8、压力大，有自卑感，易产生焦虑、恐惧、悲观情绪，对今后的工作 、生活顾 虑重重，甚至绝望。因此迫切需要亲人及医护人员的关心体贴和疏导，护理人员应尽职尽责 ，不怕脏，不怕累，因人施护。 由于心理障碍可使人体免疫力降低， 影响疾病的恢复， 因此 ，要多关心患者， 消除患者的不良心理刺激， 树立战胜疾病的信心，使患者处于较好的心理状态，积极配合治疗。 8 预防及出院指导提醒患者今后在选用此药时必须予以充分重视， 以免造成严重不良 反应。别嘌醇在慢性肾炎、肾功能不全患者体内的代谢时间延长，易造成蓄积，临床上可表现为潜伏期比一般的药疹长， 别嘌醇所致的药疹与 其肾功能损害的程度、病情的轻重、皮疹类型和疾病

9、的预后密切相关。另有资料报道，重型 剥脱性皮炎有一定的潜伏期， 初次用药一般经 420d 才出现皮疹。 别嘌醇半衰期为 183 0h ，如肾功能异常、肾小球滤过率下降，其半衰期可延长，可加重药疹，故肾功能不全 的患者应慎用此药或禁用此药。应将以上相关知识向患者详细说明。讨论本组患者发生剥脱性皮炎重型药疹与服用别嘌醇有对应的时间关系，在发生皮疹前未服用其他药物，符合别嘌醇导致药疹的诊断。 别嘌醇引起药疹的原因可能是药物作为抗原或半抗原与体内的抗体结合引起抗原抗体反应， 导致组胺、 白三烯等血管活性物质以及某些毒素 的释放，从而出现皮疹、痛痒等症状。重症药疹如剥脱性皮炎等与毒素蓄积不能排出有关， 因此，医务人员在给患者服用别嘌醇前应详细了解患者的肾功能情况， 如果患者对别嘌醇片 过敏或严重肝肾功能不全及明显血细胞低下则应禁用。在治疗别嘌醇引起的药疹时要采取积极措施保护和改善肾功能， 提高肌酐的排泄率， 同时采取碱化尿液， 大量饮水， 加速 药物的排泄等支持治疗措施以达到治疗目的，从而提高治愈率，降低重型皮疹的死亡率。对 重症患者可配合血浆置换以清除血浆中的抗体。 由于药疹是药物通过不同途径进入人体在皮肤粘膜上引