预防医学期末重点小结总结

1、28/28健康（health）是身体上、精神上和社会适应上的完满状态（well-being），而不不过是没有疾病和虚弱卫生学是预防医学的一个学科。它说明环境要素对人体健康影响的规律，提出改良和利用环境要素的理论原则，以达到预防疾病、增进健康、提升人口素质的目的。卫生学的主要内容包含：环境和健康看法；生活环境与健康；生产环境与健康。三级预防策略依据疾病发生发展过程以及健康决定要素的特色，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。第一级预防：是针对病因所采纳的预防措施。它既包含针对健康个体的措施，也包含针对整个民众的社会措施。在第一级预防中，假如在疾病的因子还没有进入环境以前就采纳预防性措施，则成为

2、根天性预防。第二级预防：在疾病的临床先期做好初期发现、初期诊疗、初期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。关于传得病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早间隔，即“五早”。第三级预防对已患某些病者，采纳及时的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延伸寿命。职业性有害要素的含义职业活动中产生和（或）存在的，可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的要素或条件统称为职业性有害要素。能够惹起职业病的职业性有害因素又称为职业病危害要素。职业性伤害：职业病的含义、特色和诊疗依照:广义上的职业病泛指劳动者在生产劳动及其余职业活动中，因为职业性有害要素的影

3、响而惹起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。特色:病因明确，即为相应的职业性有害要素，控制这些致病要素或条件后，即可减少或除去职业病。病因多可定量检测，接触有害要素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应(效应)关系3在接触相同的职业性有害要素的职业人群中,有必定数目的人发病,极少只出现个别病例。4如能初期发现并及时办理，预后较好。5大部分职业病目前还没有殊效治疗方法，发现愈晚，疗效愈差。职业病的诊疗和办理诊疗依照1）病人的职业史及职业病危害接触史2）工作场所职业病危害要素状况3）临床表现及协助检查结果办理1）对患者及时有效的治疗2）落实职业病患者应享

4、有的各样待遇职业病和职业性有关疾病的差异职业病：当职业性有害要素作用于人体的强度和时间超出必定限度时，人体不可以代偿其所造成的功能性和器质性病理改变，并出现相应的临床征象，影响劳动能力，这种疾病统称职业病广义上的职业病泛指劳动者在生产劳动及其余职业活动中，因为职业性有害要素的影响而惹起的特定疾病。狭义的职业病是指公司、事业单位和个体经济组织的劳动者任职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其余有毒、有害物质等要素而惹起的疾病工作有关疾病：因为受生产环境及劳动过程中某些不良要素的影响，以致机体抵挡力下降，使某些常有病发病率高升或促进潜伏的疾病发生或使现患疾病病情加重、病程延伸等,这种并不是有职业性有

5、害要素直接惹起但常见于某种职业人群且与职业要素有关的疾病统称为工作有关疾病或职业性多发病。职业性多发病特色1.病因常常是多要素的，职业性有害要素是该病发病的诸多要素之一，但不是独一要素。因为职业性有害要素影响，促进潜伏疾病裸露或病情加重。控制职业性有害要素，改良工作环境，可减少工作有关疾病的发生，使原有疾病缓解。不属于法定职业病。职业病的预防与控制职业病的预防和控制应在三级预防的原则指导下采纳综合性的预防措施。1.组织措施2.增强职业卫生督查管理3.技术措施4.职业健康监护5.增强对劳动者的教育预防性卫生督查：三同时原则，指波及全部生产设备的新建、改建、扩建，以及技术改造和技术引进项目，要求职

6、业卫生设备一定与主体工程同时设计、同时施工、同时查收，并应符合国家卫生标准。职业健康监护是指以预防为目的，依据劳动者的职业接触史，经过按期或不按期的医学检查和健康有关资料的采集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康人单位和劳动者自己，以便及时采纳干涉措施，包活劳动者健康。职业健康监护包含职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。职业健康监护内容1.职业健康检查包含上岗前、在岗时期、离岗时健康检查、离岗后医学随访检查、及应急健康检查。2.健康监护档案管理健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料,是系统的观察劳动者健康状况的变化、议论个体和集体健康伤害的依照，资料的完好性连续性是其主要特

7、色。人单位应该成立劳动者职业健康监护档案和用人单位职业健康监护管理档案。铅的职业性接触机遇用1.铅的开采和冶炼2.熔铅作业3.铅及化合物的使用：蓄电池制造、交通运输、桥梁船舶修造业、电力电子业。目前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。铅在体内的分布特色1.血液中的铅90与红细胞联合2.血浆中的铅一部分与血浆蛋白联合，少许形成可溶性磷酸氢铅PbHPO43.初期分布于肝、肾、脾、脑等血流丰富的器官，以肝浓度最高4.几周后，由软组织转移到骨骼毛发牙齿等，形成难溶性磷酸铅Pb3(PO4)2积淀下来。约90-95的铅存在骨骼内5.缺钙时或体内酸碱均衡杂乱时，难溶转变成可溶性，进入血液，引

8、起铅中毒。铅主要代谢门路人体内的铅最后大部分堆积在骨骼内，是一种稳固状态。先进入骨小梁部，而后逐渐分布于骨皮质。铅在体内的代谢与钙相像，任何影响钙代谢的要素均可影响铅的代谢。难溶性磷酸铅Pb3(PO4)2转变成可溶性磷酸氢铅PbHPO4，进入血液发生铅中毒由肾脏随尿液排出。其次可随粪便、乳汁、唾液、汗液和月经排出，也可经过胎盘进入胎儿体内。铅中毒系统（造血系统）最重要和初期的变化之一：卟啉代谢阻碍铅可克制ALAD、粪卟啉原氧化酶和血红素合成酶的活性。ALAD受克制后，ALA形成胆色素原过程受阻，血中ALA增加，由尿排出；粪卟啉原氧化酶受克制后，阻截粪卟啉原氧化形成原卟啉原，结果使血中粪卟啉增加

9、，尿中粪卟啉排出增加。FEP增加，可进一步与红细胞线粒体内的锌离子联合，以致ZnPP增加；铅能够克制红细胞膜Na+，K+ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出；因为血红素的合成阻碍，小细胞低色生性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增加。（神经系统）ALA与GABA竞争脑内神经突触后膜上的GABA受体，惹起神经行为功能改变慢性铅中毒的典型临床表现神经系统：中毒性类神经症状、四周精神病、铅中毒性脑病（四周神经伤害可分为感觉型、运动型（腕下垂）和混淆型）消化系统：口内金属味、食欲不振、恶心、腹隐痛、长远不注意口腔卫生者可见蓝灰色“铅线”；中度以上中毒病例可出现铅性腹绞痛血液系统

10、：血红素合成减少，血红蛋白减少，以致低色素正常细胞型贫血其余：肾脏受损慢性铅中毒的诊疗和办理原则1.诊疗依照：1）铅接触的职业史2）神经、消化和血液系统为主的临床症状及实验室检查3）现场劳动卫生检查资料实验室指标尿铅、血铅、发铅、尿驱铅量、点彩红细胞、尿粪卟啉（CP）、-ALA、ALAD、FEP和ZPP等诊疗分级铅中毒分级观察对象诊疗标准有亲近铅接触史，无铅中毒的临床表现，拥有以下表现之一者：办理原则可连续原工作，36个月复查一次或进行驱铅试验明确能否为轻度铅中毒。尿铅0.34mol/L(0.07mg/L、70g/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h、100g/24h)；2)血铅1

11、.9mol/L(0.4mg/L、400g/L,)；3)诊疗性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L、300g/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。轻度中毒血铅2.9mol/L(0.6mg/L、600g/L)或尿铅0.58mol/L(0.12mg/L、120g/L)；且拥有以下一项表现者，可诊断为轻度中毒：1)尿-氨基-r-酮戊酸61.0mol/L(8mg/L、8000g/L)者；2)血红细胞游离原卟啉(EP)3.56mol/L(2mg/L、2000g/L)；3)红细胞锌原卟啉(ZPP)2.91mol/L(13.0g/gHb)；4)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊疗性驱铅试验

12、，尿铅3.86mol/L(0.8mg/L、800g/L)或4.82mol/24h(1mg/24h、1000g/24h)者，可诊疗为轻度铅中毒。中度中毒在轻度中毒的基础上，拥有以下一项表现者：1)腹绞痛；2)贫血；3)轻度中毒性四周精神病。重度中毒拥有以下一项表现者：a)铅麻木；b)中毒性脑病。驱铅治疗驱铅治疗:治愈后可恢复原工作，不用调离铅作业治愈后可恢复原工作，不用调离铅作业一定调离铅作业，并依据病情赏赐治疗和歇息。1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物，CaNa2EDTA+PbPbEDTA尿2）二巯基丁二酸钠（NaDMS）疗程同依地酸二钠钙3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA）

13、4）喷替酸钙钠（DTPA-CaNa3、促排灵）驱Pb时要注意观察，同时需合适增补Cu、Zn等微量元素，免得出现“过络合综合征”。依据病情，酌用35疗程2.对症治疗:1）腹绞痛10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以临时缓解症状解痉止痛2）如口服：应洗胃、导泻。3.一般治疗：合理营养，增补维生素，合适歇息。慢性汞中毒的典型临床表现易愉悦症：初期主要表现为中毒性神经虚弱样症状，继之出现情绪和性格改变。主要表现为神经精神阻碍：出现类神经综合征精神症状震颤：汞毒性震颤即为意愿性震颤，即在集中注意力做某些精良动作时震颤明显，而在寂静或睡眠时震颤消逝细小震颤粗大共济失调局部浑身。口腔炎：口腔黏膜溃疡

14、、出血，牙龈胀痛、发红、感染溢脓，可见汞线。肾伤害：表现为肾近曲小管功能阻碍。其余：中毒性脑病意愿性震颤即在集中注意力做精良动作时震颤明显，而在寂静或睡眠时震颤消逝，震颤开始于动作开始，动作过程中加重，动作结束时震颤停止。也可伴头部震颤和运动失调首选驱汞治疗驱汞治疗二巯基丙磺酸钠二巯基丁二酸钠(Na-DMS)2,3-二巯基1-丙磺酸二巯基丁二酸对症治疗口服汞盐者不该洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使Hg与蛋白质联合，保护胃壁。钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙震颤可专心得安、安坦大批增补Vit类药物冷静安神，健脑补肾苯的接触机遇1、苯的生产：石油烷烃环烷烃芳烃苯料2、用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基

15、苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。3、苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。4、苯与汽油混淆用作燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上苯的毒性作用1、急性毒作用：主要表现中枢神经系统的麻醉作用2、慢性毒作用：主要惹起造血系统的伤害。致造血系统克制且白血病发病率高升，其苯最明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不行逆性伤害。慢性苯中毒的临床表现1）神经系统：中毒性类神经综合征植物神经功能杂乱2）造血系统：白细胞减少感染而发热血小板减少齿龈、鼻腔、黏膜与皮下常有出血红细胞减少血液涂片白细胞有许多毒性颗粒、空泡、破裂细胞骨髓象主要表现为：不一样程度的生成

16、降低，先期细胞明显减少；形态异样；分叶中性粒细胞由正常的10%增加到20%30%。3）其余皮炎自然流产及畸形儿乳汁分泌过敏性湿疹如何预防慢性苯中毒要点是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：6mg/m3（TWA）；10mg/m3（PC-STEL）各样血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；按期体检，要点监测血象降低空气中的苯浓度，一经确诊一定离开苯和其余有毒作业。观察对象必需调离苯作业。有机磷农药的主要理化特征理化特色1.淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；2.近似大蒜臭味；3.在任何温度下都有蒸气逸出。微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；4.遇碱易分解（敌百虫遇碱生成

17、毒性更大的敌敌畏）有机磷农药的中毒系统1、主要毒作用机理：克制胆碱酯酶活性有机磷农药与胆碱酯酶以共价键联合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失掉分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在神经系统齐集，产生相应的神经系统的功能杂乱。2、直接与胆碱酯酶受体作用：次要作用有机磷农药的临床表现1)急性中毒1毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增加；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔减小；严重者肺水肿、大小便失禁；为首发症状2烟碱样症状：心动过速、血压高升；愉悦(浑身紧束感，肌束震颤等)克制(呼吸肌麻木等)3中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，浮躁；昏倒、抽搐、脑水肿；呼吸麻木等危及生命4.个别出现有机磷惹起

18、的迟发性精神病（OPIDP）、中间期肌无力综合征(IMS)慢性中毒：以中毒性类神经症表现为主其余：中毒性心肌伤害、支气管哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎、癔症样表现等。急性有机磷农药中毒的办理原则1.除去毒物，防范连续汲取皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）冲洗口服中毒者：温水或2NaHCO3溶液（敌百虫忌用）完全灌胃眼部污染：清水或2NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1阿托品2.解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）初期、足量、频频给药。注意阿托品化，但也要防范阿托品过分，甚至中毒复能剂氯磷定（首选）、解磷定对症支持治疗，防范并发症粉尘的主要理化特征

19、：化学构成、浓度和分别度1.化学成分决定其危害性质的最主要要素。2.浓度和接尘时间与危害程度呈正有关3分别度：物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（m）的数目或质量构成百分比来表示.分别度卫生学意义分别度越高，比表面积越大，生物活性越高，愈易参加体内生理生化反应，危害越大；分别度越高，其在空气中悬浮的时间愈长，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分别度与其在呼吸道中的阻留部位和阻留率有关。其余理化特征粉尘密度影响沉降速度。硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性粉尘对机体的危害1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和除去：阻留系统：撞击，截留，重力堆积，静电堆积，布朗运动防守和

20、除去系统：呼吸道特别的解剖构造，黏液纤毛系统，肺泡巨噬细胞的吞噬作用2.生产性粉尘对人体的致病作用1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等2）呼吸系统疾患1）肺灰尘沉稳病（尘肺,pneumoconiosis）2）粉尘沉稳症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）3）有机粉尘惹起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等4）呼吸系统肿瘤5）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）3.急慢性中毒粉尘危害的措施尘肺综合控制性措施包含法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施法律措施：制定控制粉尘危害的各项卫生标准和有关法律法例，并增强职业卫生管理。八字目标：革水密风护管教查“

21、革”是指进行生产工艺和设备的技术改革；“水”是指进行湿式作业；“密”是指把生产性粉尘密闭起来，再用抽风的方法将粉尘抽走；“风”是指通风除尘；“护”是指个人防范；“管”是指增强防尘管理；“教”是指进行宣传教育；“查”是指按期接触粉尘的员工进行体格检查。矽肺、尘肺、速发型矽肺、晚发型矽肺的定义矽肺（silicosis）是工人生产过程中长远吸入了游离二氧化硅含量较高的粉尘所惹起的以肺纤维化病变成主的一种职业病。尘肺（pneumoconiosis）因为长远吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而惹起的以肺组织弥漫性、进行性纤维化为主的浑身性疾病。特色：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡构造永久性损坏。速发型矽

22、肺(acutesilicosis)少量接尘者因为连续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在12年内即可发病，称为“速发型矽肺”晚发型矽肺(delayedsilicosis)有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但离开矽尘作业时X线胸片未发现明显异样或尚不可以诊疗为矽肺，离开矽尘作业若干年后被诊疗为矽肺，称为“晚发型矽肺”。影响矽肺发生的要素1.粉尘中游离二氧化硅含量2.游离二氧化硅种类石英变体：鳞石英方石英石英柯石英超石英晶体构造：结晶型隐晶型无定型肺内粉尘积蓄量主要取决于粉尘浓度、分别度、接尘时间和防范措施等。个体要素年纪、营养、遗传、个人卫生习惯等混淆性粉尘的联合作用矽肺的典型病理改变、主要临

23、床表现病理改变：是肺组织洋溢性纤维化和矽结节形成的。矽肺的病理改变有四型，和洋溢性间质纤维化型最为常有。后期可见进行性大块纤维化型（团块型）为矽性蛋白积淀型此中以结节型，有的病例表现结节型常见于长远吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致矽肺。洋溢性间质纤维化型长远吸入游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量虽高但累计接尘量相对较小的病例矽肺蛋白堆积型常见于短期内接触高浓度高分别度高游离SiO2含量粉尘的年青接尘者。病理特色为肺泡腔内有大批蛋白分泌物（矽性蛋白）伴有纤维增生和矽结节团块型矽结节增加变大交融发生纤维化病变，形成团块。主要临床表现症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不必定呈平行关系肺功能

24、改变初期肺功能多正常，后期以混淆性通气功能阻碍常见X线胸片表现矽肺诊疗、判断病情进展和议论治疗成效的客观依照小暗影和大暗影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿(4)矽肺的并发症肺结核：是矽肺最常有，最主要的并发症。1发展快速：大批的巨噬细胞死亡，浑身免疫机能降落，粉尘增加了却核杆菌的毒力和活力。2疗效不好、愈后差。SM-ERC1C23诊疗困难。肺芥蒂肺炎自觉性气胸尘肺诊疗的主要依照尘接触史、现场劳动卫生学检查资料（特别是工作环境中粉尘浓度、分别度及粉尘中游离SiO2的含量、作业方式、防范措施等），参照动向观察资料及尘肺流行病学检查状况，以技术含量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依照。分期的依照是

25、：小暗影（形态、大小、密集度、分布范围）、大暗影，肺门及肺纹理改变等只作参照，不是分期指标。诊疗时将患者胸片与尘肺诊疗标准片比较，确立分期，并需除去其余肺部近似疾病。（分为一期尘肺、二期尘肺、三期尘肺）高温作业的种类干热作业：气温高、热辐射强度大、相对湿度低。如：冶金行业，机械行业，玻璃陶瓷，轮船和火力发电行业湿热作业：高气温，高气湿，热辐射强度不大。如印染，缫丝、造纸行业，机械行业夏季露天作业：气温高，太阳辐射强度大，可能存在二次热辐射。如农业劳动、建筑、搬运、筑路高温作业对体温调理和水盐代谢的影响体温调理：高温作业的气象条件、劳动强度、劳动时间及人体的健康状况等要素，对体温调节都有影响。体

26、温调理热均衡公式：S：机体热积蓄变化；M：代谢产热；E：蒸发散热；R：辐射获热或散热；C1：对流获热或散热；C2：传导获热或散热正常机体产热与散热之间保持着动向的均衡，以保持机体温度的相对恒定（代偿范围38）。水盐代谢：高温作业时，排汗明显增加，可以致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，如不及时增补，可以致机体水、电解质杂乱严重脱水，循环衰竭，热痉挛等。高温作业还对循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统影响。中暑的定义和种类中暑：人在高温环境下机体因热均衡和（或）水盐代谢杂乱等而惹起的一种以中枢神经系统和心血管系统阻碍为主要表现的急性热致疾病。中暑按发病系统可分为三各样类，即热射病、热

27、衰竭、热痉挛（1）热射病的临床特色：起病急骤，体温高达40以上，开始时大批出汗，随后出现“无汗”，严重时可出现昏倒、抽搐等，死亡率高2）热衰竭的临床特色：起病快速，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐，继之可出现皮肤湿冷、血压降落、脉搏纤弱、晕厥等，患者体温正常或稍高，一般不惹起循环衰竭、3）热痉挛的临床特色：明显肌肉痉挛伴缩短痛，痉挛常呈对称性，患者意识清楚，一般体温正常重症中暑的急救救治原则：快速降低过高的体温，纠正水、电解质杂乱和酸碱失衡，踊跃防治休克和脑水肿现场急救：移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道畅达物理降温药物降温氯丙嗪25mg50mg溶于500ml生理盐水，静滴，12h内滴

28、完；病情危重者，氯丙嗪25mg和异丙嗪25mg溶于100200ml生理盐水，静滴，1020min内滴完，如2h体温无降落，重复一次；纠正水电解质均衡杂乱其余对症支持治疗：维生素B、C和钙、钾等人耳能听的声频范围、等响曲线20Hz到20000Hz之间描绘等响条件下声压级与声波频次的关系曲线称为等响曲线，是重要的听觉特色之一。即在不一样频次下的纯音需要达到何种声压级，才能获取对听者来说一致的听觉响度。脉冲性噪声脉冲噪声：连续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压级变化大于40dB的中断声。噪声对听觉系统的影响：听觉适应、听觉疲惫、听力降落和噪声性耳聋。听觉外系统听觉适应（auditoryadap

29、tation）：短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力降落，检查听阈可提升1015分贝，走开噪声环境，数分钟即可恢复。听觉疲惫（auditoryfatigue）：较长时间逗留在强噪声环境，听力明显降落，听阈提升明过15分贝，甚至30分贝以上，走开噪声环境需要较长时间如数小时甚至数十小时后听力才能恢复。永久性听力损失：又称为永久性听阈位移（PTS,permanentthresholdshift），在听觉疲惫的基础上，长远接触强噪声，听力不可以恢复到本来水平，听力降落呈永久性改变。噪声对机体作用的影响要素和预防噪声危害的措施听觉外系统不良影响非听觉器官不良影响如头痛头昏心悸浑身乏力，记忆力弱退血压不

30、稳，消化系统不适等等1）神衰症候群2）心血管系统3）消化系统4）内分泌系统5）其余：1）心理影响2）对少儿和胎儿的影响局部振动病属于我国法定职业病，是长远从事手传振动作业所惹起的以手部末梢循环阻碍和/或手臂神经功能阻碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的伤害，振动性白指（VWF）是其典型表现诊疗1）观察对象2）轻度手臂振动病3）中度手臂振动病4）重度手臂振动病治疗营养、中药、理疗、运动综合治疗措施营养素(nutrients)定义:可给人体供应能量、是机体构成成分、参加组织修复以及生理调理的食品中的化学成分分类:宏量营养素(macronutrient):蛋自质、脂肪、碳水化物(三大能量营养素)

31、，需要量相对较大。微量营养素(micronutrients):维生素、矿物质，需要量相对较小其余:水、饮食纤维、植物化学物等:饮食营养素参照摄入量DRIs(Dietaryreferenceintakes)定义:是一组每日均匀饮食营养素摄入量的参照值，它是应用于健康人的饮食营养标准，包含EAR.RNI.AI.UL四项内容DRIS系统构成:均匀需要量(estimatedaveragerequirement,EAR)能够满足某一特定性别、年纪及生理状况群体中50%健康个体需要量的摄入水平。介绍摄入量(recommendednutrientintake,RNI)相当于传统使用的RDA，是能够满足某一特

32、定性别、年纪及生理状况集体中绝大部分(97%一98%)健康个体需要量的摄入水平适合摄入量(adequateintake,AI):当某种营养素的个体需要量的资料不足，小能计算EAR，因而不可以求得RNI时，可设定AI来取代RNI。AI不是经过研究营养素的个体需要量求出来的，而是经过对健康人群摄入量的观察或实验获取的。可耐受最高摄入量(upperlevel.UL):均匀每日摄入营养素的最高限量，这个量对一般人群中的几乎全部个体都小至于惹起健康伤害。UL是平常摄入量的高限，不是一个建议的摄入水平。必需氨基酸(essentialaminoacid):是指人体不可以合成或合成速度不可以满足机体需要，一定

33、从食品中直接获取的氨基酸。种类：笨蛋来宿舍晾一晾鞋氨基酸模式指蛋白质中各样必需氨基酸的构成比率，它是一系列的比值。计算方法:色氨酸含量定为1.意义:反应了食品蛋白质与人体蛋白质必需氨基酸在种类及含量上的差异。优良蛋白质(highqualityprotein):指与人体蛋白质氨基酸模式凑近的蛋白质，其必需氨基酸被机体利用的程度高，营养价值也相对越高。例:动物蛋白与大豆蛋白限制氨基酸食品蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，以致其余的必需氨基酸在体内小能被充分利用而浪费，造成其蛋白质营养价值降低。例:米、面粉中赖氨酸含量最少。蛋白质互补作用(complementaryaction)不一样食品混

34、淆食用，互相增补其必需氨基酸不足，从而提升饮食蛋白质的营养价值。例:肉类和大豆蛋白可填充米面蛋白质中赖氨酸的不足。食品蛋白质营养价值议论1）食品蛋白质含量：1.食品蛋白质含量是其营养价值的基础2.微量凯氏定氮法原理:各样食品蛋白质中氮含氮量均匀为16%，即1gN相当于6.25g蛋白质2）食品蛋白质的质量3）蛋白质的消化率1.蛋白质消化率=(汲取氮/摄入氮)x100%=(摄入氮一(粪氮一粪代谢氮)/摄入氮)x1002.反应在消化道内被分解的程度3.反应消化后的氨基酸和肽被汲取的程度蛋白质的利用率生物学价值(biologicalValue,BV)1.BV=储留氮/汲取氮)X100=(汲取氮一(尿氮

35、一尿代谢氮)/汲取氮)X1002.反应:食品蛋自质经消化汲取后被机体利用程度，BV越高表示被机体利用程度越高3.用途:指导肝、肾病人的饮食用氮均衡如何反应机体蛋白质代谢状况用公式表示:B=I一(U十F十S)B:氮均衡;I:摄入氮或食品氮;U:尿氮;F:粪氮;S:皮肤等氮损失氮的总均衡:B=0，反应正常成人的蛋白质代谢状况氮的正均衡:B0，部分摄入的氮用于合成体内蛋白质，少儿、孕妇及恢复期病人属于此种状况氮的负均衡:B0，蛋白质摄入需要量小足，比方饥饿或耗费性疾病患者我国成人蛋白质摄入量供能占总能量10%-15%，RNI116克/斤体重为其结果就是你每日建议的蛋白质摄入量优良蛋白质最少应占RNI

36、摄入量的1/3以上必需脂肪酸(essentialfattyacids)人体不可以合成而必需从食品中获取的多不饱和脂肪酸。种类:n)-3PUFA:一亚麻酸(十八碳三烯酸)n)-6PUFA:亚油酸(十八碳二烯酸)生活中如何选择用油一亚麻酸食品根源:亚麻籽油、紫苏籽油、马齿觉（300-400mg/100g鲜叶)亚油酸的食品根源:玉米油、葵瓜子油、红花油、大豆油必需脂肪酸含量越高，比率越凑近n-6/n-3=4-6:1，营养价值越高脂肪酸比率越凑近S:M:P=1:1:1，营养价值越高脂溶性维生素:越多，营养价值越高消化率:与其熔点有亲近关系，熔点越低，消化率越高。消化率高，汲取速度快的油脂，人体的利用率

37、就高。成人用量总脂肪占总量20-30%;必需脂肪酸量占总热能3%;胆固醇碳水化合物脂肪进食量:吃得越多，能量耗费越多进食频次:快慢预计法:基础代谢耗费能量的10%介绍能量根源分布蛋白质(10-15)脂肪(20-30)碳水化合物(55-65)体质指数(bodymassindex,BMI)计算公式:BMI=体重(kg)/身高(m)2意义:是反应蛋自质一热量营养不良以及肥胖症的靠谱指标我国18岁以上成年人BMI判断标准正常轻度消瘦中度消瘦重度消瘦为超重,28为肥胖人体能量耗费的门路1.基础代谢2.体力活动3.食品热效应4.其余特别需要常用判断能量能否满足机体需要的指标有哪些?体质指数(BMI)BMI

38、=体重(kg)/身高(m)2腰围(WC)腰臀比(WHR)正常男性0.9,女性小于0.85超出此值为向心型肥胖脂肪含量男性25女性30合理营养:是指全面而均衡的营养，即指饮食中能量和营养素数目充分、种类齐备，互相间比率合适。饮食构造：指饮食中各种食品的数目及其在饮食中所占比重。饮食构造反应了社会生活水平高低和饮食习惯，也反应民族传统文化和环境资源等状况。饮食指南(Dietaryguideline,DG)：饮食指南是依据营养学原则，联合国情提出的一组以食物为基础的，指导人们合理选择与搭配食品，以达到合理营养促进健康为目的的指导性建议。均衡饮食宝塔：是饮食指南形象化、量化的表达形式;也是人们在生活中

39、贯彻饮食指南的方便工具。它提出一个营养上比较理想的饮食模式。它所建议的种类和量固然有的地方还达不到，但能够作为奋斗的目标。饮食构造的种类代表日本模式动植物食品均衡的饮食构造发展中国家模式以植物性食品为主的饮食构造,营养缺少病是主要问题，但动物性脂肪低有益于冠芥蒂和高血脂的预防。欧美发达国家模式以动物性食品为主的饮食构造,属营养节余型饮食，以“三高一低”为主要特色(高能量、高蛋白、高脂肪、低纤维)。地中海模式突出特色是饱和脂肪摄入量低，饮食含大批复合碳水化合物，蔬菜、水果摄入量高;居民心脑血管疾病发生率低。中国居民传统饮食构造的特色高碳水化合物高饮食纤维低动物脂肪是一种东方饮食构造，简单出现营养

40、不良，但有益于糖尿病、心脑血管疾病等慢性病的预防我国居民饮食指南2007食品多样,谷类为主.粗细搭配多吃蔬菜水果薯类每日吃奶类大豆或豆制品常吃适当的鱼、禽、蛋和瘦肉减少烹饪油用量，吃平淡少盐饮食食可是量每日运动保持健康体重三餐分派要合理，零食选摘要合适每日足量饮水合理选择饮料如喝酒应限量吃新鲜卫生的食品均衡饮食宝塔特色应用原则1.宝塔共分五层，包含我们每日应吃的主要食品种类2.饮食宝塔各层地点和面积不一样，这在必定程度上反应出各种食品在饮食中的地位和应占的比重3.新的饮食宝塔图增加了水和身体活动的形象，重申足量饮水和增加身体活动的重要性原则：依据自己的能量水平确立食品需要合理分派三餐食量食品同

41、类交换，分配丰富多彩的饮食要就地取材，充分利用当地资源要养成习惯，长远坚持食品的营养价值定义:是指某种食品所含营养素和能量满足人体营养需要的程度。影响要素:加工、烹饪、储藏条件、产地、成熟程度、部位、品系等议论指标:营养素质量指数(INQ）营养质量指数(indexofnutritionquality,INQ)定义:营养素密度(待测食品中某营养素占供给量的比)与能量密度(待测食品所含能量占供应量的比)之比INQ=某营养素密度/能量密度=（某营养素含量/该营养素参照摄入量）/（所产生能量/能量参照摄入量）粮谷类食品营养价值碳水化物:主要成分，主要为淀粉，能量主要根源.蛋白质:营养价值较低脂肪:含量

42、低，胚芽油拥有功能性矿物质:植酸盐形式的磷和钙，消化汲取差维生素:B族维生素重要根源(玉米中的烟酸不易为人体利用，需加碱转变成游离型烟酸)，玉米和小米胚芽中含有许多维生素E薯类营养价值碳水化物:淀粉含量8-29蛋白质、脂肪:含量较低矿物质、维生素:含必定量的微量营养素植物化学物:含必定量的植物化学物蔬菜水果营养价值碳水化物:饮食纤维主要根源维生素:VitC.B2.叶酸和类胡萝卜素矿物质:丰富，但受木身所含草酸影响植物化学物:硫化物、类黄酮等芬芳物质、有机酸和色素:给予食品特别香味和颜色蛋自质、脂肪:含量极少畜肉营养价值特色蛋白质:优良蛋白脂肪与胆固醇:饱和脂肪、内脏含胆固醇碳水化合物:肌肉和肝

43、脏中有极少的糖原矿物质:饮食铁优秀根源维生素:VitB2,VitA重要根源能溶于水的非蛋白含氮浸出物:拥有鲜味禽肉营养价值特色蛋白质:优良蛋白脂肪肪:含量较少，低于畜肉(家禽肉皮含脂肪多)蛋自含氮浸出物:多于畜肉其余:与畜肉相同禽蛋营养价值特色营养成分别布不均匀水分含量高碳水化合物少蛋白质:最理想的优良蛋白，蛋黄中较高脂类:98%集中在蛋黄中，主要足中性脂肪、卵磷脂、胆固醇，易消化汲取矿物质:主要在蛋黄里，卵黄铁小易汲取维生索:主要在蛋黄，含VitB1、B2,A也有必定量的维生索D,K等鱼类水产营养价值特色蛋白质:优良蛋白，较畜、禽肉更易消化，结缔组织和软骨中的蛋白质主要胶原蛋白和黏蛋白，是鱼

44、汤冷却后形成凝胶的主要物质脂肪与胆固醇:脂肪含量少，多为EPA.DHA;鱼籽含胆固醇较高矿物质:钙的优秀根源，较畜、禽肉高;海产鱼含碘高维生素:VitB2的优秀根源，肝脏是VitA.VitD的重要根源，但鱼类几乎不含维生素C非蛋自含氮浸出物:游离氨基酸、肽、胺等，呈味物质大豆类营养价值特色蛋白质:含量i高达:35-40，优良植物蛋白，富含赖氨酸，缺少蛋氨酸，与谷类互补的天然理想食品碳水化物:一半(棉籽糖、水苏糖等)不可以被消化汲取脂肪:富含不饱和脂肪酸，占总脂量的85，亚油酸最多，大豆油是目前我国居民主要的烹饪用油矿物质与维生素:丰富的钙、铁、硫胺素、核黄素及维生素E植物化学物:皂甙、异黄酮,

45、卵磷脂、低聚糖,蛋白酶克制剂和植酸抗营养要素:蛋自酶克制剂和植酸、胀气因子、植物红细胞凝聚素。奶类蛋白质:均匀为3.0%，优良蛋白质，牛奶中酪蛋白与乳清蛋白的构成比与人乳相反碳水化物:3.4-7.4%，主要为乳糖，人乳最多，牛奶最少脂肪:一般为3.0-5.0%,呈高度乳化状态，简单消化汲取。脂肪酸构成复杂，主假如油酸占30%，亚油酸和亚麻酸分别占5.3%和2.1%短链脂肪酸含量比率较高，风味优秀，易于消化矿物质:钙的理想根源，铁含量低维生素:含有人体所需的各样维生素，是B族维生素特别是B2的优秀根源，维生素C和维生素D含量较低。其余成分:酶类(溶菌酶等)、有机酸、生理活性物质(乳铁蛋白等)营养

46、检查居民营养状况检查简称营养检查，即运用各样手段正确认识某一人群或个体各样营养指标的水平，用来判断其目前营养状况和饮食构造的基本方法。饮食检查经过不一样方法检查被检查者在必定的时问内经过饮食所摄入的能量和营养素的数目和质量，比较DRIs评定其营养需要获取满足的程度。它既是营养检查的一个构成部分，自己又是一个相对独立的内容。独自的饮食检查结果能够成为对所检查人群进行营养咨询指导的依照。营养检查工作的内容包含饮食检查、人体营养水平的生化检验、营养不足或缺少的临床检查、人体丈量资料分析饮食检查方法称重法定义:对某一个伙食单位或个人一日各餐食品食用量(生重、熟重及节余重量)进行称重，计算每人每日的营养

47、素摄入量。检查时间:一般可检查3一7天。长处:正确性好，可作为饮食检查的“金标准”，用以衡量其余方法的正确性。弊端:花销人力、物力许多，不合适大规模的检查。记账法定义:依据一按限期内的各样食品耗费总量和就餐者的人日数，计算出均匀每人每日的食品耗费量，再依据食品成分表计算每人每日的能量和营养素的摄入量。合用于有详尽伙食账目的集体单位或家庭。检查时间:一般可统计一个月(或合适缩短)，一年四个季度各进行一次。长处:操作简单、花费低、人力少，合适于大样本检查。咨询法(主要为24小时回首法)定义:又称饮食回首，经过问答方式来回首性地认识被检核对象过去24小时、48小时或三天实质的饮食摄入状况，从而对其食

48、品摄入量进行计算和议论的一种方法。24小时回首法足目前最常用的一种饮食回首检查方法。检查时间:连续3天长处:操作简单、时间短、对应答者要求不高。可获取个体饮食摄入资料。弊端:回想偏性大(特别不合适于7岁以下或75岁以上老年人)、对食品量预计不正确。食品频次法采集被检核对象过去较长时问内各样食品花费频次及花费量，获取个人长远食品和营养素平均摄入量。在流行病学研究应用许多。体格丈量体格丈量项目:包含生长发育丈量和机体构造丈量两大类生长发育的丈量:体重、身高(长)、体质指数机体构成的丈量:包含脂肪组织和无脂组织的丈量脂肪储存量的测定:皮褶厚度（意义:能够测定皮下脂肪的含量，间接计算体脂总量，判断营养

49、状况，并间接反应热能的变化）骨骼肌含量测定:上臂围、上臂肌围、上臂肌面积体型的判断:腰围、腰臀比等孕期营养对母子的影响妊娠期营养不良对母体的影响增加妊娠归并症的发生营养性贫血骨质融化症、影响骨量累积;营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VitB12严重缺少惹起)。妊娠期营养小良对胎体的影响天生畸形(congenitalmalformation)叶酸缺少，VitA缺少或过多;低出生体重(lowbirthweight,LBW)指出生体重2500g,LBW围产儿死亡率增高;早产儿、脑发育受损。孕妇能量营养索的需求能量:从孕中后期开始增加;蛋白质:孕初期略有增加;脂类:孕后期增补DHA及AA;碳水化合

50、物:以复合碳水化合物为主。矿物质与维生素孕钙（mg/d）铁（mg/d）碘VitAVitD叶酸VitB1VitB2VitC1期（g（mg）（mg）（mg）g/d）RE/d）g/d）g/d）早8001520080056001.51.7100中100025200900106001.51.7130晚120035200900106001.51.7130围8002015070054001.31.2100孕期乳母营养对乳汁质和量的影响乳母营养是泌乳的必需条件，乳母营养不良主要影响泌乳量，使泌乳量减少甚至停止，从而影响婴儿的生长发育:能量营养素:蛋白质、脂肪受母体摄入量影响，但乳糖含量影响不明显;矿物质:钙、

51、铁含量稳固，受母体饮食摄入影响不明显，硒和碘则受影响大维生素溶性维生素和维生素A受母体饮食影响大，维生素D几乎不经过乳腺进入乳汁。乳母营养素需要能量：+500kcal,此中最好有100kcal来自蛋白质蛋白质：+20g脂肪：占总能量摄入的20%-25:大部分水维生素：高度优先考虑维生素A、硫胺素、核黄素、VitB6.VitB12.I.Se较低优先维生素D、叶酸、钙、铁、铜、锌母乳饲养的长处.营养成分最合适婴儿需要，能满足4-6月内婴儿营养需要.供应无可代替的免疫保护;.防范食品过敏;.增进母子之间感情沟通，促进婴儿的智能发育及母亲产后恢复.预防母亲患乳腺癌;.预防儿章超重或肥胖;.其余有益要素

52、:适温、新鲜、无菌、适当、省时、经济婴儿协助食品.断乳期定义:婴儿期跟着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食品变换的过渡时期。过渡时期食品常称之为断乳期食品或辅食。.增加协助食品目的:增补乳类营养素的不足。让婴儿逐渐接受成人固体食品。培育少儿对各种食品的喜欢和优秀的饮食习惯。机遇:4-6月开始增加，8-12月完好取代母乳较为适合。原由对各样营养素的生理需要:铁、VD,氟生理功能发育趋于成人化:胰淀粉酶、肾功能发育能力的增加:头颈部的控制、会坐种类:第一种引入的食品:增强铁的谷类食品;其次是蔬菜、水果维生素、矿物质;最后增加肉、鱼类(7-8月)、蛋(9-11月)。老年人营养需要特

53、色.微量营养素.因汲取利用能力降落应注意的微量营养素:叶酸、VitB12,VitB6、锌、铁15mg钙1000mg等;.代谢不足:维生素D血糖指数(GI):即使含有相同量碳水化合物的不一样食品，其消化汲取率和血糖应答水平亦不相同。能够用作衡量食品碳水化合物惹起血糖反应程度的指标。营养性疾病.定义:是指因营养素摄入不足、消化汲取阻碍和耗费增加惹起营养缺少以及营养素节余或营养代谢异样而惹起的一类疾病。.种类:营养缺少病:蛋白质一热能营养不良等营养节余病:维生素A过多等遗传性营养素代谢缺点疾病:苯丙酮尿症等营养代谢性疾病:肥胖、糖尿病等其余:心血管疾病、肿瘤等营养治疗原则1.合理控制总能量:以保持或

54、略低于理想体重为宜，这是首要原则;2.碳水化合物宜合适控制:占总能量50-60%左右:3.控制脂肪和胆固醇摄入:0.6-1.0g/kg/d,控制不超出总能量的20-25%，限制饱和脂肪酸和胆固醇。4.采纳优良蛋白质:1.0g/kg/d5增补丰富的维生素和无机盐，占总能量15%，保证优良蛋白质1/3以上;:VB.Vc.VE、胡萝卜素、钾、镁、铬、锌、钙等，限制钠的摄入。6.限制喝酒或戒酒。7.食品多样化并有合理进餐制度:3-6餐/日，准时、定量、少许多餐，急大病人的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严实督查下进行。食源性疾病Foodbornedisease狭义(WHO):经过摄食进入人体内的各样致

55、病因子惹起的、拥有感染或中毒性质的一类疾病。广义:其范围在扩大，凡与摄食有关的全部疾病(包含传染性和非传染性疾病）均属食源性疾病。食品中毒定义:摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质看作食品摄入后所出现的非传染性，急性，亚急性疾病食品中毒发病特色发病与摄入某种食品有关;发病隐藏期短，呈暴发性，多人发病;病人临床表现相像，多为胃肠道症状;无人群间直接传染;从中毒食品和中毒患者的生物样品中能检出与中毒临床表现相一致的病原。细菌性中毒有毒动植物食品化学性中毒中毒病原物细菌或细菌毒素动植物所含毒素有毒化学物质中毒系统感染型毒素毒性有关毒素毒性有关发生原由食品生产加工各食用有毒动植物食

56、用含有有害化个环节出现细菌学物质的食品或污染;有关物食品在较高温度的环境寄存，细菌易于生殖;食用前未充分加热杀菌或许被二次污染。流行病特色发病率高，但病1.隐藏期短(几死率较低(除肉分钟或几小时)毒中毒)2.病情与中毒化夏秋天为高发季学物剂量有明显节关系动物性食品为主3.临床表现因毒要中毒食品。物性质不一样而多样化4.一般不发热，病死率高5.无明显季节性、地域性特色6.无特异中毒食品临床表现感染型平常伴有各异各异发热，而毒素型极罕有发热的症状;隐藏期长短与食物中毒种类有关:感染型一般较长，毒素型因毒素种类而异;严重可出现脱水，酸中毒，休克。环境（environment):它包含了全部客观存在的

57、，以人类生计有关的自然及各样社会条件。是人类赖以生计的物质基础世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)在特准时刻有物理、化学、生物及社会各样要素构成的整体状态，这些要素可能对生命机体或人类活动直接地或间接地产生现实或远期作用。原生环境：地质环境,指天然形成的并基本上未受人为活动影响的环境。次生环境分为生产环境,生活环境,指人类活动影响下形成的环境构成环境的主要要素生物要素、化学要素、物理要素及社会意理要素。生态系统（ecosystem)生物群落与四周环境互相作用，经过物质循环与能量交换共同构成的生物与环境的联合体。构成生态系统的四个部分：生产者花费者分解者非生命物

58、质生态均衡(ecologicalbalance)：生态系统中的生产者、花费者和分解者之间，生物群落与非生物环境之间，物质能量的输入和输出，生物学种群和数目，以及各样群之间的比率，始终保持一种动向均衡的关系。环境污染(environmentalpollution)因为各样人为的或自然的原由，使环境的构成发生重要变化，并造成环境质量恶化，损坏了生态均衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜伏的有害影响，这种现象称之为环境污染公害(publicnuisance)严重的环境污染.我国定义凡污染或损坏环境对民众的健康、安全、生命及公私财富等造成的危害。由公害而以致发生某种地域性疾病称公害病环境污染物的根源（

59、P15)1.生产性污染：工业三废（废水、废气、废渣）2.生活性污染：生活三废（粪便、垃圾、污水）3.其余污染：交通性污染：主假如汽车尾气中所含HC、NOx、B(a)P、CO、Pb等。物理性污染、抗生素滥用、自然灾祸污染物的种类进入环境并能惹起环境污染的物质叫做环境污染物（pollutant)。主要分三大类：1.化学性；2.物理性；3.生物性生物富集(bioconcentration)一些重金属和难分解的有机化学物可在生物体内积蓄，使生物体内的浓度远远高于其在环境介质中的浓度这种现象叫生物富集。生物放大（biomagnification)环境污染物发生生物放大作用必备条件：环境化学物质易为各样生

60、物体汲取；进入生物体类的环境化学物质较难分解和排泄；在生物放大过程中多经过食品链进行；污染物在生物体内逐渐累积时，尚不会对该生物体造成致命性伤害。人体对环境污染作用的反应（p23)1.正常调理2.代偿状态3.失代偿状态生物标记物（biomarker):生物体内发生的与发病系统有关系的要点事件的指示物，是机体因为裸露各样环境因子所惹起机体器官、细胞、亚细胞的生化、生理、免疫、遗传等任何可测定的改变。分为裸露生物标记物、效应生物标记物、易感性生物标记物。环境污染物对人群健康影响的特色(P24)1.宽泛性2.多样性3.复杂性4.长远性环境内分泌搅乱物(endocrinedisruptingchemi