负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用

1、负压封闭引流在地震伤员截肢术后感染创面治疗中的应用作者：郑晓辉马邦兴江晓兵罗伟东高怡加【摘要】【目的】观察在地震伤员截肢术后大面积感染创面治疗中负压封闭引流的应用及临床疗效。【方法】使用负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)对7例地震伤员截肢术后感染创面行持续负压封闭引流治疗。【结果】7例患者感染创面经使用负压封闭引流726d，平均13d，感染得到控制，未出现全身毒性反应，创面行细菌培养阴性。期缝合4例，期植皮3例，创面植皮1次成活。【结论】负压封闭引流技术在临床上治疗截肢术后大面积感染创面取得良好的效果。【关键词】地震;负压封闭引流;截肢术后;感染创面“512

2、”汶川大地震造成大量的四肢毁损伤。由于地震导致震区交通中断，加上伤员数量多，医疗条件有限，在对四肢毁损伤伤员行紧急截肢术后伤口发生感染比例高，导致截肢平面伤口出现感染，因此，尽快促进感染伤口愈合，减少并发症，促进功能恢复成为全力救治地震伤员工作的重中之重。既往对大面积感染创面的处理主要采取常规引流、更换辅料、期闭合创面等，往往存在愈合时间长、病人痛苦大、全身及局部并发症多等问题。1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士首创负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)1，已在临床得到应用和发展，它具有改善局部血流，减轻局部组织水肿，减少创面细菌数量，引

3、流彻底，促进肉芽组织生长，防止创面感染加重等优点。近年来，国内外2-3将VSD成功应用在普通外科和骨科病人。我科使用VSD治疗地震伤员截肢术后大面积感染创面，取得良好的疗效。现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料本组7例，分别于2008年5月20日至5月29日分批由抗震一线医院转入我院，其中男5例，女2例;年龄2162岁，平均415岁。致伤原因：均为地震中房屋倒塌所导致的压迫伤及毁损伤;单侧上肢肩关节离断1例，单侧髋关节离断1例，单侧下肢截肢4例，双下肢截肢1例。受伤412d后在四川灾区抗震一线医院行截肢术，术后57d转入我科;截肢术后创面均发生感染，感染创面最大约18cm50cm，最小约

4、8cm10cm，平均约10cm12cm，均有不同程度的坏死，大量脓液渗漏;创面细菌培养阳性，5例患者为金黄色葡萄球菌和阴沟肠杆菌阳性，2例患者为金黄色葡萄球菌和屎肠球菌阳性。应用持续负压封闭引流术627d，平均13d，植皮术3例，直接创面缝合4例。12材料121医用泡沫材料比利时PolyrnedicsNV公司生产的Vacuseal(商品名为威克伤)，是由高分子聚合材料聚乙烯醇制成，属泡沫型合成敷料，外观形同海绵，白色、无毒、无免疫活性。该材料有极强的吸附性和透水性，质软而抗张力强。厚度08mm，具有0305mm的微孔，有多种规格可选用，使用时可根据创面面积和形状需要修剪。122多侧孔引流管使用德国BBraun公司生产的多侧孔硬质硅胶管，并可以根据创面的需要自行增加侧孔的数目，连接高负压吸引时管腔不会发生塌陷，仍能保持通畅。123生物透性粘贴薄膜使用英国S&N公司生产的粘贴薄膜，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸，是具有单方向透气功能的透明薄膜，具有良好的透氧和透湿性。同时可防水和防止细菌侵入，对皮肤刺激少，并可观察创面情况。124负压引流装置选用中心负压吸引持续吸引，它能形成并维持3060kPa的负压。13治疗方法131彻底清创常规伤口外围及创面消毒后，使用双氧水、生理盐水冲洗截肢感染创面，游离清除窦道附近增生肉芽及坏死组织，暴露窦道，放置填塞双