煤矿粉尘接触和人群干眼症发生的观察

1、煤矿粉尘接触和人群干眼症发生的观察【摘要】目的：通过研究在井下作业的煤矿工人的眼表疾病发生情况，讨论煤尘接触与干眼症的关系。方法：借助于检测泪腺分泌功能的Shirer实验、评估泪膜稳定性的泪膜破裂时间BUT以及泪液溶菌酶含量的测定来观察煤矿粉尘对眼表的影响。结果：井下工人的3项指标均低于矿区的井上工人，并与工龄呈负相关。结论：井下工人的眼表情况较差，而井上工人眼表情况良好，与煤尘接触具有诱发干眼症的危险。【关键词】煤尘0引言煤尘微粒的机械损伤以及其所释放的硫化氢、氡及其子体对人体安康的危害,已引起普遍的重视1,但对眼表疾病的影响那么报道甚少。大量淋巴细胞在泪腺和眼表组织的侵润以及炎症因子的释放

2、导致了免疫相关性炎症，炎症因子会损害正常的泪液分泌的神经传导，影响泪液分泌的质和量，并形成恶性循环2。由于我们发现煤矿井下工人普遍有眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光红痛及有粘丝状分泌物等临床表现，故以观察鸡西市4个煤矿的工人眼表疾病检测的3项指标，来讨论煤矿粉尘接触与干眼症发生之间的相关性。现报道如下。1对象和方法1.1对象在鸡西市4个煤矿的工人人群中，排除其他眼部疾并心血管并肿瘤、肝炎、糖尿病和各种急性感染后，随机抽取300名均有吸烟史，男性，年龄分布在2550岁。将观察对象按工种分地面工人井上工人150名；井下作业工人150名，其年龄、性别和安康状况两组接近。1.2方法部分悬垂于皮肤外表，嘱

3、受检者轻闭双眼，5in后测量滤纸被泪液渗湿的长度，记录其数据。之后，对侧眼滴5g/L的地卡因后，重复上述过程并记录。测量泪膜破裂时间BUT：在受检者的结膜囊内滴20g/L的荧光素1滴，荧光素均匀涂布角膜后，用裂隙灯钴蓝色滤光片观察受检者的角膜并开场计时，记录泪膜破裂时间。测量泪液溶菌酶含量:溶菌酶测定采用琼脂平皿扩散法，将微球菌混悬于琼脂中制成平板，打直径2的孔，孔距20，取待检标本10L参加孔内，置37温箱保温扩散，20h后观察结果。用卡尺测溶菌区域直径，并制备标准曲线，查曲线求溶菌酶活力值。统计学处理：测定的所有数据均取其均值用xs表示，比拟用配对检验。2结果在Shirer实验中，150名

4、井上工人无外表麻醉时，5in后滤纸被泪液渗湿的长度10.8，外表麻醉后渗湿的长度6.7；150名井下工人无外表麻醉时，5in后滤纸被泪液渗湿的长度为10.8，外表麻醉后渗湿的长度5.5。在BUT观察中，井上工人11.6s；井下工人10.1s。井上工人的泪液溶菌酶含量1194g/L；井下工人的泪液溶菌酶含量1176g/L。井下工人的4个相关指数与工龄呈负相关表1。3讨论早在1984年Nelsn就提出了眼表疾病的概念3。从解剖学上说，眼表包括上下睑缘间的整个泪膜是由泪腺、板层腺、杯状细胞及角膜完好上皮共同维持的特殊功能的生理膜。泪膜是通过眼睑的瞬目运动将泪液均匀分布在角结膜上皮外表的一近710厚的

5、超薄层。所以任何可导致角结膜改变和泪液成分、瞬目运动改变的疾病都必将影响眼表的安康，甚至引起视力的下降。泪膜的稳定必须由泪液的成分正常和眼睑的运动正常来保证。泪膜是由水样层、脂质层和蛋白层组成的。泪膜的安康有赖于泪液的成分和含量正常，还与眼睑的完好及其支配神经的安康密不可分。在本研究中发现，井上工人由于很少接触煤尘微粒，防止了煤尘中硫化氢、氡及其子体对眼表的损害，泪膜有很好的稳定性。而相对于井下工人，那么出现了泪液溶菌酶和负泪腺分泌功能低于正常，主泪腺的分泌功能位于临界值的现象。我们认为，井下工人除了受到煤尘中的化学物质刺激外，煤尘微粒在结膜囊潴留的物理机械作用也会产生一定的眼表组织损伤。其中

6、，Shirer实验显示出泪腺分泌的泪液量；泪膜破裂时间表示了泪膜的稳定性，而泪液中的溶菌酶是一种低分子质量的碱性蛋白质，能溶解革兰氏阳性菌，如金黄葡萄球菌、肺炎双球菌等。而且在相应的抗体和补体协同下，还可杀灭革兰氏阴性菌，因此成为眼表组织抗感染免疫的佐剂，有利于控制细菌和病毒的感染。所以此次观察的结果可以反映出煤尘微粒对井下工人干眼症疾病发生的影响。氡被国际癌症研究机构IAR列为第一类致癌物质,也是世界卫生组织H公布的19种主要环境致癌物质之一4,5。近年来，有许多调查资料说明，氡及其子体的辐射危害问题不但在我国铀矿山和黄金、冶金等金属矿山普遍存在，在硼矿等非金属矿山也存在6,7。眼部损伤因硫化氢的浓度和作用时间不同而异，井下空气中硫化氢浓度高于0.00066%时，可出现眼球磨擦感、疼痛、畏光、流泪、视物不清等自觉病症8。高浓度长时间接触可出现急性角膜炎，角膜上皮大片剥脱，24h内角膜上皮无法修复，角膜营养剂和呼吸酶恢复剂治疗也需710d修复9。总之，要防止煤尘微粒对井下工人眼表组织的损害，除采取相应的措施保护好眼部外，还要降低氡、硫化氢等有害气体的含量，将它们控