凝血功能监测仪器课件

1、凝血功能监测仪器附属人民医院麻醉科 冉然围术期凝血功能障碍。（血液病，大出血，库血）凝血异常带来的并发症。（老年人）在心脑血管疾病的发病中凝血功能紊乱起到帮凶作用 !血栓性疾病的认识不断提高。 国外资料证实静脉血栓发生率 腹部手术14-19%; 胸部手术 26-65%； 妇产科 14-19%; 前列腺手术 24-51%； 脊髓损伤75-80%; 髋关节置换术 50%; 国内资料髋关节置换术 47% 其中肺梗2%。 结论: 欧美常见,我们也不少 ! 为什么要关注凝血过程凝血功能平衡的意义：将血以液态的形式相对的封闭于心血管内，完成血液的七大生理功能。凝血功能紊乱分为凝血功能低下（出血性疾病）和凝

2、血功能亢进（血栓性疾病）。生理性止血：血管收缩、血小板血栓形成、纤维蛋白凝块形成凝血的生理基础简述凝血过程内源途径外源途径共同途径稳定纤维蛋白多聚体形成成熟血块+血清纤维蛋白血小板红细胞液态凝胶固态监测凝血：监测纤维蛋白出现的时间监测参与凝血的物质的含量和功能： 凝血因子，血小板 凝血系统 抗凝系统纤溶系统正常凝血处于动态平衡状态抗凝系统（一）丝氨酸蛋白酶抑制物（二）蛋白C系统（三）组织因子途径抑制物TFPI（四）肝素（五）巨噬细胞对激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。（六）血管内皮细胞调节血管张力，双向调节凝血，介导炎症、免疫反应。 纤溶系统纤溶酶原纤溶酶激肽释放酶不溶性纤维蛋白聚合体组织型

3、纤溶酶激活物t-PA纤维蛋白降解产物（FDP）组织损伤血液F监测纤溶：凝血块溶解的时间各种纤溶酶及FDP的含量纤维蛋白单体可溶性物质出血时间监测（BT）血管壁功能的检测：阿司匹林耐量实验（ATT）凝血因子功能监测： 全血凝固时间（CT）, 激活全血凝固时间（ACT） 凝血酶原时间（PT） 活化部分凝血活酶时间（APTT） 凝血酶时间（TT），纤维蛋白原（Fib）抗凝因素检查：抗凝血活酶(AT)，PC，PS纤溶系统功能检查：纤溶酶原测定（PLG），3p实验，D二聚体，FDP血小板检查: PLT, 血小板粘附实验，血小板聚集实验，血块收缩实验，凝血弹性描计（TEG），Sonoclot分析全面的凝血

4、功能评价分析方法和与原理临床应用进展第一节 自动血凝分析仪（automated coagulation analyzer）钩方法纤维蛋白具有导电性新鲜血浆磁珠法新鲜血浆小磁珠磁场纤维蛋白沉积，血浆粘滞性增强光学法发光二极管血样本光电二极管散射比浊法（血凝块散光）发光二极管血样本光电二极管透射比浊法（血凝块吸光）生物化学法产色物质（PNA）A基团酶（凝血酶、纤溶酶等）不显色显色酶的检测监测颜色的变化就可以测得酶的含量（450nm吸光度）产色物质（PNA）A基团酶（凝血酶、纤溶酶等）不显色显色监测颜色的变化就可以测得酶的含量（450nm吸光度）酶激活剂酶原酶原的检测生物化学法优点可直接定量所需样本

5、量小测定结果准确可重复性好抗原抗体反应监测免疫学方法干试剂PIOP磁场石英晶体传感器发射的2.0-2.7MHz的信号超声分析多功能自动化智能化可行床旁分析分析仪的进展正常的PT和APTT信号=正常的凝血功能？第二节 凝血弹性描计仪凝血弹性描计仪可以针对某一全血标本的凝血功能做全面的检查，动态分析血块形成和纤维蛋白溶解（纤溶）的全过程原理切应力弹力信息MA即TEG曲线最大宽度数值，反映了血块的最大强度，纤维蛋白及血小板的状态对其数值影响最大。（A 60MA）100称全血块溶解指数（CLI），正常值应大于85，它反映了由于血块溶解所致的整体血块的减少。F即从MA的时间至TEG宽度重归0所持续的时

6、间，正常值大于300分钟CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241-0.0220反应整个凝血的高凝和低凝状态，正常值为-33A：正常TEG图B：血友病C：血小板减少症D：纤维蛋白溶解亢进E：高凝状态连续监测凝血变化34AMI before treatment35AMI immediately post treatment36AMI during recovery以超声频率振动的细小探针被置于正在形成的血块中，探针运动阻力被记录，并作为分析指标第三节 Sonoclot分析仪T1：ACT（activate clot time），反映纤维蛋白初期形成之前血浆中发生的级联反应，包括内源性途径，外源性途径和共同途径，此时血浆还是液态R1：纤维蛋白原到纤维蛋白形成的过程R1到R2的肩部：血小板作用致使纤维蛋白丝缩短的开始R2：纤维蛋白继续形成，并且聚合铰链，及其血小板作用PEAK: 纤维蛋白原的浓度TP：全部纤维蛋白原转变为纤维蛋白的速率R3：血小板诱导的完整血块的进一步收缩和因血清被挤出血块而导致的血块重量减小，血小板的可用数量和质量就决定了R3在心脏搭桥手术中尽管有较高的ACT值，凝血酶仍能继续形成，这是因