老年高血压的合理治疗课件

1、老年高血压的合理治疗 宿城区龙河镇医院宋绍举高血压全球性灾难 -人类健康第一杀手！我国高血压流行病学特点和危害高血压患病率呈上升趋势，成人发病率20%（2亿）年龄越高，发病率越高北方高于南方，华北和东北属于高发区盐和饱和脂肪摄入越高，血压水平越高血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈 连续、独立、直接的正相关关系脑卒中发病率高于冠心病高血压知晓率30.3%、治疗率24.7%和控制率6.1%偏低遗传因素环境因素其他因素饮食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 体重避孕药年龄12临床表现和并发症症状和体征1.常见症状头晕、头痛、劲项板紧、疲劳、心悸等。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。2.体

2、征较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等。目 录 高血压的定义高血压的危害高血压治疗误区高血压的治疗缬克：平稳降压，呵护心脑肾血压的定义血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力。收缩压：俗称高压，心室收缩时的血压。舒张压：俗称低压，心室舒张时的血压。 高血压的危害高血压可怕吗？可怕的是高血压的 并发症！ 高血压并发症？ 高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）进一步损害！2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东 。2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。 高血压危害脑脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等 高压增加10 mmHg

3、缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%高血压危害肾肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭高血压危害眼中央动脉硬化视网膜渗血出血等视网膜动脉硬化引起眼底病变 高血压治疗误区治疗高血压病的误区误区一：重视降压，忽略保护病例（询问）： 王女士，65岁，身高1.58米。体重60kg.体质指数为24.03，偏胖。95年查出有高血压，血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后，血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。病例分析及指导：小复方缺乏脏器保护证据，需要

4、关注副作用。治疗高血压病的误区误区二：以感觉估计血压高低（跟着感觉走 ）病例分析及指导：服药关注达标，并非完全靠感觉。病例（询问）： 张老板，男，50岁，体重90公斤，烟龄20多年，血压150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭， 血压170/105.治疗高血压病的误区误区三： 降压过快过低(不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血压的不适症状 还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出血 )病例分析及指导：降压适度，关键要长效且保护脏器。病例（询问）： 陈女士，年初查有高血压145

5、/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。治疗高血压病的误区误区五： 只顾服药、不顾效果(盲目治疗 ) 病例分析及指导： 高质量的降压早期就必须重视，否则更易出现并发症。病例（询问）： 李女士 ，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药治疗高血压病的其他误区夏季血压不高时，不服药血压一降，立即停药（警惕“停药综合征” ）降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。 高血压药物治疗健康高

6、血压的治疗高 血 压得了高血压，如何构筑我们的健康？三大支柱合理膳食健康生活药物治疗健康生活适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖心理干预 如何选择降压药物所选药物应有显著的降压效果对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用临床试验获得的证据强度高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益如何选择降压药物降压药治疗对象

7、：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者血压控制目标值：原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药脑出血

8、：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg脑梗死：一般不做降压处理急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择必要时应静注袢利尿剂几种常见高血压急症的处理原则 平稳降压保护心脑肾的ARB类降压药物就在您的身边ARB（缬克）长期为病人提供高质量降压ARB（缬克） 高血压理想一线治疗高依从性强 效平 稳长 效保护缬克（ARB）适用人群轻、中度原发性高血压。高血压高危人群（抽烟、肥胖等）高血压合并左室肥厚、冠心病、

9、心力衰竭。高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1克。 高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。高血压合并支气管肺疾患。保护心、脑、肾、眼临床建议一：伴有一个或几个危险因素人群必须服用ARB（缬克） 有吸烟、肥胖、 血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用ARB（缬克）.可大大降低心血管事件发生率。保护心、脑、肾、眼临床建议二：长期服用小复方制剂患者应该换用ARB（缬克）小复方制剂易导致糖脂代谢和老年精神症状等；缺乏靶器官保护，应该换用ARB（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。注意事项：1. 是否有乏力

10、等低钾表现。（先纠正低钾）2. 检查有无记忆减退等精神问题保护心、脑、肾、眼临床建议三：长期单一服用CCB人群1.服用CCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的ARB（缬克）.2.服用CCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用ARB（缬克）。保护心、脑、肾、眼临床建议四：轻、中度原发性高血压人群直接服用ARB（缬克）-平稳降压、保护心脑肾指导用药五：中度高血压患者保护心、脑、肾、眼高血压是“隐形杀手” 认识高血压，重视高血压 保护靶器官，高质量降压老年高血压患者用药注意事项老年人药物代谢清除率低，用药易出现副作用，因此，老年高血压患者用药有一些注意事

11、项，并且要重视非药物治疗。老年高血压患者药物治病，首选钙拮抗剂，如硝苯吡啶、异搏定等，均可有效地降低收缩压和舒张压。硝苯吡啶作用较强，适用于血压较高者。异搏定用于轻型老年高血 压。但这种药物对窦房结功能与房室传导有抑制作用，若存在这类心律失常者应慎用。近年来新一代钙拮抗剂开始出现，并用于高血压治疗，如氨氯地平（洛活喜）、非洛地平等。 老年高血压患者用药注意事项这些药物作用持久，可维持24h降压效果。这些优点正符合老年人的耐受特点，故适用于老年高血压患者的治疗。噻嗪类利尿剂，如双氢克尿噻，有较好的降压作用，亦可选用，但剂量宜小，并应注意补钾，避免引起水电解质紊乱。转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸、依那普

12、利以及新一代转换酶抑制剂，如雅施达、洛汀新等，这对老年高血压有较好疗效，无任何副作用，也可使用。 上述药物可以单独应用，也可联用。一般来说，如果周围阻力较大，血压较高时，可选用硝苯吡啶;有心功能不全者选尼莫地平， 老年高血压患者用药注意事项利尿剂如双氢克尿噻作用较温和，适用于轻、中型高血压患者;血压较顽固者，钙拮抗剂、转换酶抑制剂和利尿剂联合应用。对具有潜在窦房结病变（如病态窦房结综合征）、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血压患者，不宜使用受体阻滞剂。交感神经节阻滞剂，如甲基多巴、可乐宁和氯压胍等对老年高血压有效，但易引起血压波动和骤降，一般不宜使用，仅适用于其他降压药无效的中、重度高

13、血压。胍唑嗪、胍乙啶、柳胺苄心安等药物，容易引起体位性低血压，因此被限制使用。 老年高血压患者用药注意事项肼肽嗪和长压啶一般也不适用于老年高血压。因为这些药物具有潜在引起心动过速和增加心脏做功负荷的作用。利血平可诱发或加重老年精神抑郁，也不被选择使用。此外，老年高血压在治疗过程中，还应注意以下几点:（1）老年人多伴有肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，用药剂量宜小，一般可控制在常规量的1/22/3左右，以免造成药物蓄积或引起毒副反应。 老年高血压患者用药注意事项（2）老年高血压患者多有全身动脉硬化，因此，切忌血压骤降和血压大幅度波动，将收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在90100mmHg为

14、好，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。（3）老年人血压调节功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞剂，预防体位性低血压发生。（4）避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。（5）老年人心肌收缩力和窦房结功能较差，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。 老年高血压患者用药注意事项（6）减轻体重在老年高血压治疗中不甚重要，而实际上老年高血压肥胖者较青少年相对较少。（7）限制钠盐应逐渐开始，因为限盐后，老年人口味改变反而会影响食欲而损及健康。（8）鼓励老年高血压患者做一些有规律的运动，对提高生活质量颇为有益。高血压的预防33尽量减少喝酒 过量的酗酒可能导致高血

15、压的发生，饮酒使心率增快，血管收缩，血压升高，情绪激动，引发脑出血。所以要减少喝酒。补充钙和钾 钾可以防止高食盐摄入引起的血压升高，对轻型高血压更具有明显的降压作用，因为增加钾的摄入量有利于钠的排出，所以补钙和补钾都具有降压的作用。 而常见的具备钙跟钾的食物有很多，像虾 ，核桃，大骨，牛奶，海带，大豆，莴笋，芹菜，丝瓜等等。68低盐饮食 高血压者，菜中放的盐要减少成原来的一半。因为盐的成分是钠，高血压的成因之一是血容量过多，当钠摄入过多时，会使血液中的钠含量增多，为维持渗透压平衡，会有相应的水份滞留于血液中，从而导致血容量增多，不利于血压控制，所以，高血压者要食用低盐。69 足够睡眠 要保持心情愉快。要有充份的睡眠与休息，不要焦燥激动预防患高血压。保持心平气和尽量少说话，保持轻松的心情，情绪上要