流程海南省平山医院

1、海南省平山医院工作流程（试用版）2013年1月18日目录一、医疗流程（一）门诊流程门诊病人就诊服务流程、就诊者f护士站登记建档，取门诊病历记录本f挂号f由护士分诊一诊室。（老、残、弱、孕妇、危重者优先安排）二、如病人（家属）选择医生，按病人（家属）指定的医生就诊。如果未指定医生，则由门诊专职主治医师诊治，如病人较多，则由门诊护士分配一室一医一患。三、需做辅助检查者f医师开单f收费处交检查费f二楼（心电图、脑电地形图、彩色多普勒、B超、心理测验f取检查结果。四、门诊取药者f医师开处方f收费处f取药。五、需住院者f医师开住院单f入院登记处住院登记f收费处交住院押金f由门诊护士护送到病区。六、对每位

2、来就诊病人都要认真填写门诊病历记录，病房医师就诊的门诊病人要填写门诊病历本后交门诊护士建立档案。七、药学技术人员，医师指导病人服药及注意事项。病人入院服务流程一、患者来院f门诊护士导诊f医师首诊书写门诊病历，建立病历档案，门诊护士同患者的监护人签订协议和知情同意书（要求提供身份证或户口本、新农村合作医疗证件或其他医疗保险证件复印件和联系电话）、办理入院手续。f交费f护士带病人进病房交接病房护士。二、病人来院f紧急情况下（病情较严重、不合作者或其他特殊情况）f必须经科室主任同意f直接进入病房、由病房建立病历签订协议（要求提供身份证或户口本、新农村合作医疗证件或其他医疗保险证件复印件、和联系电话）

3、收费等。f通知门诊护士补办住院号等有关手续。三、节假日及下班时间由病房医师、护士根据来院病人情况直接收入病房。按以上要求提供有关证件等办理入院手续。住院病人服务流程一、入院接待1、护士接到住院处理室电话通知后，准备好床单位，对病人应根据病情，做好相应的措施。2、病人进入病房后，与接诊室交接班，负责安排病人，通知医师。3、护士填写住院病人一览表，床头卡，建立病历。4、给病人及其家属作入院宣教，介绍病区环境及作息制度、传呼铃的使用等。二、住院评估1、评估病情，填写体温单，填写交班报告，书写护理记录。2、对病人进行病情观察及护理。三、医嘱处理1、及时正确执行医嘱。2、做好各项护理标识。3、每日总对医

4、嘱一次。四、病人住院饮食1、遵医嘱填写饮食通知单交配餐员，并告知病人或家属。2、对于特殊饮食病人，向病人或家属进行饮食教育。3、禁食者，告知病人及家属禁食的时间和原因，并挂上禁食标识病人出院服务流程一、遵医嘱给病人办理出院手续。二、评估病人出院时的状态。三、征求病人住院期间的意见和建议及留下联系信息。四、引导病人或家属结帐取药。五、进行出院指导。六、终止各种治疗及护理，做好出院登记，完成出院护理记录。七、送病人出病房。八、完成病床终末消毒。导诊工作流程一、在门诊大厅设立导诊处及导诊人员，负责导诊工作。二、导诊人员及时主动正确引导病人就诊。三、为行走不便的病人提供推车或轮椅及就诊。注射室工作流程

5、一、接到注射单后进行三查七对。二、需做药物试验时，应询问病人的过敏史，试敏后把结果写在注射单上，阳性反应应告知病人或家属。三、病人需多次注射时，应在注射单上签好执行日期和姓名，并把注射单归还病人，嘱下次注射时带回。四、注射单保管三个月。五、注射后观察病人15分钟方让病人离开。门诊抽血室工作流程一、接到化验单后做好查对。二、备好试管，采血。三、告知领取化验结果的时间，必要时可提供邮寄化验单服务首诊流程：下达医嘱并开好必要的检查及处方备注：1.危重患者应在当班内完成首次病程录,一般患者应在8小时内完成首程,危重患者应及时向上级医师汇报并陪同再次检诊；2.夜间接诊的患者应在值班内完成首次病程录,次日

6、交班急危重病人抢救流程向陪人交待病情及签危重通知单进一步抢救或收入病房记较重（医牛记录抢救病历）说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救情况而定。检查结留果进一步评估结算）2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。住院病历书写流程图：三级医师查房流程疑难及危重病例讨论流程：危重、疑难病例应尽快组织进行讨论1、住院医师每日查房至少2次。2、查房内容：巡视危重、疑难、待诊断、新入院。经治医师提出请求向-n检查当日上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见;医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；经治医师提出请求病人病情科

7、室主任主结交班情况情提出查出查房计划疗工作安排安排扼要总结重点、难点，指出学生的优、缺点，提出改进方法。查房时要注意保护性医疗措施，若有不便在床边说的话，可告知学生到办公室或示教室后再总结。总结时要有条理地分成1、2、3向患者说再见医嘱执行流程普通会诊流程：经治诊要求要上级医师批准批准下达会诊医嘱医嘱填写会诊通知通知一式两份）上级医师签字同意同意会诊逋知护理部执医教科执行急会诊流程：经治医师提出提出急要求要求上级医师批师批准通知医教科理部电话联系受邀请专家科室补充补达急会诊会囑医报护报签字执行字执行I,a补充书充急会诊通知通知签并签字医院会诊流程图医疗风险防范、控制工作流程科室医疗安全（不良）

8、事件与隐患缺陷报告患者投诉、问医务处信卷调整理、群众来信来访反映、安全管理委员会每季度召开会议2牛2|促析、评估，提出持续改进措施和责任馈到相关科室f行整改门各科室科室每月召开医疗安全会议提出医疗质量持续改进措施进行医务处医院管理层原因落究促见一全院各科室落实防范和控制科室每月召开医疗安全会议提出医疗质量持续改进措施医院发展规划、资源配置、人才培养、决科建设、科研、规章制度建设、医院文化建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配策建室间资源优势互补协作、设备更置、后勤保障日常交接班流程:反馈至院领行班子接班接师J-XJ岗通知值班医师通知值班医师值班医师书面完成交接班记录记录交班医师离岗值班

9、医师巡视病房，诊查危重病人死亡病例讨论流程讨论内容人死在死亡病例记录本、上报院感办图J患者亨有知情权和同意权管床医师提出申请“临床医师值班、交接班流制度程图查房流程、主任（副）医师查房流程：住院医师汇汇史病辅助检查情况青况点八、主治医师补充汇报病史及辅助检查情况并提出诊疗疑问及难点主任医师医充补充痛史并史统体检体检导分析分者患情主任医师提出进一步诊疗措施主任医师提出进一步诊疗措施下达医嘱并送交护理部执行查房流程、主治住院医师医报病报及辅助检查情查主治医师补充补充询者病史并史统体检依检检查主治医师医析病情及辅助楡查情况情况主治医师提师进一步诊疗措施措施检验科标本检测流程下达医嘱并执行(各实验室接

10、受标本并核对(定期检验标本丿当天检验标本A按要求处理标号并处本、存放J丿理标本整各类仪器运行状态检验分析室内质量控制核准质控及分析结果特殊结果或疑难结果丿记录仪器有关参数室内质控结果厂签发报告并登记、)检验科工作流程接受申请单核对病人姓名及性确的进行各项権生签名、科別登记检验报单、并及时的发送报告单报告单送回各科室并签收8/4消毒液擦试工作台面紫外线室内消毒验科试剂采购流程大小处置流程图医院感染病例报告流程图院医师发现丿有聚集内籍3例）暂毎存填写医院感染病例报告卡产生废物的科室负启动医院感染暴发流行应急预案损伤性废?物1、医用锐器，医院感染管理科控到科室查房调院填写出院调查表1、被病人血液、体

11、医师病理性废物4、一次性使用的口罩、帽1、手术及其他诊疗发现感染病例有聚集性（2生活例）医院感垃圾病例化学性废物填写医院感染病例监测调查表1、医学影像室、检验科废1、过期、淘汰变质或被1、一般废物、家居及办公废物、剩余饭药品采购流程1、药库管理员根据药品库存量和药品消耗情况拟定采购计划；2、药械科主任对采购计划进行审核；3、业务副院长批准；4、院长批准；5、药械科根据已批准的采购计划，按照药品招标采购的有关规定组织实施。药品不良反应报告流程1、医务人员发现可疑的药品不良反应，应详细记录、调查、分析、处理，填写药品不良反应/事件报告表，上报科室ADR小组。2、临床科室在妥善处理不良反应事件后，必

12、须于两个工作日内上报医教科、药械科；对于紧急、特别严重的药品不良反应事件，必须妥善处理，并立即上报。3、医教科和药械科在收到药品不良反应报告后，应在24小时内前往科室调查、分析因果。4、药械科自收到不良反应报告之日起，应在五个工作日内通过国家药品不良反应监测平台上报省、市药品不良反应监测中心；对于引起死亡的药品不良反应事件，必须立即上报。处方调剂流程1、收方，从患者或病房医护人员处接受处方；2、审核处方，内容包括医师签名、临床诊断，药品名称、剂量、用法、用量，药物配伍变化和合理用药等；3、调配处方；4、包装与贴标签；5、核对处方，核对患者姓名、年龄，药名、剂量、用法、用量等。6、发药，详细交待

13、用药方法、注意事项和答复询问等。临床“危急值”报告制度和处理流程为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人意外发生，特制定本制度。一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。二、各医技科室（医学影像科、B超、心电图、内窥镜等）全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义，检查出的结果为“危急值”，在确

14、认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并在危急值结果登记本中详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。四、具体操作程序：1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在检查危急值结果登记本上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备

15、注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。2、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点

16、对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。八、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值”报告的持续改进措施。I.危急值报告流程发现检验、检查结果异常!确认“危急值”!将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）!“危

17、急值”报告后进行记录!危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查）II病房、门急诊危急值处理流程病区、门急诊医生、护士接到危急值报告后,及时将结果记录在危急值登记本上确认该结果是否与临床病情相符合主管医复检6小时内，在病程记录床不符合一病力中据实记录危急值结果及救治措施或科主任，并实施救治项业务工作流程人科一、社保所需材料：每月1-10日（节日以社保网公布为准）正常申报增减表（五指山社保加新增人员情况表）、申报汇总表（一式三份）、新参保人员医疗返还证明、办理新参保人员医疗保险证；无人员变动仅需申报汇总表。补缴（1-25日）1、补缴申报审批表（3-2-7）、补缴明细表（3-2-8）、补缴手续证

18、明材料清单（3-2-9）2、补漏：补往年需提供工资表、劳动合同书，补本年仅需以上三表；补差：需提供人社厅工资处审批的工资表。二、退休（15-25日）社保局养老处（五楼）1、人事档案（应有工资表、劳动合同书）2、城镇从业人员退休登记表（一式三份、三张相片）3、（三楼）社保局养老处审批后带退休人员去办理退休手续（离退休人员档案卡、盖手印、领取基本养老金证书、退休证、五张相片）三、调动1、经党政领导班子讨论拟调动人员公示7天，公示结果无异议后，拟调动人员填写海南省平山医院拟调动人员公示情况表2、拟调动人员填写海南省省直事业单位人员调动审批表或海南省省直机关事业单位工勤人员调动审批表一式3份（如需办理

19、入户两表各4份）；2、调档（出具调档介绍信、调档函、）3、向卫生厅出具请示（一式两份）（应说明单位编制基本情况、调动人员基本情况、调动理由、调动人数较多时，应在函后附调动人员基本情况一览表）与调入人员档案一起报送，海南省省直事业单位人员调动审批表或海南省省直机关事业单位工勤人员调动审批表一式3份（如需办理入户两表各4份）4、卫生厅批示后，向人社厅事业编办申请事业单位空岗通知单的请示（应向人社厅事业编办出具卫生厅的批示）、调入人员的毕业证书复印件。5、人社厅事业单位人事管理处所需的材料（1）、用人单位出具人员调动申请函（应说明单位编制基本情况、调动人员基本情况、调动理由、调动人数较多时，应在函后

20、附调动人员基本情况一览表）；（2）、省编办出具的事业单位空岗通知单（3）、海南省省直事业单位人员调动审批表或海南省省直机关事业单位工勤人员调动审批表一式3份（如需办理入户两表各4份）；（4）、拟调动人员档案（含各类学历证明原件或复印件、各类专业技术资格证书原件或复印件；历次工作单位劳动合同书或聘书）；（5）、拟调动人员在调入单位公示情况（需填写海南省平山医院拟调动人员公示情况表）；（6）、街道办（含）以上计划生育部门出具的计划生育证明及相关证明材料；（7）、办理入户需填写海南省省直事业单位人员、机关工勤人员调动入户登记表；（8）、处级人员调动需提供任命文件；（9）、工勤人员调动需提供本人居民户口本原件及复印件四、办理工资（一）正常调入1、调动人员档案（含有各类专业技术资格证书复印件；历次工作单位劳动合同书或聘书、空岗卡、调动审批表、事业单位人员调动通知、干部介绍信、养老保险清单（用身份证去社保局打印）、年度考核表、各类学历证明复印件等）；2、工资表（含工资花名册、工资变动审核表、工资变动个人表）。3、各类学历证明原件、各类专业技术资格证书原件、历次工作单位劳动合同书或聘书原件（审核完退原件）（二）专业技术聘任1、中级以上需打印编制岗位数审核表与聘书、资格证到事业单位人事管理处审批；2、聘书、资格证、工资表（含工资花名册、工资变动审核