医学专题强直性脊柱炎(岩)

1、第十一章、关节炎患者的康复王丽岩12021/7/19 星期一强直性脊柱炎22021/7/19 星期一一、概述（一）概念强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主的全身性、进行性、风湿性疾病。有明显家族聚集性，主要见于青壮年，高发年龄2030岁，我国普通人群患病率0.25%0.3%，男女比68:132021/7/19 星期一一、概述（二）主要病理改变病因不明，与基因遗传和环境因素关系密切。血清学检验类风湿因子多为阴性，与人白细胞相关抗原HLA-B27高度相关。42021/7/19 星期一一、概述（二）主要病理改变病理特

2、点 包括附着点炎和滑膜炎，其病理过程类似于类风湿性关节炎变化，主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨化，最终发展成关节骨性强直。52021/7/19 星期一62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一82021/7/19 星期一一、概述（三）临床表现1.症状、体征疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下大关节如髋、膝、踝炎症，为非对称性、反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。92021/7/19 星期一一、概

3、述（三）临床表现1.症状及体征脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。102021/7/19 星期一112021/7/19 星期一122021/7/19 星期一一、概述（三）临床表现1.症状体征关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易发生骨折。132021/7/19 星期一142021/7/19 星期一一、概述（三）临床表现1.症状、体征体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活动

4、度减小。“4”字试验阳性。152021/7/19 星期一一、概述（三）临床表现2.实验室检查 类风湿因子阴性，活动期可有血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者HLA-B27阳性162021/7/19 星期一一、概述（三）临床表现3.影像学检查骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现关节的轻微变化，利于早期诊断。172021/7/19 星期一182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一202021/7/19 星期一212021/7/

5、19 星期一222021/7/19 星期一AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级： 正常I级： 可疑变化II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部分强直IV级： 严重异常，完全性关节强直；232021/7/19 星期一一、概述（四）诊断标准1966年AS的纽约标准1984年纽约修订的AS诊断标准242021/7/19 星期一 1966年AS的纽约标准临床标准 1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度3个月，活动改善，

6、休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 2级或单侧3-4级（二）分级 1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 2、可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准262021/7/19 星期一二、康复功能评定（一）疼痛评定1.总体疼痛评定 目测类比评分法2.夜间痛评定 0分：总体上无疼痛；1分：有事有疼痛；2分：经常疼痛或断断续续疼痛，3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。272021/7/19 星期一二、康复功能评定（一）疼痛评定3.脊柱痛评定 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛；1分：触诊和叩

7、诊或活动时有轻度疼痛；2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛；3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限；4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛。282021/7/19 星期一二、康复功能评定（二）脊柱活动度评定1、Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性4cm。2、胸廓活动度： 第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，2.5cm。3、指-地距4、枕-墙距5、下颌胸骨距292021/7/19 星期一302021/7/19 星期一二、康复功能评定（三）心理功能评定焦虑自评量表（S

8、elf-rating Anxiety Scale,ASA）抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)312021/7/19 星期一三、康复治疗（一）康复治疗的意义控制炎症减轻疼痛；改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓活动度；提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止出现关节僵直急性；维持并增加关节活动度，保护关节功能，最终使患者保持独立工作及日常生活的能力322021/7/19 星期一三、康复治疗（二）康复治疗的目的早期：控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴大关节的正常活动中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度，防止出现关节强直畸形晚期：通过康复疗法让患者将来能

9、自己照顾在积极，保持独立工作及日常生活的能力，增进患者适应社会的能力术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术后并发症，提高关节功能332021/7/19 星期一疾病康复 人民卫生出版社34（三）康复治疗方法1.健康教育2.运动疗法维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、交替呼吸（胸式呼吸和腹式呼吸交替进行）、扩胸运动等； 保持脊柱灵活性的运动，如颈、腰各个方向的运动、转动等； 肢体运动，种类很多，简单的如散步、慢跑、俯卧撑、各类拳操等。 强直性脊柱炎患者的康复 2021/7/19 星期一疾病康复 人民卫生出版社353.药物治疗非甾体类消炎药(NSAIDs)：对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一

10、。常用的药物包括布洛芬、萘普生、双氯酚酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利等。 糖皮质激素：治疗本病时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用弊大于利。 慢作用药物：这类药物起效较慢，常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤等。 中药：一般以补肾壮督、祛风散寒为主，辅以化湿通络、活血止痛。 2021/7/19 星期一疾病康复 人民卫生出版社364物理因子治疗 温热疗法：红外线疗法、超短波疗法、微波疗法、蜡疗等。 电疗：低频脉冲电疗法、音频电疗法、调制中频电疗法、药物离子导入疗法等。 水疗法：全身气泡浴 、涡流浴 2021/7/19 星期一疾病康复 人民卫生出版社375针灸火罐疗法 调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。 可调节机体免疫功能，直接阻断局部炎症介质，改善组织循环，使疼痛消除。 取穴主要以华佗夹脊、督脉和膀胱经为主。 2021/7/19 星期一疾病