《外科学》骨关节感染与结核例题及知识点总结

1、2017N106A -107A 10 岁男孩,左大腿下段疼痛伴高热 40C1 天，怀疑为急性化脓性骨髓 炎。106A 体格检查有力证据是A.左股骨下端皮温升高B.左股骨下端肿胀C.左股骨下端(干骨骺)深压痛D.左膝关节伸屈受限课本原文 （ P760）“凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能： 全身中毒症状， 高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛MRI 检查具有早期诊断意义”(C 对)。分析:注意题目限定，“有力证据”意味着相对其他疾病有鉴别意义，而皮温升高(热)、 肿胀、关节伸屈受限均非该病独有，所以深压痛才是比较特异的体征。107A 下列有诊断意义的辅助检查

2、是A.血培养B.血常规C. X 线检查D.骨穿课本原文（P760）“5.局部脓肿分层穿刺选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端 刺入涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断”（D 对）。分析:穿刺相当于一种“微创”病理活检，是很多疾病的首选确诊方法，例如血液系统 疾病的骨穿、淋巴结穿刺活检，腹穿液淀粉酶也对急性胰腺炎很有意义等。2015N89A 慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合B.可将不重要部位的病骨整段切除C.病程久不愈,可考虑施行截肢术D.急性发作时，抗生素治疗、清除病灶课本原文 （ P763）“以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔 (2

3、017N105 涉及)”。 “慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积 脓时宜切开引流（ D 错）”。“不重要部位的慢性骨髓炎，如腓骨、肋骨、髂骨翼等处，可将 病骨整段切除，一期缝合伤口。部分病例病程久已有窦道口皮肤癌变或足部广泛骨髓炎骨质 损毁严重不可能彻底清除病灶者，可施行截肢术”。分析:急性发作时不是自以为的手术清除病灶，而是非常规认为的治疗方案(即抗生素治 疗为主) ，对比记忆急性胰腺炎的保守治疗、AOSC 的大量补液同时急行手术(见 2017N63 、 2015N113 ，高龄患者要注意，见 2014N113)2018N65A 关于化脓性关节炎的叙述，正确的是A.

4、关节液外观可为透明或浑浊黄白色B.关节液培养最常见白色葡萄球菌C.关节液镜检见多量革兰阴性细菌D.多见于老年女性，可早期关节腔注射抗生素课本原文 （ P767）“多见于儿童，好发于髋关节、膝关节”。 “常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占 85左右； 其次为白色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌和肠道杆菌等”。 “关节液外观可为浆液性（清亮的）、纤维蛋白性（浑浊的） 或脓性（黄白色）”（A 对）。分析:记忆性题，可能在 2019 年改成多选题考察大家，陷阱常设在性别、与常识相悖等 方面，例如 2016N175。2014N179X 骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有A.浅表关节早期常有轻度肿胀、

5、疼痛与压痛B.深部关节或脊柱肿胀不明显C.脓肿常局限病灶附近，一般无红、热D.发病多隐潜、缓慢,常为多发病灶课本原文 （ P772）“浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛”。 “由于无红、热 等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为冷脓肿或寒性脓肿。分析:需牢记该特殊点。无红、热，有肿、痛。故谓之“冷”脓肿。2018N106A-107A 女性, 30 岁。腰背痛伴低热、盗汗 1 个月。既往有肺结核病史。体格 检查发现胸 11 12 棘突明显压痛。106A 最可能的诊断是A.脊柱肿瘤B.强直性脊柱炎C.脊柱结核D.化脓性脊柱炎课本原文 （ P775）“【临床表现】 1.结核全身中毒症状 起病缓慢

6、，有午后低热、疲倦、 消瘦、盗汗、食欲差与贫血等全身症状”，“初期疼痛多较轻，痛点也不局限，随病变进展， 痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁”（C 对）。分析:掌握结核中毒症状+肺结核病史+明显压痛(再次考察 2017N106 的考点) 107A 最具有诊断价值的检查是A.MRIB.X 线片C.CTD.结核菌素试验课本原文（P776）“MRI（A 对） 在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，能清楚显示 脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无受压和变性。对脊柱结核具有早 期诊断价值，是脊柱结核必不可少的检查方法”。分析:少有的首选 MRI 的疾病(2017N104) ，务必记住！

7、 (对比首选 X 线的胃溃疡穿孔，见 2017N95 ，B 超最简便及增强 CT 最清楚的肝胆胰疾病，见 2015N112 、2018N102;2014N115、 2015N115 、2016N111)(另需对比 2017N107 ，化脓看脓液首选骨穿，结核看关节首选 MRI)2015N149B X 线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于A.脊柱结核B.脊柱恶性肿瘤C.强直性脊柱炎D.退行性脊柱骨关节病课本原文 (P776) “X 线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主(A 对)”。分析:务必区分开脊柱结核与脊柱恶性肿瘤，二者常“成双入对”， 互相干扰。可记忆为 肿瘤使椎间隙扩大，故椎间隙狭窄是脊柱

8、结核。(2017N103 再次考察)2017N103A-105A 女，28 岁,右髋关节疼痛伴肿物 3 个月，低热、咳嗽 1 个月。查体:右 髋关节呈屈曲畸形，可触及一直径约 5cm 左右的肿物，屈伸活动受限，Thomas 征(+) ，血沉 58mm/h 。X 线:右髋关节间隙变窄,关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有约 2cm 大小的空洞103A 最可能的诊断是A.肺癌骨转移B.髋关节骨关节炎C.髋关节化脓性关节炎D.全髋关节结核课本原文 （ P778）“起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲差、消瘦及贫血等全身症 状”（P779）“患肢出现屈曲、外展、外旋畸形，随病情发展髋关节即表现为屈曲、内收、

9、内 旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见”，“3.托马斯（Thomas ）征阳性”（P780）“X 线 平片检查对诊断髋关节结核十分重要如有关节间隙轻度狭窄更应引起注意偶尔可在数 周内迅速出现关节的完全破坏，出现空洞和死骨”（D 对）。104A 下列检查中对确诊最有价值的是A.胸部 X 线片B.骨扫描C.髋部 B 超D.髋部 MRI课本原文（P780）“CT 与 MRI 可帮助早期诊断，能清楚显示髋关节内积液量，显示普 通 X 线平片不能发现的微小骨破坏病灶。MRI 更能显示骨内的炎性浸润”（D 对）。105A 住院治疗 4 周后，患者精神状况和食欲改善，复查血沉 20mm/h,但是肿物没有消失，进一步治疗方案为A.肿物切除术B.髋人形石膏固定C.人工关节置换术D.病灶清除术课本原文 （ P774）“在全身性抗结核药物治疗下作