北京街道乡镇养老服务机构建设资助申请表_第1页
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1、（新建类）机构名称机构建设地址机构建设负责人联系电话机构类型特殊困难老人集中供养机构新建建筑面积口护养型养:服务酬殖占地面积建筑形式楼房老人房间数量新增床位（张）其中单人间床位数投资总额街道、（多镇财政区县补助金额（万申请市资助金额（万预计丹时间预计空下时间建设项目其他说明建设项目批准文件街道、乡镇政府意 见该项目经审查，符合资助条件，并承诺遵守资 助要求使用资助金。年 月日（盖章）区县民政局意见该项目经审查，符合资助条件，并能按规定配 备相应资金。年 月日（盖章）市民政局意见注：本表一式三份，机构留存一份，报区（县）民政局、市民政 局各备案一份。（扩建类）机构名称（盖 章）地址机构负责人联系

2、电话机构类型特殊困难老人集中供养机构机构现有床位 （张）口护养型乖却编树财老人 （名）扩建建筑面积扩建占地面积建筑形式楼房平房老人房间数量新增床位（张）其中单人间床位 数（张）投资总额（万元）街道、乡镇财政投入金额（万 元）区县补助金额 （万元）申请市资助金额（万元）预计开工时间预计完工时间建设项目其他说 明扩建批准文件街道、乡镇政府 意见该项目经审查，符合资助条件，并承诺遵守 资助要求使用资助金。年 月日（盖章）区县民政局意见该项目经审查，符合资助条件，并能按规定 配备相应资金。年 月 日（盖章）市民政局意见注：本表一式三份，机构留存一份，报区（县）民政局、市民政 局各备案一份。（改建类）机构名称（盖 章）地址机构负责人联系电话机构类型特殊困难老人集中供养机构机构现有床位 （张）犷1外型.汴硼卿福裟人 （名）改建建筑面积改建占地面积改建形式利用现有养老服务机构改建建筑形式口秘房其，平房也1对置反施改造为济 老人房间数量老服务机构改建理由改建内容投资总额（万元）街道、乡镇财政 投入金额（万 元）区县补助金额（万元）申请市福利金补 助金额（万元）预计开工时间预计完工时间改建批准文件街道、乡镇政府意见该项目经审查，符合资助条件，并承诺遵守 资助要求使用资助金。年 月日（盖章）区县民政局意见该项目经审查，符合资助条件，并能按规定 配备相应资金。年 月日

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