中医内科学.感冒

1、中医内科学课件.感冒第1页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日感 冒 第2页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日目的要求1. 掌握感冒的病机、诊断要点、以及风寒、风热、暑湿、秋燥感冒的证治方药。第3页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日2. 熟悉虚人感冒的治疗要点。3. 了解感冒为临床多发病、常见病及其病因及预后第4页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【概 述】一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺 卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。 第5页，共42页，202

2、2年，5月20日，3点21分，星期日二、源流（一）病名：1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。第6页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日（二）病因病机1、内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”第7页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日 2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”

3、致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。”第8页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日（三）治疗1、东汉张仲景伤寒论论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。3、北宋仁斋直指方诸风载参苏饮治疗感冒。 第9页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染 。第10页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【病因病机】 一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及皮毛入侵人体

4、。（二） 时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。第11页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。第12页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日二、病机卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭 卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适第13页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【诊断与鉴别诊断 】一、诊断依据1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现： 初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻

5、塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。 第14页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日3、相关检查血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的测定。第15页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病, 病情较轻,

6、一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。 第16页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【辨证论治】 一、辨证要点1辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。第17页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日2、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒： 恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 风热感冒： 发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。第18页

7、，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日（二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。 风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。第19页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日（三）分型论治 1.风寒束表【临床表现】 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。第20页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日 兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白 舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧第21页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日 证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺 气失宣。 治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。

8、 代表方：荆防败毒散 第22页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日加减运用： 风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤加减，以祛风除湿。 兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散， 以理气疏肝。第23页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日2、风热犯表 临床表现主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏 胀痛，目胀面赤兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数第24页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。 治疗原则：辛凉解表，

9、清肺透邪。代表方：银翘散加减 第25页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日加减运用： 发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。 头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。 咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽； 口渴重者，重用芦根，加花粉。 时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；第26页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日3、暑湿感冒 临床表现主症：夏令发病，身热汗少，微恶风， 肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。第27页，共42页，2022年，5月20日，3点21分

10、，星期日证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。 治疗原则：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮 加减运用： 暑热偏盛，烦渴者，加黄连、黄芩、山栀、荷叶、芦根以清暑泄热。 里湿偏重，口粘、胸闷泛恶、腹胀、便溏者，加藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。 便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。第28页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日4、秋燥感冒临床表现主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰。兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥第29页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日舌脉凉燥舌质正常， 脉浮不数温燥舌边尖红，

11、 脉浮数。第30页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日证机概要：燥邪袭表，卫表不和。 治疗原则：辛润祛燥。代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤加减运用： 凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。 温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。第31页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日5、气虚感冒临床表现主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒 言，反复易感。第32页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日舌 脉舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮无力。 第33

12、页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日治疗原则：益气解表。代表方：参苏饮。加减运用： 凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。 表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。 若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。 第34页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日6、阴虚感冒临床表现：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。第35页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日治疗原则：滋阴解表。代表方：加减葳蕤汤 第36页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日 加

13、减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。 阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。第37页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【转归预后】 （一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出 现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。第38页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【预防与调护】 一、生活起居方面，注意休息，避免疲劳， 保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内 空气新鲜流通。二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生 冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。四、汤药不宜久煎，药宜温热服用。第39页，共42页，2022年，5月20日，3点21分，星期日【小 结