品管圈在护理质量持续改进中的应用15-88-16

1、品管圈在护理质量持续改进中的应用 品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内 容品管圈与护理质量改进为什么要开展品管圈？事半功倍品管圈之运转管理改善管理改善进步.向上管理改善PlanActionDoCheck品质持续改善我们实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内 容品管圈的基本概念品管圈到底是个啥东东？品管圈与护理质量持续改进QCC是英文Qualit

2、y Control Circles的缩写，汉译过来名为“品管圈”。品管圈又名质量控制圈、品管圈、质量小组、QC小组等。品质圈概念源自于美国，在日本发扬光大。 品圈到底是个啥东东？品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性5 - 12人 相同部门(工作现场)技术技巧头脑风暴 品管圈活动的基本概念 品管圈精神与做法 解决问题 品质管理教育训练 无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动

3、自发2.全员参与3.持续改善比较数据的数量 柱状图数据对时间的变化 推移图数据内层次分类 饼 图选择观察重点 柏拉图安排工作进度 甘特图分析原因或寻求对策 鱼骨图、系统图各类图表使用时机品管圈的组织架构圈长圈员辅导员QCC推动中心圈员圈员圈员品 管 圈 的 组 成 由规划单位分派 自行组圈 圈长 圈员 辅导员辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈品 管 圈 的 组 成圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有“我能把品管圈

4、带好“的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。品 管 圈 的 组 成头 脑 风 暴 法 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法 联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色 头 脑 风 暴 流 程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价 介绍问题 如圈员感到困惑 可做一些简单练习 指定一人在看板上记录全部见解 鼓励圈员自由提出见解 以鉴别的眼光讨论所有提出的见

5、解 也可让圈外人员参与评价头脑风暴人员组成主持人的要求 对主题有深刻理解 不独断 有激情 能控制场面和进度 既能充当主持人又能充当参与者 有引导能力 5-12人 有主持人 有记录员圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应 与其他圈员情感交流，互助合作。品 管 圈 的 组 成头脑风暴四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的

6、见解，用不着客气品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内 容品管圈基本步骤成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈 员 报 名成立QCC小组、设定圈名及圈徽圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈守 护 圈丫 丫 圈飞 翔 圈薇 涟 圈

7、白 羽 圈甜 恬 圈海 鸥 圈喜 洋 洋 圈品管圈圈名圈徽举例候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果微笑圈（BY海苹）52平安圈（BY小胖）1白炙圈（BY佳家）1飞翔圈（BY柳洁）1烛光圈（BY阿兰）1萤火圈（BY李媚）55蚂蚁圈（BY王燕）51绚彩圈（BY应俐）5萤火圈的形成圈名的确定圈名的确定过程圈 名 的 涵 义 萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。 但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！萤 火 圈 的 形 成 圈徽绘制 圈徽总体由Y和H两个英文字

8、母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！对圈徽加以解释萤 火 圈QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果1.主题选定DACP步骤七 40%的时间步骤（一至六） 30%的时间步骤八、九 20%

9、的时间步骤十 10%的时间可根据实际情况和圈的能力调整主 题 选 定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理主 题 选 定何谓问题?(一)偏离常态常 态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问 题 的 定 义 主 题 选 定找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡亲 和 图（KJ）记名式团体技巧、查 检 表2341列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对于问题进行评价决 定 主 题决定主题之步骤

10、可协助之方法主 题 选 定常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5尔而告知需一个单位配合半年后再说可 行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不 可 行1上级政策圈 能 力迫 切 性可 行 性分数评价项目与等级分数主 题 选 定问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标 主 题 选 定主 题 选 定说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证主题评价上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序选定1、降低高危导管的感染

11、率334.712.1412.8522减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU声音分贝1.863.293.292.7111.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181萤火圈主题选定评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决降低高危导管可留置时间内的意外拔管率高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管；也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管意外拔管（UEX）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医

12、护人员操作不当)造成的导管脱落主题选定 陈爱萍,蔡蟒.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.中华护理杂志,2008,42(10):934-937萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率拔管率% =监测期间各项留置管路拔管人次监测期间各项留置管路累计总人次衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率100%降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心123注明循证结果为佳髋关节置换术是下肢DVT的极度高危因素之一DVT发生率：依据2

13、004年ACCP-7和2009年中华骨科分会 颁布髋关节置换术后下肢DVT 18-361 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604举例：(髋关节置换术后DVT)严重后果： (1)可以继发

14、肺动脉血栓栓塞（PE）导致死亡率增高 (2)延长住院时间，明显增加住院费用1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009,29（6）：602-604举例：(髋关节置换术后DVT)QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活

15、动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果2.拟定活动计划书拟定活动计划（甘特图）1、决定活动期限2、按时间顺序拟定活动内容3、拟定各步骤所需时间4、决定活动日程及圈员工作分配5、拟定活动计划书并取得上级核准6、进行活动进度监控甘特图概念甘特图（又称进度表、顺序表、日程进度表）基本是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比小组活动计划表科学

16、品管助力 推进优质护理 月份 周次步骤2012年6月2012年7月2012年8月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟定现况把握设定目标解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进拟定活动计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施

17、 Do确 认 Check处 置Action无效果3.现状把握现 状 把 握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录（查检表）归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图)流 程 图查 检 表柏 拉 图现 状 把 握查检表是什么？查检表（Check List）-在收集数据过程中设计的一种表格-用来记录事实和分析事实的统计表-将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总-以便于对现状的掌握与了解查检表格式 日期问题项目搜索日期合计合计说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志

18、不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。 2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握 根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率意外拔管率( % )现状把握现状把

19、握-柏拉图注意事项只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确不是100其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析柏拉图的作用80 20原则重点只占全体的20%，但影响度却能占80%可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处

20、 置Action无效果4.目标设定目标设定的内容表达方式 完成期限 目标项目 目标值例：在12月31日之前 三方核查不良率 由48.7%降低至25.3%目 标 设 定目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02%设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =9.87-（9.870.60.8） =5.13高危导管可留置时间内意外拔管率 降幅48.02%9.87%5.13%目 标 设 定目标设定案例改善重点：可以用80%，最好是实际值圈能力：圈成员评估决定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定

21、5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进有效果计 划 Plan实 施 Do确 认 Check处 置Action无效果5.解 析寻找真因解析-圈员对问题产生原因进行分析，找出关键所在头脑风暴、鱼骨图、关联图、系统图表决（记名式团体技巧）柏拉图、查检表问题原因要因真因原因、要因与真因的差别原因：所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”要因：根据经验或投票所圈出来的原因称之为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈出来的原因。问题原因要因真因头脑风暴、鱼骨图、系统图表决(

22、记名式团体技巧)查检柏拉图解 析关联图0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素无专人管理（0，-5）病理单填写不全（2，-1）甲醛配置流程不合理（1，-1）标本防腐不当（2，0）标本存放混乱（3，0）容器选择不合理（2，-2）无医生核对签名（3，0）标本管理责任心不强（0，-4）冰山图表象根因近因解 析冰山原理标本存放混乱无医生核对签名标本防腐不当病理单填写不全甲醛配置流程不合理无专人管理容器选择不合理标本管理责任心不强治标问题如何降低病理标本送检缺陷率过渡问题治本问题如何

23、绘制鱼骨图1、列出问题：划出主骨与所要讨论的主题，主题可表示为“为什么”开头的语句，如“为什么门诊领药时间长”、“为什么住院病人抱怨”2、列出大要因：一般而言，可设置5M1E作为大要因（人、机、料、法、测、环境）的方向进行思考。也可以以“人、事、时、地、物”为思考方向。3、列出中、小要因：决定中小要因（中骨原因，可通过小组讨论（头脑风暴）来归纳）如何绘制鱼骨图4、确定重要的要因：圈选重要的要因（记名式团体技巧），只能选“小要因”，不可以选“中要因”“大要因”。5、基本数据填报：填写制作的目的、日期及制作者等基本数据。5M1E：人-Man 材料-Materials 方法-Methods 测量-M

24、easurement 环境-Environment因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因冲管方法人员日常维护为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高实习、进修人员多工作人员 状态人员流动大冲管冲管液频次输注液 性质药液封管液封管封管不及时相关宣教不够病人工作人员情绪病人状态操作前准备神志不清、烦躁封管方法方法外露管镇静不到位置管过程深度操作暴力营养液固定责任心其他约束不当无维护流程人员患者个体差异大病情重缺少反馈个人状态知识掌握不全学历不善沟通缺少耐心新的药物内容掌握不全