中医科带状疱疹教学查房

1、中医科带状疱疹教学查房第1页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日 一、二、医疗诊断三、治疗方案四、主要内容相关知识病史汇报五、饮食指导第2页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日病 历 汇 报 患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下： 主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转，故今日到我科门诊就诊，门诊

2、以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常第3页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日病 历 汇 报 入院时查体：神志清楚，急性病容，测T36.4，P:90次/分，R:21次/分，BP:113/82mmHg，左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒，颈软，颈静脉无怒张，颈部淋巴结触及疼痛，气管居中，甲状腺无肿大。第4页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日辅助检查：血常规：WBC 9.39*109/L RBC 7.16*1012/L ；生化：肝功:

3、GGT 74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐 ：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白： 4.3mg/L。病 历 汇 报第5页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日医疗诊断初步诊断：中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证）西医诊断：带状疱疹伴神经根病变第6页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日医疗诊断中医辨病辨证依据： 患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉，宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。第7页，共30页，2022年，5月20日，18点3

4、5分，星期日医疗诊断西医诊断依据：1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌物，无瘙痒。第8页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日医疗诊断鉴别诊断： 中医鉴别诊断： 应与肠胃积热证相鉴别，本病以水疱发生在口周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适 西医鉴别诊断： 应与水痘相鉴别，水痘以躯干四肢出现向心性脐窝状水疱为特征。 第9页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日四、治疗方案1.中医辨证论治：（1）肝经湿热证治法：清利湿热、解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 1

5、0g 板蓝根15g 大青叶15g 车前子10g（包煎） 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用清热凉血解毒的中药针剂。第10页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案（2）脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿、佐以解毒。方药：除湿胃苓汤加减：白术10g 茯苓15g 陈皮10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎） 大青叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g 中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾益气中药针剂，如黄芪注射液等。第11页，

6、共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案（3）气滞血瘀证 治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g 白芍15g 当归10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁10g 红花10g 元胡10g 双花藤15g 陈皮10g 炙甘草6g中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。第12页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案2.西医治疗（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服；卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3次口服。（2）.抗病毒剂：

7、如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服（3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg，皮下注射，每周2次。（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强的松，每日30mg，疗程5-7日。（5）.局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，疱疹破溃者可外用2%龙胆紫溶液，若有继发感染可用新霉素软膏外搽。第13页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案3.其他治法：（1）外治疗法：抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，

8、如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水，调成糊状外敷患处。第14页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案外搽a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽患处；b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄柏等清热解毒之中药散剂； 第15页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案（2）针灸治疗：可采用体针、火针、梅花针扣刺、刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。刺络拔罐：发病初期，用三棱针在阿是穴或至阳穴点刺放血

9、，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于皮疹处，隔日一次，连续治疗35次。循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺入后留针半小时，每天1次。第16页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日治疗方案火针疗法：用于蛇串疮初期及后遗神经痛。皮损常规消毒后，将针尖部于酒精灯焰中烧红，以浅刺法迅速刺入皮损部位，并快速出针。隔日一次，连续35次。（3）物理治疗：选用红外线照射、半导体激光、氦氖激光、微波等治疗仪照射治疗以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。 第17页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日相关知识 带状疱疹是由水痘-带状疱

10、疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）第18页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日水痘带状疱疹病毒无或低免疫力的人群70%水痘30%隐性感染 潜伏带病毒者潜伏于脊髓后根神经节劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）pathogenesis病毒被激活水疱神经痛发病机制第19页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。第20页，共30页，2022

11、年，5月20日，18点35分，星期日临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。第21页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日 肋间神经 (53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位predilection site临床表现第22页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日(T4)第23页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日颈神经(C3)第24页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日V1（三叉神经第一支）The fi

12、rst branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经第25页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日V3（三叉神经第三支）（下颌）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3)第26页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日V2（三叉神经第二支）The second branch of the Fifth cranial nerve(V2)第27页，共30页，2022年，5月20日，18点35分，星期日The 3rd lumbar nerve(L3)第28页，共30页，2022年，