磁共振影像在脑静脉和静脉窦血栓诊断

1、磁共振影像在脑静脉和静脉窦血栓诊断【摘要】目的探究ri和rv对脑静脉和静脉窦血栓vst形成的诊断代价。要领回首性阐发16例vst患者的临床和影像学资料。效果多为中青年，急性或亚急性起病，临床表示为头痛、吐逆、伴或不伴局灶神经成效缺损病症或癫痫爆发,影像学表示为静脉窦闭塞及静脉性梗死及脑出血灶，rv表示为受累静脉窦部门或普及高血流信号的缺失、局促。应用脱水、抗凝、溶栓治疗。16例中13例完全规复正常，3例殒命。结论ri和rv是诊断和随访vst形成的最正确查抄要领,对脑静脉、静脉窦血栓的诊断优于t，可交换创伤性的dsa查抄。【关键词】脑静脉和静脉窦血栓；磁共振成像；磁共振静脉血管成像valuefr

2、iiaginginthediagnsisferebralveinsandsinusesthrbsiszhuyi,hena-gang,lishi-hng,fuyi-gang,etal.theyanheng1sthspital.yanheng,jiangsu,224001,hina.keyrdstheerebralveinsandsinusesthrbsis;agnetiresnaneiaging;agnetiresnanevengraphy脑静脉和静脉窦血栓(erebralveinsandsinusesthrbsis，vts)的形成是一类并不少见的脑血管疾病，它与动脉型脑卒中差异，重要影响中、青

3、年，其病症和临床病程高度多变，临床漏、误诊较多，导致很高的致残率、殒命率和复发率。比年来陈诉较前显着增多,但不明缘故原由的脑静脉和静脉窦血栓及差异时期的脑静脉和静脉窦血栓的影像学改变如今陈诉甚少，现将我院20222022年收治的16例颅内静脉和静脉窦血栓患者资料结合影像技能重要是通例ri和、di、rv、部门dsa的表示，回首阐发颅内静脉和静脉窦血栓差异时期的影像学特点，及临床误、漏诊缘故原由，旨在进步对本病的熟悉和诊断程度。质料与要领回首阐发本院20222022年确诊脑静脉和静脉窦血栓(vts)住院病例资料16例，此中男7例，女9例，年事13-58，均匀38.6。发病时间2天-半月不等，此中急

4、性起病1周内9例，亚急性起病5例，慢性发病2例，均为住院病人。病由于：妊娠2例，产褥期2例，高热、出汗、脱水3例，口服避孕药1例，腹泻2例，慢性中耳炎2例。下肢血栓1例，无显着诱因3例。临床表示轻重不一，发病时头痛14例(88%);恶心吐逆10例(63%);视乳头水肿10例(63%);视力落落8例(50%);意识停滞6例(38%);抽搐6例(38%);略微脑膜刺激征3例(19%);肢体瘫痪2例(13%,此中1例四肢瘫、1例轻偏瘫);精力停滞2例(13%);耳鸣、听力落落2例(13%)。病理征阳性病例(38%)。6例做了腰穿查抄，此中5例脑脊液无色透明，1例为淡血性,压力均增高，为200-400

5、毫米水柱，均匀280毫米水柱。细胞数正常4例，增高2例，以15-33106/l，以单个核为主。卵白正常者4例,增高2例，为0.45-0.51g/l，糖及氯化物均正常。此中10例院内、外做了头颅t平扫，8例正常，1例右基底节腔隙梗死，1例猜疑蛛网膜下腔出血。16例均ri接纳美国超导ge1.5tinspeedr机，利用头颅双控阵线圈。行差异的脉冲序列ri查抄通例行se序列t2i、液体衰减翻转规复(flair)t1i、t2i和、di、行二维时间奔腾法静脉成像2d-tf法静脉血管成像.rvengraphy,rv、此中3例加做了加强，dsa查抄1例。16例中上、下矢状窦、直窦血栓最多见。并可见横窦、乙状

6、窦、窦汇血栓。未见海绵窦血栓。效果回首性阐发其r、r静脉成像rv表现影像学表示：可清楚表现脑静脉窦血栓形成的直接征象(1)常为多处静脉窦同时受累;(2)形成血栓的静脉窦增粗、静脉窦流空效应消散,典范表示为白三角征;静脉窦内出现各期信号差异的血栓出现等或短、稠浊t1、短或长t2信号影,(3)在急性期做加强扫描可见黑三角征;或表示为三角形的硬膜静脉窦断面上，硬膜窦壁、边沿强化强化、呈高密度与腔内低密度血栓形成比拟。4间接征象(脑水肿、脑梗死、脑出血等。皮层堵塞加重脑水肿,引流地区深、浅静脉迂曲扩张,皮层出血性梗死。vts脑静脉、静脉窦血栓形成(vts)是指先本性或后天得到性高凝体质患者，在熏染、肿

7、瘤、临盆、应激、脱水等诱发因素作用下，脑静脉和(或)静脉窦内血栓形成，拦阻脑构造的正常血液循环，导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等病症。vts的发病率较低，约占脑卒中患者的1%。由于该病的早期临床表示不典范，不克不及引起患者和临床大夫的充足器重，当病人出现肢体偏瘫时，尤其头颅t表现低密度灶，极易误诊为脑梗死；头痛、肢体瘫痪、颅t见出血灶，易误诊为脑出血；当病人突然头痛、吐逆、脑膜刺激征阳性，乃至脑脊液为淡血性，轻易误诊为蛛网膜下腔出血。当病人出现四肢瘫或双下肢瘫，伴有发热及脑脊液改变时，易被误诊为急性脊髓炎等脊髓疾玻6，7vts的发病机制庞大，只管约20%-30%的患者寻不到病因，但医学界以为

8、高凝体质和诱发因素是vts不成缺少的因素。vts常见的病因重要有：(1)耳及乳突炎症;(2)妊娠及围产期；(3)服用避孕药；(4)高凝血状态或布满性血管内凝血(di)；(5)红细胞增多症和天赋或后天心脏病；(6)镰状红细胞血虚；(7)重度脱水；(8)创伤；(9)白塞氏病及体系性红斑狼疮；(10)肿瘤等1。先本性高凝体质包罗抗凝血酶、卵白s、卵白缺乏等，而通例凝血四项查抄大概正常。后本性高凝体质包罗同型半胱氨酸血症。因此，高危人群：对高凝体质孕妇举行严密的围产期不雅察，创造早期征象早期诊断和实时处置惩罚具有紧张的临床意义。磁共振影像诊断：vts的部位及预后vts可分为静脉窦血栓、大脑浅静脉血栓和

9、大脑深静脉血栓。静脉窦血栓中以上矢状窦血栓、下矢状窦血栓、直窦、窦汇血栓、乙状窦血栓、海绵窦血栓较常见。此中以上矢状窦血栓最常见2，3，本组陈诉与文献符合。vts的影像学诊断ri因其对活动敏感、多标的目的直接成像和无损伤的特性已成为vts诊断的紧张本领之一5ri结合r血管成像rv既可定位、定性、又可表现颅内静脉窦血流、血栓形成的动态不雅察、较好地表现差异时期的血栓的演变历程，一样平常急性期0-5d时常表示为t1i上等或稍高信号、t2i低信号或等信号、di高信号，加强扫描静脉窦血管强化为管腔不强化，硬膜可见增厚并强化，同时可见脑外貌及深部代偿引流静脉增粗强化，反响完备红细胞内的脱氧血红卵白。亚急

10、性期6-15d时t1i变为高信号，t2i仍呈低信号，di稠浊高信号，随时间延伸红细胞破碎溶解，游离稀释正铁血红卵白的形成t1i及t2i均呈高信号。部门出现于急性末期、和慢性早期(15d-3月)慢性期血栓在t1i、t2i、di信号减低di等信号，静脉窦可再通规复正常，血管再通那么表示差异程度流空信号，侧支循环可见于颅内皮层及深部静脉、颅骨导静脉、面静脉和头皮静脉等。本组病例信号特点变革较多为多样，思量是血栓形成后差异时期的病理演化和差异再通的效果。急性期脑静脉窦血栓信号在rise序列与血流相似，易漏诊，别的正常静脉窦活动相干加强高信号，也大概误以为静脉窦血栓。rv技能可直接表现静脉窦的充盈环境，

11、可较好地表现壅闭静脉窦，落服ri平扫假阴性的缺陷。慢性期血栓部门开通，静脉窦流空信号部门规复，滋扰诊断，rv技能不受血栓信号随时间变革影响的长处补充了ri不敷，诊断急性期脑静脉窦血栓从本组病例多轴面表现静脉窦血液流空信号消散均呈中等t1i、或短t1i信号。di呈不均信号、有出血者di高信号外低信号环较显着。以t2i上可看出受累静脉窦流空信号消散有更高的特异性，t2i静脉窦内呈极低信号，而静脉窦壁信号改变呈高信号是诊断急性期脑静脉窦血栓的紧张征象。静脉窦窦闭塞可致静脉回流停滞，静脉压增高、水肿、颅内压增高，脑皮层和皮层下点、片状出血灶，脑构造瘀血。ri可表现受累静脉窦引流地区脑构造内继发改变，如

12、脑水肿、脑出血和脑梗死及脑室体系改变的环境，有助于病情和预后的断定。di扩散加权成像可用于评价静脉血栓，约41%的静脉窦血栓由于ad值低落，di出现高信号，当出现此征象，临床病症比力重血栓完全再通时机较校di扩散加权成像也可区分血管源性水肿ad值升高与细胞性水肿ad落落，ad值落落的脑本色改变常为不成逆性，ad值正常或升高的脑本色预后较好。ri结合r血管成像rv可以最大限度的制止与静脉窦发育不良或不发育及活动相干伪影相殽杂，制止将t2i上脱氧血红卵白及细胞内正铁血红卵白所致低信号与流空信号相殽杂，表现脑本色非常较t敏感。静脉性水肿或堵塞表示为t2i及di上高信号，多累及皮层下，也可累及皮层区，

13、与动脉供血区不同等，可伴有出血。rv是一种无创、可靠的静脉成像技能重要的脑静脉和静脉窦都可做到精良的表现，静脉窦血栓rv表现受累静脉窦高血流信号缺失、局促、边沿模糊和充盈缺损，以及侧支循环的环境本组接纳2d-tf法，2d-tf法对慢血流敏感，无饱和效应，常用于颅内静脉血管成像。2d-tf法成像可不雅察到血栓的部位及范畴。2d-p法较少应用。颅内静脉窦血栓形成有比力典范的r影像学特点;ri结合r血管成像rv是有用的诊断、检出本病优于t,能补充t的不敷,较t有更高的代价。在阳性检出率、病灶漫衍方面与dsa有极好的符合性。我们以为ri结合r血管成像rv是诊断脑静脉窦血栓形成的最正确非创伤性、简朴易行、快速影像学本领，有可交换dsa诊断vts金尺度的趋势。是诊断和随访vst的最正确要领。ri结合r血管成像rv、加强扫描能作出早期诊断;对vts病的早期诊断及区分诊断中具有紧张意义。【参考文献】1.冯飞，邹立秋，刘汉桥等三维动态比拟