良性前列腺增生(中心医院)课件

1、良性前列腺增生长沙市中心医院泌尿外科傅发军1Contents21发病机制2症状及并发症3临床进展的危险因素4诊断5治疗前列腺增生发病机制3. Compbells urology, section6, chapter38睾酮雄激素 I & II型5AR(5- 还原酶) 二氢睾酮 (DHT)一种促进前列腺生长的物质即使老年男性血液中睾酮水平下降，其体内仍继续产生高水平的DHT，并积聚在前列腺内。 DHT的积聚可能与前列腺细胞的生长有关导致前列腺体积增大前列腺生长导致尿流受阻随时间推移，症状日益严重BPH = 良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）3前列腺增生发病

2、机制增生部位位于膀胱出口，导致膀胱颈抬高，引起相关的症状和并发症。5良性前列腺增生症状及并发症尿道阻力增加膀胱逼尿肌收缩加强尿流变细排尿延迟，淋漓不尽膀胱肥厚残余尿增加泌尿系感染膀胱结石有效容量下降尿频、夜尿输尿管下端狭窄肾积水6急性尿潴留良性前列腺增生临床进展的危险因素年龄：年龄62岁血清PSA： 1.6ng/ml前列腺体积： 30ml最大尿流率10.6ml/s残余尿量39ml症状评分： 7分7BPH临床进展危害更大临床进展的预测因子8前列腺体积2,BBPH临床进展的强效预测因子2.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural histor

3、y of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7.基线前列腺体积增大患者发生AUR的相对危险度2,B相对危险度基线前列腺体积(ml)明尼苏达研究良性前列腺增生诊断10病史询问下尿路症状的特点、持续时间及伴随症状；手术史、外伤史（尤其是盆腔手术）既往史药物史患者的一般状况国际前列腺症状评分：I-IPSS 是目前公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段； 良性前列腺增生诊断11良性前列腺增生诊断12直肠指诊 B超 尿流率 活检 大小、形态、质地；结节及压痛初筛前列腺癌形态、大小回声异常

4、突入膀胱程度残余尿体积=0.52*长*宽*高最大尿流率平均尿流率组织细胞学检查排除前列腺癌尿常规PSA良性前列腺增生治疗14 观察等待 药物治疗 外科治疗BPH治疗方法的选择等待观察药物治疗手术治疗良性前列腺增生治疗15观察等待I-PSS7或者I-PSS 8但是生活质量没有明显受到影响患者教育生活方式的指导合并用药的指导随访良性前列腺增生治疗16有助于缩小前列腺体积的药物(5- 还原酶抑制剂, 5RI) 5缓解梗阻和症状缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物 (-阻滞剂) 5缓解梗阻，改善症状不缩小前列腺体积5. Michael Marberger. Th

5、e MTOPS study: new findings, new insights, and clininal implications for the managerment of BPH. Eruopean Urology, 2006:Supp5;628-633.5- 还原酶抑制剂有助于缩小前列腺体积 阻滞剂松弛前列腺肌肉BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）药 物 治 疗17良性前列腺增生治疗药 物 治 疗6. Michael Marberger. The MTOPS study: new findings, new insights, and

6、 clininal implications for the managerment of BPH. Eruopean Urology, 2006:Supp5;628-633.-阻滞剂5-还原酶抑制剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌5 改善症状，增加尿流率5通过激素调节机制缩小前列腺体积5 改善症状，增加尿流率，预防BPH进展5示意图BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia）185ARI或与a-阻滞剂联用中度或严重困扰a-阻滞剂观察等待5ARI无困扰或仅有轻度困扰* 存在急性尿潴留和BPH相关手术风险5ARI= 5-还原酶抑制剂（5-red

7、uctase inhibitor） ； BPH=良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia） IPSS= 国际前列腺症状评分；PSA前列腺特异性抗原（Prostate Specific Antigen）9. Marberger M. Nat Clin Pract Urol. 2006;3:495-503BPH 患者IPSS 7IPSS 7前列腺未增大， PSA水平低前列腺增大, PSA 水平高 *前列腺增大, PSA 水平高前列腺未增大， PSA水平低良性前列腺增生治疗药 物 治 疗良性前列腺增生手术治疗2011、TURP(经尿道前列腺电切术）2、TUIP（经尿道

8、前列腺切开术）3、开放性前列腺摘除术4、TUVP（经尿道前列腺汽化术）5、TUPKP（经尿道前列腺等离子双机电切术）21、HoLRP(经尿道钬激光前列腺剜除术）2、经尿道激光汽化术3、经尿道激光凝固术31、经尿道微波治疗2、经尿道针刺消融术3、前列腺支架1、一般手术 2、激光治疗 3、其他治疗良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术） 主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者。21检查前列腺和膀胱耻骨上膀胱穿刺引流套管切除增生的腺体23良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术） 精阜定位静脉出血动脉出血24良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术） 止血

9、被膜被膜25良性前列腺增生一般手术TURP(经尿道前列腺电切术） 切透被膜前列腺尖部的残留腺体切除后良性前列腺增生一般手术TUIP(经尿道前列腺切开术） 适用于前列腺体积小于30ml，且无中叶增生的患者26良性前列腺增生一般手术开放性前列腺摘除术 适用于前列腺体积大于80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或者是合并膀胱憩室需一并手术者。 常用的术式有耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。需要输血的几率高于TURP。27良性前列腺增生激光治疗 激光治疗是通过组织汽化或组织的凝固性坏死后的迟发型组织脱落达到解除梗阻的目的。 疗效肯定的有经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经尿道前列腺

10、激光凝固术。28良性前列腺增生激光治疗经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLRP）30切开12点处切除侧叶粉碎、吸出良性前列腺增生激光治疗经尿道激光汽化术 与前列腺电汽化术相近，用激光能量汽化前列腺组织，以达到外科治疗的目的。短期IPSS评分、尿流率、QOL指数的改善与TURP相当。术后尿潴留而需要导尿的发生率高于TURP。长期疗效需进一步研究。31良性前列腺增生激光治疗经尿道激光凝固术优点：操作简单，出血风险和水吸收率低；缺点：采用META分析发现经尿道前列腺激光凝固术后需要 导尿的尿潴留发生率和尿路刺激症状发生率分别是21%和66%，明显高于TURP的5%和15%。32良性前列腺增生尿潴留的处理33急性尿潴留 应及时引流尿