医学特应性皮炎专题知识讲座课件

1、特应性皮炎专题知识讲座特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），原称“异位性皮炎”“遗传过敏性皮炎”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向。常伴发哮喘、过敏性鼻炎。“异位性”（atopy）本身的含意是：常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向；对异种蛋白过敏；血清中IgE水平升高；外周血嗜酸性粒细胞增多。特应性皮炎食物过敏哮喘变应性鼻炎051015 (岁)特应性皮炎（在大多数情况下）是特应性进程的第一个表现过敏进程与年龄相关性一、概述过敏进程皮肤性病学（第9版）免疫功能异常基因环境基因易感性皮肤屏障功能障碍过敏原 接触过敏原 吸入过敏原

2、食物过敏原刺激季节皮肤感染空气污染吸烟生活习惯二、病因皮肤性病学（第9版）1.婴儿期（02岁）皮疹特点：面颊部瘙痒性红斑，红斑基础上针尖大小的丘疹、丘疱疹，密集成片，皮损呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，可迅速扩展至其他部位（如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等）三、典型临床表现婴儿期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）不同月龄面部皮损的不同表现皮肤性病学（第9版）轻度特异性皮炎中度特异性皮炎重度特异性皮炎皮肤性病学（第9版）2.儿童期（212岁）皮疹特点：皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面和颈部。皮损暗红色，渗出较婴儿期为轻，常伴抓痕等继发皮损，久之

3、形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒 ”的恶性循环。三、典型临床表现儿童期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）掌纹症非特异性手足皮炎毛周隆起特应性皮炎：儿童期的特殊体征皮肤性病学（第9版）眼睑湿疹Dennie-Morgan征伴鼻下裂隙苍白脸特应性皮炎：儿童期的特殊体征皮肤性病学（第9版）白色糠疹口唇皮炎颈前皱褶特应性皮炎：儿童期的特殊体征皮肤性病学（第9版）3.青年成人期（12岁）皮疹特点：好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢、躯干，某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变，有时可呈急性、亚急性湿疹样改变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈，搔抓出现血痂、鳞屑及色素沉

4、着等继发皮损。三、典型临床表现青年成人期特异性皮炎皮肤性病学（第9版）（一）必要条件皮肤瘙痒（或父母诉患儿有搔抓或摩擦史）。（二）辅助条件1.2岁以前发病（4岁以下儿童不适用）。2.屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前、眼周或颈周）。3.有全身皮肤干燥史。4.个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史。5.有可见的身体屈侧皮炎（4岁以下儿童包括颊部/前额和远端肢体湿疹）。诊断要求具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。 四、诊断标准Williams诊断标准 (指南推荐)皮肤性病学（第9版）五、鉴别诊断疥疮银屑病慢性单纯性苔藓接触性皮炎皮肤性病学（第9版）特应性皮炎炎症反

5、应 减少抗原刺激 饮食治疗化学疗法 外用制剂 系统用药屏蔽功能降低滋润护肤，皮肤护理外用糖皮质激素外用钙调磷酸酶抑制剂合并感染时外用抗生素抗组胺药抗生素糖皮质激素免疫抑制剂光疗中医中药 治疗方法第一代抗组胺药（镇静类）第二代抗组胺药（非镇静）首选方案六、治疗进展皮肤性病学（第9版）欧美专家共识：AD 的阶梯式治疗模式第1步第2步第3步第4步顽固、严重 AD中-重度 AD轻-中度 AD疾病严重程度系统治疗：细胞色素A或紫外线疗法中-强效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂弱-中效糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂基础治疗：保湿润肤剂，避免刺激因素 确定和避免特异触发因素仅有皮肤干燥皮肤性病

6、学（第9版）外用药物治疗外用糖皮质激素制剂：一线药物外用钙调神经磷酸酶抑制剂其他：合并感染时外用抗生素首选方案皮肤性病学（第9版）作用强度中文药品名 浓度（%） 儿童限制 弱效 醋酸氢化可的松 0.1 儿童可用 醋酸甲泼尼松龙0.25 儿童可用 地奈德0.05 儿童可用 中效 醋酸泼尼松龙 0.5 儿童可用 醋酸地塞米松0.05 儿童可用 丁酸氯倍他松0.05 10岁 曲安奈德 0.0250.1 儿童可用 丙酸氟替卡松 0.05 1岁丁酸氢化可的松0.1 儿童可用 醋酸氟氢可的松0.025 婴儿慎用 氟氢松醋酸酯 0.01 6岁 强效 丙酸倍氯米松0.025 婴儿慎用 糠酸莫米松0.1 儿童可

7、用氟轻松醋酸酯0.025 6岁 氯氟舒松 0.025 儿童慎用 戊酸倍他米松0.05 安全性未确定超强效 丙酸氯倍他索 0.020.05 12岁 氯氟舒松 0.1 儿童慎用 戊酸倍他米松 0.1 安全性未确定 卤美他松0.05 12岁 双醋二氟松0.05 儿童慎用 外用糖皮质激素制剂强度分级表皮肤性病学（第9版）局部外用糖皮质激素（TCS）是特应性皮炎的一线药物，需从以下几点选择:制剂强度：根据患者年龄、皮损性质、部位及病情程度选择足够强度激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。剂型：软膏：干燥皮损；乳膏：渗出或糜烂皮损。频率：早期12次/日，炎症消退后减为1次/日，直至缓解，维持治疗。疗程

8、：连续应用2周，最长6周；然后2天/周维持治疗，最长16周。剂量：轻度AD患儿维持治疗23次/周，婴儿每月15g，儿童每月30g，青少年或成人每月6090g，未见系统和局部副作用产生。特殊部位：面、颈、阴囊等皮肤皱褶部，皮肤较薄，经皮吸收能力较强，弱效或中效制剂，2次/日， 最长1周，之后采用间断疗法或外用钙调磷酸酶抑制剂替代治疗。外用糖皮质激素注意事项皮肤性病学（第9版）多用于面颈部和皱褶部、外用糖皮质激素治疗效果不佳、与外用激素联合应用或序贯使用及长期维持治疗。剂量：通过监测患儿血药浓度稳定及安全，建议使用0.03%他克莫司软膏的最大剂量，25岁 （体重20 kg）每次1g，612岁（体重

9、2050kg）每次24g，13岁以上（体重50 kg）是每次5g。不良反应：早期使用时可能有局部烧灼和刺痛等不适。先将药物冷藏10分钟，同时皮损处进行冷湿敷，再进行涂抹。再涂抹药膏后进一步进行冷敷至不适感消失，一般23天可耐受。禁忌证：不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。外用钙调神经磷酸酶抑制剂注意事项皮肤性病学（第9版）抗组胺药和抗炎症介质药物：用于瘙痒明显或伴有睡眠障碍者，可选用第一代、第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂及肥大细胞膜稳定剂等。抗感染治疗：有继发细菌感染者加用抗生素；继发单纯疱疹病毒感染时，选择抗病毒治疗。糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，对于重度-反复难治型的患者可给予，一般足量12周，病情控制后，在12周内减停。免疫抑制剂：病情严重而常规疗法不易控制的反复难治型AD患者，可酌情选用环孢素、硫唑嘌呤等。AD的系统治疗皮肤性病学（第9版）紫外线疗法