2022医学课件关节痛

1、关节痛 第一页，共二十四页。概念及分类关节痛(arthralgia)是关节疾病最常见的病症。根据不同病因及病程，关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反响为主慢性关节痛那么以关节囊肥厚及骨质增生为主。第二页，共二十四页。病因及发病机制引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。常见病因有如下几类。1外伤1)急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。2)慢性损伤：持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消

2、失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。第三页，共二十四页。病因及发病机制2感染细菌直接侵入关节内 外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。第四页，共二十四页。病因及发病机制3变态反响和自身免疫 因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节

3、腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反响性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。第五页，共二十四页。病因及发病机制4退行性关节病 又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发和继发两种原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等根底病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄

4、，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。第六页，共二十四页。病因及发病机制 5代谢性骨病 维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射缺乏、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入缺乏等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病；皮质醇增多症性骨病；甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。 第七页，共二十四页。病因及发病机制6骨关节肿瘤 良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细

5、胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。 第八页，共二十四页。病因及发病机制药物性关节病1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎病症加重。3、关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。4、在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。5、大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。第九页，共二十四页。临床表现1外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常

6、于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。 2化脓性关节炎 起病急，全身中毒病症明显，早期那么有畏寒、寒战和高热，体温高达39以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节那么红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。第十页，共二十四页。临床表现3结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不兴旺的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期病症和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦

7、道形成，常可见有干酪样物质流出。 4风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在16周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。第十一页，共二十四页。临床表现5类风湿关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继那么出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。 6退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛

8、外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节那么常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 第十二页，共二十四页。临床表现7痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在12周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。第十三页，共二十四页。伴随病症1关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。2关节痛伴低

9、热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。3全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。4关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。5关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。6关节痛伴有皮肤红斑，光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。7关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。 第十四页，共二十四页。问诊要点1关节疼痛出现的时间 反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧烈，而以其他器官受累病症为主，如系统性红斑狼疮，代谢性骨病等常难以陈述确切的起病时间。外伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。2关节疼痛的诱因 风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发

10、病；痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。3疼痛部位化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核性关节炎多见于髋关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性关节炎；增生性关节炎常以膝关节多见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。第十五页，共二十四页。问诊要点4疼痛出现的缓急程度及性质 急性外伤，化脓性关节炎及痛风起病急剧，疼痛剧烈，呈烧灼切割样疼痛或跳痛；骨折和韧带拉挫伤那么呈锐痛；骨关节肿瘤呈钝痛；系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，增生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛胀痛。5加重与缓解因素 化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风多因饮酒而加重，解热镇痛药效

11、果不佳而秋水仙碱效果显著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动那么疼痛加重；增生性关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压力增高，疼痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多疼痛又会加重。第十六页，共二十四页。问诊要点6伴随病症包括局部病症如红肿灼热，功能障碍和肌肉萎缩，并询问有何全身病症，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。7职业及居住环境长期负重的职业易患关节病，如搬运工、翻砂工、体操、举重、摔跤运发动等。工作和居住在潮湿寒冷环境中的人员，关节病的患病率明显升高。8慢性病史及用药史 注意询问有无慢性病，特别是引起关节痛的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。第十七页

12、，共二十四页。关节痛的检查一、关节痛的病史1、起病快慢 关节疼痛分急性与慢性而言。急性疼痛见于感染性炎症，特别是化脓性关节炎。多以剧痛与肿胀急剧开始。慢性疼痛多见于增生性骨关节病，骨坏死性关节病，特发性关节病，营养性关节病，内分泌，血液病性关节病，代谢性关节病，关节肿瘤，创伤性关节病等。2、疼痛性质 开始站立时关节疼痛，活动一会儿疼痛减轻或消失多为退变性骨关节病。静息性疼痛多为骨内压增高，运动时疼痛多为骨坏死性关节病。3、关节创伤史第十八页，共二十四页。关节痛的检查4、伴随病症 感染性关节炎多伴有全身中毒病症，发热、头痛、食欲缺乏。风湿性关节炎多伴有心脏炎，舞蹈病，环形红斑、皮下结节。牛皮癣性

13、关节炎伴有皮肤病损。痛风性关节炎可有脉管病，肾脏尿酸盐结石。血友病性关节炎可有其他部位出血。急性白血病关节受累，常见脾脏肿大，肝脏肿大，淋巴结病或紫癜。淋病性关节炎可有淋病性尿道炎，眼结膜炎等。溃疡性结膜炎性关节病可有发热，贫血，肠道排出血液和粘液。结核性关节炎可伴有皮肤斑丘疹、发热和肌痛。类风湿关节炎可有肌肉萎缩，骨质疏松，贫血，巩膜炎等。骨关节病可伴有远端指间关节Heberden结节。甲状旁腺功能亢进关节受累，并可有食欲缺乏，呕吐与便秘，多尿，烦渴，虚弱疲乏，普遍性骨质疏松。第十九页，共二十四页。关节痛的检查二、关节痛的体格检查首先观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、瘢痕、肌肉萎缩

14、、畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。步态往往也是说明关节疾患的重要表现。 第二十页，共二十四页。关节痛的检查三、关节痛的实验室检查1、类风湿因子诊断类风湿性关节炎阳性率80%。2、红斑狼疮细胞试验 大约有80全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。3、红细胞沉降率血沉增快可见于急性风湿热，急性感染，活动性结核病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。4、抗链球菌溶血素O试验 诊断风湿热。5、C反响蛋白 血中的C反响蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。第二十一页，共二十四页。关节痛的检查6、抗核抗体 此种检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。7、免疫球蛋白和补体 该测定可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。8、HLA-B27的检测 阳性者最多见于强直性脊柱炎。9、尿酸 诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。第二十二页，共二十四页。关节痛的检查四、关节痛的影像学检查关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化。CT及