原发性骨质疏松症(修改)

1、原发性骨质疏松症第一页，共五十六页。主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：第二页，共五十六页。 正常骨 骨质疏松症一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。1994 一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。2001骨质疏松症The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001第三页，共五十六页。骨骼的结构和质量正常骨骼疏

2、松骨骼正常材料和结构材料缺乏正常材料和异常结构第四页，共五十六页。骨质疏松症的分型原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症 I型老年性骨质疏松症 II型特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症第五页，共五十六页。世界第六位的常见病-骨质疏松症IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万1.National Osteoporosis Foundation Fast Facts.骨质疏松症患病率：第六页，共五十六页。1. :/ /osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2. Wu

3、XP, Liao EY, Luo XH, et al. Age-related variation in quantitative ultrasound at the tibia and prevalence of osteoporosis in native Chinese women. Br J Radiol 2003;76:604-10 不同性别骨质疏松症患病率的差异目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6第七页，共五十六页。骨质疏松症患病率特点总结腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显

4、多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况第八页，共五十六页。骨质疏松性骨折的 流行病学第九页，共五十六页。腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source: National Osteoporosis Foundation, 2000骨质疏松性骨折：150万例次/年美国第十页，共五十六页。北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率 患病率%第十一页，共五十六页。椎体骨折在各椎体的分布情况第十二页，共五十六页。人体的骨量变化规律男性-20 -30%女性-35 -50% I 峰值

5、骨量 II快速骨丧失 III 缓慢骨丧失第十三页，共五十六页。决定骨量的两个因素峰值骨量骨丧失率第十四页，共五十六页。决定峰值骨量的因素遗传因素75%80%环境因素 营养、运动、抽烟、月经第十五页，共五十六页。骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体形的改变骨折第十六页，共五十六页。主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：第十七页，共五十六页。骨量测定的意义第十八页，共五十六页。常用的骨量测定方法X 线摄片光子吸收法SPA，DPA双能X线吸收法骨密度DEXA定量CTQCT ，PQCT超声诊断法( SOS, BUA)骨组织形态计量学分析第十九页，共五十六页。骨质疏

6、松症的诊断标准WHO正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 T score-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score-2.5)严重的骨质疏松：骨密度2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差T score =第二十页，共五十六页。T-ScoreWorld Health Organization (WHO) 骨质疏松诊断标准第二十一页，共五十六页。双能X线吸收法骨密度仪BM D年龄岁L 24 BMD = 0.725 g/cm2, T score = -2.9第二十

7、二页，共五十六页。第二十三页，共五十六页。第二十四页，共五十六页。骨转换生化指标碱性磷酸酶（血清） 总碱性磷酸酶 骨源性碱性磷酸酶骨钙素(血清)I型原胶原分子N端前肽 (血清)(P1NP)I型原胶原分子C端前肽 (血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶血清 (TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr胶原脱氧吡啶啉尿(DPDI型胶原交联氨基末端肽(尿)(NTX1型胶原交联羧基末端肽尿)(CTX骨形成标志物骨吸收标志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts第二十五页，共五十六页。年龄老化 遗传（人种、性别

8、、家族史）环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素第二十六页，共五十六页。骨质疏松症的鉴别诊断低骨量的鉴别 骨软化症 or 骨质疏松症？原发or继发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 物理因素 (失重，制动 内分泌疾病 肾病 胃肠道和肝脏病 风湿免疫疾病 药物肝素，免疫抑制剂和皮质激素第二十七页，共五十六页。原发病的相关检查肝、肾功能免疫指标甲状腺功能甲状旁腺功能肾上腺皮质功能性腺功能肿瘤相关检查相关的检查第二十八页，共五十六页。血Ca P

9、ALP,ESR蛋白电泳24小时尿钙、磷血 PTH 、25(OH)D3、性激素肿瘤标志物X线拍片骨转换指标第二十九页，共五十六页。骨质疏松症的防治防治目的 减少骨折 延缓和减少骨量丧失 争取使骨量重获 增加骨骼强度防治措施 非药物 药物干预 第三十页，共五十六页。骨质疏松症的防治 改变不健康的生活方式 药物治疗降低骨折危险的策略第三十一页，共五十六页。 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当改变生活方式第三十二页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第

10、三十三页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第三十四页，共五十六页。年龄适宜摄入量（AI）年龄适宜摄入量（AI）0-30014岁-10000.5岁-40018岁-8001岁-60050岁10004岁-800妊娠中期10007岁-800妊娠晚期120011岁-1000哺乳妇女1200中国居民膳食钙参考摄入量mg/日第三十五页，共五十六页。各种钙盐的含钙量碳酸钙 40.0%磷酸氢钙 23.3% ( 2H2O) 17.7% ( 5H2O)醋酸钙 22.2%柠檬酸钙 2

11、1.0%氨基酸钙 19.0-21.0%乳酸钙 13.0%L-苏糖酸钙 13.0%葡萄糖酸钙 9.0%第三十六页，共五十六页。 对BMD有益 可能预防脊椎骨折 用做补充治疗 用于配合其它治疗补钙与骨质疏松第三十七页，共五十六页。正常人每日维生素D的推荐量每天400IU10微克维生素D的来源日常食物每天提供约100IU日光照射生成平安和价廉维生素D制剂的补充 维生素D3体内半衰期为29.5天第三十八页，共五十六页。维生素D代谢物骨化三醇 0.25g, 1-2次/日 阿法骨化醇 0.25g, 1-2次/日第三十九页，共五十六页。维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折

12、 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗第四十页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第四十一页，共五十六页。 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强平安性监测 短期？HT的原那么第四十二页，共五十六页。HT利与弊再评估风险乳腺癌心脏事件绝经早期？中风血栓和栓塞老年痴呆受益 绝经病症 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌第四十三页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂

13、钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第四十四页，共五十六页。 SERMS增加骨量3%降低椎体骨折风险30-40%降低乳腺癌的风险增加静脉血栓的危险轻度的潮热病症推荐雷洛昔芬60mg/日第四十五页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第四十六页，共五十六页。降钙素与骨质疏松 降钙素有效增加BMD1.5-3%能预防脊椎骨折30-40% 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛 密盖息200IU 喷鼻/日 益盖宁20U 肌注/周 第四十七

14、页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第四十八页，共五十六页。双膦酸盐增加BMD(6-7%)预防椎体骨折(50%)预防非椎体骨折 (50%)阿仑膦酸盐70mg 口服 每周一次唑来膦酸盐5mg 静脉滴注 每年一次第四十九页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第五十页，共五十六页。PTH及其类似物促进骨形成类药物增加骨密度的效果显著9

15、-13%显著地降低椎体和非椎体骨折适应于较为严重的骨质疏松患者应于时间通常小于20个月 特立帕肽 20g 每日一次，ih第五十一页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第五十二页，共五十六页。雷奈酸锶增加骨量降低椎体骨折降低非椎体骨折含髋部雷奈酸锶2克/日，口服第五十三页，共五十六页。防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素D SERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐 雌激素 中药等第五十四页，共五十六页。总结：绝经后骨质疏松药物治疗BMD椎体骨折非椎体骨折益处风险雌激素+NS绝经症状乳腺癌,血栓，出血 降钙素+NS止痛 雷洛昔芬+(+)乳腺癌心血管病血栓, 潮热 双磷酸盐+上消化道刺激 PTH+升高骨肉瘤 锶盐+OA骨