高血压的中西医治疗课件

1、高血压的中西医治疗 “是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！” 黄帝内经血压血液对血管壁的侧压力(动脉血压)我国高血压的现状全国2亿高血压患者 中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关全国每年由于血压升高而过早死亡150万人全国每年高血压医药费400亿元中国高血压的“三高”“三低”現象“三高”：患病率高致残率高死亡率高“三低”：知晓率低治疗率低控制率低 我国高血压“三率”水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页高血压防治的基本理念高血压是可控的

2、，大多数需长期治疗;高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期、平稳、有效控制血压，降压治疗要达标血压测量血压测量方法：诊室血压、动态血压或家庭血压；规范化测量血压使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上臂式电子血压计推广使用24小时动态血压监测提倡患者家庭自测血压高血压患者诊断评估确定血压水平及其他心血管危险因素。寻找靶器官损害以及相关临床情况。 寻找高血压的原因，明确有无继发性高血压。表1 血压水平的定义和分级 级 别收 缩 压（mmHg）/

3、 舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0

4、.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数0.9（* 选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) （男） 2010中国高血压防治指南心血管危险分层 血压(mmHg)1级2级3级SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I无其它危险因素

5、低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害IV临床并发症或糖尿病很高危很高危很高危其它危险因素和病史图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室、动态、家庭多次测血压诊室、动态、家

6、庭、多次测血压开始生活方式改善高血压的治疗 （一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡 非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡调节情绪，缓解压力。防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传

7、教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克CCEP项目：高胆固醇与冠心病防治知识手册脂肪从哪里来？中国营养学会营养与保健食品分会（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版49页洪昭光谈心血管病防治2002年10月

8、第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）运动处方生命在于运动，运动在于科学流水不腐，户枢不蠹有氧训练步行、慢跑、騎車、循環抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節奏交誼舞、太極拳、氣功等运动強度：运动中能谈话而不气短最大心率220年龄运动适宜心率最大心率（50%-60%） 或170年龄运动持续时间和頻率每次30分钟左右，每周35天詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 67页高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程

9、度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应谨慎降压。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。（二）高血压的西医治疗高血压药物治疗的原则：小剂量开始合理联合用药24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（ ）郭冀珍

10、，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂AC

11、EI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。常用降压药种类 常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张

12、素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据降压药特点，选择安全、有效，使用方便，价格合理，可利用的药物。（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合；可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平；少数人可有头痛，踝部

13、水肿，牙龈增生。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响； 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用；对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用；禁用于双肾动脉狭窄

14、，高血钾，妊娠；注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）降压作用明确，预防脑卒中证据较多；小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药；尤对老年高血压，心衰者有益；与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢；噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者；大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平受体阻滞剂降压作用明确，有心脏保护作用；适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰；对心血管高危患者的有预防心脏事件作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用；禁用于哮喘，传导阻

15、滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者；可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平；受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前；也用于难治性高血压；禁用于体位性低血压，心力衰竭；使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压； 优点是使用方便，改善治疗依从性； 缺点是不易调整剂量； 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应；难治性高血压定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人

16、上臂较粗、使用的袖带不合适。真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。组合方案：利尿剂+钙拮抗剂+ARB+阻滞剂脑卒中二级预防降压目标和药物选择血压目标一般应达到3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类钙拮抗剂；可用袢利尿药。高血压伴慢性肾脏病的降压治疗终末期肾病的降压治疗未透析者一般不用ACEI或ARB，及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂

17、、袢利尿剂等降压治疗。对肾脏透析患者，应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标14090mmHg。 高血压合并血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值 危险等级 药物治疗开始mmol/L治疗目标值mmol/L中危: TC6.21 ；LDL-C4.14 TC5.2；LDL-C4.14 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C4.14 ；LDL-C2.07TC3.1 ； LDL-C2.07 （2007年版中国成人血脂异常防治指南）抗血小板治疗二级预防： （1）高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中或TIA史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者，（2）合并血栓症急性发作如急性冠脉综

18、合征、缺血性脑卒中或TIA、闭塞性周围动脉粥样硬化症时，一级预防：（3）高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg100mg/d）进行一级预防。综合干预多种危险因素多数高血压伴危险因素；常伴血脂异常、血糖异常，高同型半胱氨酸，增加卒中危险调脂、降糖，抗血小板，房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点低剂量多效复方制剂妊娠高血压患病情况与定义 妊娠合并高血压分为慢性高血压、妊娠期高血压和先兆子痫3类。慢性高血压指的是妊娠前即证实存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。妊娠期高血压为妊娠20周以后发生的高血压不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可以恢复正常。先兆子痫定义为发生在妊娠20周以后的血

19、压升高伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白300mg）；重度先兆子痫定义为血压160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 。降血压治疗的策略 非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。由于所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此，药物选择和应用受到限制。 谨慎使用降压药。在接受非药物治疗措施以后，血压150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130140/8090mmH

20、g。 常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。高血压急症和亚急症 高血压急症和高血压亚急症曾被称为高血压危象。高血压急症(hypertensive emergencies)是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压急症的处理 一般情况下，初始阶段(数分钟到1h内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25。在随后的2-6h内将血压降至较安全水平，一般

21、为160100mmHg左右。如果可耐受这样的血压水平，临床情况稳定，在以后2448h逐步降低血压达到正常水平。 围手术期高血压的处理 围手术期高血压是指外科手术住院期间(包括手术前、手术中和手术后,一般3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）。 高血压患者在手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。有证据表明术前受体阻滞剂的应用可以有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率。 继发性高血压1 定义： 继发性高血压是病因明确的高血压；2 继发性高血压在高血压人群中比例增加；3 常见病因： 肾实质性高血

22、压、 内分泌性高血压、 肾血管性高血压、 睡眠呼吸暂停综合症、 药物性高血压；4 重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。 （三）高血压的中医治疗眩晕头痛肝风中风 中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血压相当于中医的什么范畴 中医对病因的认识中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO情志失调 情志指喜怒忧思悲等情中情志的变化，长久持续的情志刺激可以是人体的气机紊乱，脏腑的阴阳失衡，气血失调导致高血压发病。 大怒伤肝血随气升引起血压升高头痛、头晕甚至中风卒到 忧为一些事不开心会闷出病来 内经说：恬淡虚无，真气从之精神内守

23、，病安何来。老年人平时就要保持心情愉悦。 正确的做法，禁食肥甘厚味。肥是指油腻的东西，甘是指甜的东西，特别是老年人要少吃，中医学认为：肥者令人内热，热郁化火，甘者令人中满，难以消化，就会造成动脉硬化，血压升高。另外少吃盐，少饮酒。 饮食不节中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中医对病因的认识 过度的劳和逸，都会引起血压的改变，中医认为，劳力过多，耗伤元气，经脉有所失养，老年人尤其要避免劳神过度，劳神过度就会伤阴，阴一虚，肝阳上亢就来了。安逸过多也不行，中医说“久卧伤气，久坐伤肉，越是不动，气血就越不流畅，导致脾胃功能异常，痰湿内生。 六、中医学如何认识

24、高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中医对病因的认识过度的劳和逸 高血压有一定的遗传性， 中医认为是先天禀赋不足。中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO中医对病因的认识 先天禀赋不足 肾脏：主藏元阴、元阳，高血压主要是肾精不足，对头脑不能营养了眩晕 肾开窍于耳肾脏虚耳鸣/耳聋 肝脏：肝阴不足肝阳上亢眩晕、急躁易怒、口周或舌或肢体麻木。 肝火上炎头痛口苦、面红目赤，最为多见。 脾脏：脾主运化/主人体代谢 脾胃虚弱，出现肢体困倦、手脚无力。中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO高血压与脏腑的

25、关系 风：因思虑忧伤、精神紧张、急躁善怒、肝郁气带、若郁而化热，热极出风，风阳上扰头目头痛头晕。 火：因烦劳，五志过极，化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，出现高血压。 痰：饮食膏梁厚味，体肥而气弱食滞不化，聚湿成痰、痰浊中阻，阻遏了正常升降，清阳不升，头目失于濡养眩晕。 虚：嗜欲无度，劳役伤肾，或者生育太多肾水亏虚肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动头晕。 瘀：病程日久，久治不愈、久病入络瘀血 中医学如何认识高血压GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO病理机制 风、火、痰、虚、瘀 辩证施治的目标解除高血压的症状(如眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物昏花、失眠

26、、夜尿频数等 )治疗并发症(合并动脉硬化、心肌肥厚、冠心病、心衰、肾衰、糖尿病等)改善降压西药的依从性。关于高血压的降压任务，目前主要由西医完成。 肝阳上亢最多见病人面红火气大阳热证。 病根阴虚：脑晕、头痛，急躁易努、失明多梦、口苦、肢体麻木、舌质红，脉弦。 治法：滋阴潜阳 方剂：天麻钩藤饮 汤剂好处：可以加减运用 眼睛干涩，加上枸杞子、菊花，如果心慌，睡眠不好，可以加上酸枣仁、石菖蒲等养心安神的药。中医辩证论治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝阳上亢 此型以虚为主，表现为腰膝酸软、头晕、耳鸣、眼睛干涩、口咽干燥，因有内热，所以舌红脉细数。 治法：滋阴清热 方剂：杞菊

27、地黄汤 阴虚较重，内热也较重，主要表现为口干明显、大便秘结、喝水多，加知母、黄柏，肾阴虚则心阴虚，心火旺、心烦失眠,加黄连、酸枣仁、夜交藤都行。中医辩证论治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO肝肾阴虚型 此型常见于肥胖、血糖高、血脂高的高血压病人病人的表现也是头晕，但与前两者不同是一种头被蒙起来的昏沉沉的感受，还有胸脘痞满，胸口像有东西塞住、胃口不好、甚至恶心浑身困倦、舌体比较胖、切有齿印、舌苦腻脉弦滑。 治法：既有平肝健脾，又要化痰去浊。 方剂：半夏白术天麻汤 若胃口很不好，可以加些砂仁、厚朴炒麦芽、鸡内金、若还夹杂一些热象可以加黄连、瓜蒌、菊花、夏枯草。中医辩证论治G

28、AOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO痰湿中阻型 主要包含高血压和并冠心病或高血压并心脏病的患 者，表现为胸闷胸痛，痛为刺痛痛处固定，还有心慌心悸、四肢发麻、口舌青紫、舌暗 或有紫色，脉细涩，或有早搏。 治法：活血化瘀为主 方剂：血府逐瘀汤加葛根地龙 中医辩证论治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO瘀血阻络型 特殊类型 收缩压升高为主，尤其老年人170180mmHg，舒张压仅有6070mmHg的时候，如果把收缩压降到150mmHg，舒张压可能降到50mmHg病人马上会头晕，对这种病人可以加金石一类的药，即中医认为重镇安神的药石决明、珍珠母、灵磁石、龙骨、

29、代赫石。 舒张压升高为主，特别是中青年收缩压不高，多130135mmHg，但舒张压是95100mmHg，有时难以降下来对这些病人，往往用一些咸寒软坚的东西，如龟板、鳖甲、牡蛎、穿山甲等。 中医辩证论治GAOXUEYADE ZHONGYIYAO ZHILIAO改善依从性的举例（1）克服ACEI的副作用养阴潤肺的养阴清肺汤和苏叶、防风、前胡、桔梗等疏风除痰止咳药有利于咳嗽的消除治疗ACEI所致的干咳。改善依从性的举例（2）克服CCB的副作用用平肝潜阳的天麻钩藤饮治疗CCB引起的头昏、面赤、心悸。用具有健脾利水作用的五苓散加减CCB引起的水肿。心宝及麻黄附子细辛汤等可提高心率、改善传导，有利于非二氢

30、吡定不良反应的消除。 改善依从性的举例（3）克服受体阻滞剂的副作用用补肾的二仙汤治疗受体阻滞剂引起的男性功能不全（淫羊藿一方面有B受体阻滞作用，另一方面还有壮阳起痿作用）人参、黄芪等补气药可消除受体阻滞剂等降压西药引起的疲劳。心宝及麻黄附子细辛汤等可提高心率、改善受体阻滞剂引起的心脏传导阻滞；改善依从性的举例（4）秦皮、土茯苓、车前草等中药既有轻度降压作用又能促进尿酸的排泄；益气健脾的香砂六君子汤可以消除或减轻如吲哒帕胺等西药带来的胃肠道不良反应。关于并发症的中医治疗杞菊地黄汤(丸)等补肾明目方药有助于眼底血管硬化的预防；地黄饮子等补肾益脑方药有利于脑功能的恢复；补阳还五汤等补气活血通脉方药有

31、利于高血压中风的康复；六味地黄丸、尿毒清（包括黄芪、冬虫夏草、淫羊藿、大黄等）可改善肾功能，清除氮质血症； 辨病治疗(1)在传统辨证方药中，加上具有降压作用的中药。(2)用辨证用药精神，在众多的降压药中重组新的降压方剂，譬如有学者采用仙茅、淫羊藿(仙灵脾)、巴戟天、黄柏、当归、知母等组成的二仙汤用于内分泌失调，尤其对更年期妇女的高血压有良好的治疗效果。(3)用辨证用药精神去选择具有降压作用的专方专药及其他疗法。中药药理的应用(1)具有降压作用的中药：天麻、钩藤、菊花、夏枯草、稀莶草、防己、桑寄生、杜仲、仙灵脾、酸枣仁、远志、前胡、法半夏、佛手、青木香、猪苓、泽泻等百多种常用中药具有降压作用。中

32、药药理的应用(2) 具有利尿降压作用 ： 泽泻、茯苓、扁蓄、猪苓、荠菜、海金砂、瞿麦、茵陈蒿、薏苡仁、车前草 适用于容量性高血压，高血压水肿。不会引起低钾中药药理的应用(3)具有安神降压作用 远志、酸枣仁、龙骨、磁石、石决明 适合于伴焦虑者。 中药药理的应用(4)具有肾上腺素受体阻滞作用 : 葛根、佛手、淫羊藿 、灵芝提取物、丹参素钠、蝉蜕等 肾上腺素受体阻滞常引起男性功能障碍,但淫羊藿 却能改善男性功能中药药理的应用(5)钙拮抗作用: 防己、川芎、当归、赤芍、川红花、丹参、前胡、肉桂、藁本、白芷、羌活、独活、桑白皮、海金砂等 适用于:伴动脉硬化症者 、周围血管病。 中药药理的应用(6)具有ACEI及ARB样作用: 黄芪、何首乌、白芍、泽泻、法半夏、瓜蒌、野菊花、地龙,另外前述的川芎、红花还能降低血浆和心肌局部血管紧张素水平。 适合于伴左心室肥厚、慢性心衰、糖尿病者。中医证模型的启示天麻钩藤饮神经功能紊乱六味地黄丸肾功受损二仙汤内分泌失调 中医的食疗具有简、便、廉的特点，选择一些确有降压作用和纠正心血管危险因素的食物，坚持长期使用，在社区高血压防治中是非常值得推荐的措施。提倡经常食用下列食物：芹菜、油菜、生菜、菠菜、紫菜、黄花菜、香菇、木耳、海带、海蜇。饮茶也应被推荐。乌梅、山楂、枸杞子、桑椹