推荐yy姐姐皮肤性病学历年题详解

1、melanocyte 黑素细胞：表皮内的树枝状细胞之一，有黑素的功能。在胚胎期从神经嵴发生移至皮肤，分散在基底层细胞间、毛发和真皮结缔组织中，HE 染色不明显，硝酸银染色阳性，多巴反应阳性。有细长树枝状突起，可与 36 个角质形成细胞接触，形成表皮黑素。Langerhans cell, Lc细胞：来源于骨髓 HE 染色为透明细胞，ATP 酶染色(+)，有特征性 Birbeck 颗粒 主要分布于表皮中上部主要功能为摄取、处理和抗原呈递给皮肤或局部淋内的 T 淋巴细胞，参与免疫反应且对体内突变细胞及肿瘤抗原进行免疫监视，尚参与表皮形成细胞角化过程 皮质类固醇激素和紫外线可使其减少、功能受损BMZ

2、subdermal basement membrane zone,表皮基底膜/基底基膜带：基底细胞与真皮交界面呈波浪状，由向真皮的表和向表皮突入的真皮相互镶嵌而成 PAS染色呈紫红色染色带 可分为四层胞膜层、透明层、基板层、网状层 其作用包括使表皮真皮紧密连接、渗透屏障，营养物质交换也通过此膜进行wheal 风团：性皮肤损害之一。真皮浅层的急性、局限性、水肿性、隆起性损害，淡红或苍白伴周围红晕，边缘不规则，多剧痒，数小时内可消退不留痕迹。maceration 浸渍：继发性皮肤损害之一。皮肤因浸水过久或长期处于潮湿环境，角层吸收较多水分使表皮松软变白、起皱，尤易发于指趾缝等皱折部位cyst 囊肿

3、：性皮肤损害之一。真皮或皮下组织内有一定囊壁结构内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害，可隆起或仅可触及，触诊有弹lichenification 苔藓样变：继发性皮肤损害之一。系局限性皮肤增厚、粗糙、表面纹理加深、增宽，将患处分成菱形或多角形的分格。主要由于经常搔抓或摩擦使角层及棘层增厚。多见于慢性瘙痒性疾病，如神经性皮炎。paste 糊剂：皮肤外用药常用剂型之一。又称泥膏，由软膏、粉剂氧化锌、滑石粉等为主和药物组成，作用是消炎、保护、干燥等，药物透入皮肤比软膏弱、刺激性低。适用于亚急性皮炎略有少量渗液时。dermatophytoses 皮肤癣菌病：皮肤癣菌病是由皮肤癣菌引起的皮肤角质层、毛发和

4、甲板的，根据部位不同可分为头/体/股/手/足/甲/须癣等，偶累及深部组织引起真菌性蜂窝组织炎、毛囊炎、皮下组织脓肿、疣状增生，甚至通过血液循环播散心、脑、肺等；皮肤癣菌及其代谢产物通过血液循环引起病灶外皮肤的反应称为癣菌疹；我国皮肤癣菌病最常见的病原体为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和羊毛状小孢子菌tinea kerion 脓癣：较少见的头癣 被认为是皮肤藓菌引起头部局部过敏反应 皮损表现为一个或数个无脓液的脓肿，炎症明显，边缘整齐，有波动感，脓肿可扩大或融合成大片的斑块，边缘清楚，陡直整齐如刀切，皮损内毛发松动易断。起病急，偶有疼痛，周围淋可肿大，皮损广泛可出现发热和症状。预后瘢痕和性薄膜反应：银

5、屑病的重要表现之一 即发生于躯干四肢的皮损初起为红色丘疹，刮擦表面可出现多层银白色疏松饿鳞屑，呈云母状，刮除鳞屑后即露出红色光亮的薄膜，此现象称为薄膜现象 再刮薄膜表面可出现露珠状的小sign点，称点状现象 Auspitzsisomorphic reaction 同形反应：即 Koebner 氏现象 指累及真皮层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与皮疹相同损害的现象 是进行期银屑病的特点之一，提示病情易波动，治疗较也可见于扁平苔藓、毛发红糠疹等病的急性期contact dermatitis 接触性皮炎：是皮肤、粘膜因接触某些外源性物质而发生的炎症反应，常见为急性，皮损通常局限于接触部位，表现

6、为红斑、丘疹、大疱甚至坏死伴以瘙痒或烧灼感；致病主要有性刺激、反应、光毒性或光反应等。ANA：抗核抗体。采用间接免疫荧光法检查，底物常用 Hep-2,Hela 细胞。通常中 ANA滴度在 1：80 以上有临床意义，并根据细胞核荧光染色的形态有不同核型。常用于 SLE 的筛查试验，敏感性高，特异性一般。chancre部位（：一期的主要症状 发生于后 24w，最常发生于或宫颈上） 典型表现为皮多的、或上；女性多肤粘膜部位出现米粒样浸润，逐渐增殖扩大产生高出皮面的圆形或椭圆形、边缘鲜明触之较硬的损害，表面糜烂、微有渗液。condyloma flat 扁平部位的丘疹，增殖融：二期的皮肤黏膜损害之一。发

7、生于或潮湿肥厚片块，触之坚实，比较平滑。Nikolsky sign 尼氏征：水疱在外观正常的皮肤上发生，由于棘层细胞松解，若在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁残壁，引起周围表皮进一步剥脱。皮损周围外观正常的皮肤也一擦即破，即为 Nikolsky 征。母斑：玫瑰糠疹的初期皮损称母斑，为橙红色丘疹和斑疹，通常较以后出现的皮疹大，可持续 1 周或更长的时间，当母斑消退时，皮疹迅速播散，经过 3-8通常自行消退。固定型药疹（固定红斑型药疹）：药疹的临床类型之一，较为常见，特征性皮疹为圆形或椭圆形水肿性紫红素沉着斑，持续较久，如再次致敏，皮损可在同一部位发生，也可累及其他部位。皮损好发

8、于皮肤黏膜交界处。大题简述皮肤的防御作用1、机械性损伤的保护：角质层柔韧而致密，保持完整性，有效的防护机械性损伤真皮的胶原、弹力和网状有一定弹性和伸展性，抗拉能力强皮下脂肪有软垫、缓冲作用，抵抗冲击和挤压皮肤的通过再生而修复，保护皮肤完整性，抗摩擦、受压、牵拉、冲撞和挤压2、物理性损伤的保护：角质层含水少、电阻大，抗低电压电流角质层角化细胞反射光线和吸收短波紫外线棘细胞和基底细胞吸收长波紫外线黑素细胞吸收紫外线并产生黑素，加强皮肤对紫外线照射的防护能力3、化学性刺激的保护：角质层含有酸性糖胺聚糖，抗弱酸弱碱正常皮肤表面有脂膜，pH5.0-7.0 偏酸性，对酸碱有一定缓冲能力4、微生物的防御作用

9、：角质层和角质形成细胞通过桥粒紧密连接机械防护微生物侵入角质层代谢脱落，清除微生物积聚皮肤表面干燥和弱酸环境不利于微生物生长繁殖正常皮肤表面集居的细菌可产生酯酶，分解出脂肪酸，抑制葡萄球菌、链球菌等后皮脂腺不饱和脂肪酸，抑制真菌繁殖真皮成分组成分子筛结构将细菌限于局部有利于白细胞的吞噬5、防止体液过度丢失：角质层、皮肤多层的结构和脂质膜防止体液过度蒸发外用药物治疗原则、注意事项以湿疹为例说明外用药治疗原则1、正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物化脓性抗菌药 真菌性抗真菌药 反应性糖皮质激素或抗组胺药瘙痒止痒剂 角化不全角质促成剂 角化过度角质剥脱剂（湿疹为反应性，选用糖皮质激素

10、或抗组胺药）2、正确选用剂型：根据临床症状及皮损特点选择剂型急性炎症皮损，仅红斑丘疹而无渗液，用粉剂或振荡剂，炎症重糜烂渗出较多时用溶液湿敷，有糜烂而渗出不多则用糊剂亚急性炎症皮损，渗出不多者糊剂或油剂，无糜烂者乳剂或糊剂慢性炎症性皮损，乳剂/软膏/硬膏/酊剂/涂膜剂单纯瘙痒无皮损，乳剂/醑剂/软膏（湿疹：糜烂渗出冷湿敷，3%硼酸 急性无渗出：炉甘石洗剂 亚急性有少量渗出，糊剂、乳剂 慢性肥厚型损害，软膏。 多用煤焦油、皮质激素、抗生素、抗真菌药）3、注意事项：询问有否药物过敏史并告知外用药引起过敏反应或刺激时立即停用告知详细用法用药需别、病损部位刺激性强的药物不宜用于婴幼儿、面部或褶皱处外用

11、药物浓度应由低至高，需经常变更药物以防耐受产生糖皮质激素应用、不良反应应用：1、短程：严重药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎，静滴开始，症状改善后可较快减量后停用2、中程：病期较长，病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑。口服法，症状控制后需 2-3 月递减，逐渐过渡到停药3、长程：慢性复发、多系统累及的皮肤病，如 SLE、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、系统性炎、坏疽性脓皮病、淋巴瘤。治疗足量、早期、持续给药，控制病情后缓慢减量，每5-7d 减少 10%，病情稳定后需应用维持剂量。4、冲击疗法：危重病例。如过敏性休克、喉部清晨 8 时顿服最好。性水肿，SLE 严重肾脑累及

12、、严重天疱疮。甲泼尼龙静滴，3-5 天后口服。5、皮损内注射：斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿型痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用去炎+不良反应：注射。不能过多注射以免皮肤萎缩、和溃疡。、高度血压、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道、骨质疏松、骨折或故缺血性坏死、白内障；满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹。皮肤癣菌的特点与临床关系皮肤癣菌特性与临床关系最适生长温度 2528体表，一般不侵入组织，夏秋季易发病菌丝顶端生长，菌落由中心向四周等距离生长皮损环形或多环形，边缘为丘疹和水疱，活跃生长不受阳光影响紫外线不能致死碳、氮为生长必需元素患者、长期使用皮质激素者及角质厚的部位易三种头癣鉴别（病原、临表、真菌学

13、检查），鉴别要点黄癣儿童和成人丘疹和脓疱，典型损害为黄癣痂枯黄无光泽，可有折断，长短不齐白癣儿童灰白色鳞屑斑，典型损害为母子斑具头皮 24mm 处折断，有时有菌鞘黑癣儿童和成人灰白色鳞屑斑，典型损害为黑点出头皮即断或距头皮24mm 处折断临床表现基 本皮损病发发外孢子密集，发内可有菌丝真菌学检查病发发内菌丝和空泡发内孢子紫色毛癣菌，断发毛癣菌培养黄癣菌多为亲动物性皮肤癣菌慢性不能自愈，有萎缩性瘢痕及发展快，留瘢痕可自愈，不慢性不能自愈，少数有瘢痕及病程手癣的三种类型及其临床特点1、鳞屑水疱型：最常见，脱屑为主，有时有红斑/丘疹或水疱，开始为少数针头大小水疱，分散，可融较大的疱，有不同程度炎性反

14、应和瘙痒2、浸渍糜烂型：皮肤浸渍发白，基底，伴渗液、剧痒，易继发3、角化过度型：掌跖皮肤粗糙增厚，角化明显易皲裂，可有剧痛头 皮 孢子和鹿角形菌丝无色分支分隔的菌丝无色分支分隔的菌丝鳞屑午 氏 暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光灯亲人性、亲动物性、亲土性临床表现因来源而异，来源广泛、高且易反复耐低温不耐高温煮沸能灭菌、低温可保存，皮损经冬不愈，长期发热卧床可自愈菌落培养生长快皮肤接种 1w 后即可出现皮损，临床疗效观察一般只需 4w生长繁殖需中等湿湿多汗及不透气部位易，南方多，干燥不利于生长嗜好角蛋白累及皮肤角质层、毛发和甲板，累及皮肤的损害位置表浅、炎症较轻带状疱疹病因、临表、治疗病因：水痘-带状疱

15、疹临表：，人是 VZV 唯一的宿主和传染源。1、疹前数日轻度发热、乏力、局部淋2、皮损特点：痛、患处感觉过敏/神经痛 ，也可无前驱症状多身体一侧并沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。以胸段最为多见，可累及不同神经分支/神经节/神经元并产生相应体征表现为皮肤成簇丘疹/丘疱疹水疱伴周围红晕干涸结痂不留瘢痕，各簇水疱群间皮肤正常，全程 24w 3、神经痛：可发疹前或随疹出现，皮损消退后仍可持续数月或更久儿童较轻或缺失，老年剧烈4、 特殊类型带状疱疹：无疹型无疹仅神经痛顿挫性或不全性仅红斑丘疹无水疱大疱性水疱大、泛发性血行播散治疗：治疗原则：消炎止痛、抗治疗方法性疱液血性或坏疽性坏死、提高免疫力

16、和防止继发抗阿昔洛韦、等 提高免疫力转移因子、胸腺肽消炎止痛非激素类消炎药吲哚美辛；解热镇痛剂阿司匹林；皮质激素等局部对症收敛消炎樟脑硫磺炉甘石洗剂/新煤糊；抗物理疗法频谱、音频、紫外线等阿昔洛韦软膏等跖疣的临表、鉴别临表：1、系为皮平行的黄褐色的角质增厚的斑块，表面粗糙，外周绕角质环2、用指甲剥除表面，其下为紧密成簇丝状物的角质软芯，用小刀修削出现丝状物顶端，凝固后成黑色小点，单发或多发，数目不定，邻近皮疹常融3、皮疹发展到受挤压，常疼痛影响行走大块状鉴别：1、鸡眼：单个豌豆大、淡黄色角质增生，表面光滑、皮纹正常，质地硬。用小刀修削可见增厚的角质成。2、胼胝：发生于掌跖部的觉症状。发病与长期

17、摩擦或色角质增生性斑片，有关。略高，表面光滑，皮纹清楚，无自试验临床意义、注意事项学试验：1、螺旋体抗原试验：用活/死 TP 或其成分作抗原测定中抗螺旋体抗体，敏感性和特异性高，用于证实试验，测试 IgG 抗体，即使患者经过治疗能扔长期存在，但不能用于观察疗效。主要有：FTA-ABS荧光 TP 抗体吸收试验、TPHATP 血凝试验、TPITP 制动试验2、非性低，螺旋体抗原试验：心磷脂作抗原测定中抗心磷脂抗体，敏感性高而特异出现后 1-2w 呈(+)、二期100%阳性，晚期减弱，对潜伏检查不理想，主要有：VDRL研究试验、RPR快速血浆反应素环状卡片试验、USR不加热反应素玻片试验临床意义：作

18、为常规试验及适用于大量人群中进行筛查可作定量试验用于观察疗效、复发以及再鉴别早期与晚期潜伏有助于鉴别注意事项：1、假阳性：滴度下降慢或不变为晚期与抗体血症生后 34mon 滴度不降反升为技术性假阳性标本保存不妥、操作有误等生物学假阳性回归热/疟疾/斑疹伤寒/结核等2、假：性疾病，SLE/类风关等结缔组织病等中抗心磷脂抗体尚未产生晚期患者虽有明显的体征，但部分患者血液/脑脊液中抗心磷脂抗体检查也可(-)前带现象：临符合体征，但与原倍的 RPR 试验，但若将此进一步稀释后再做 RPR 试验，便出现了阳性结果。原因是此中抗心磷脂抗体过多。一期 or 二期临表、治疗一期：后 3w，常在部位，也可在唇、

19、咽、宫颈等处，表现为米粒样浸润并逐渐扩大的高出皮面的圆形/椭圆形且边界清晰、触之较硬的损害，表面轻度糜烂，微有溢液。无疼痛和压痛，牛肉色，一般只有 1 个。1-2，同侧淋肿大而无压痛，1-2另一侧淋肿大早期下疳反应(-)，晚期(+)约 1mon 自愈不留痕迹，或仅轻度萎缩性疤痕二期：下疳后 12mon 突发头晕头痛、疲乏低热等类流感样症状及全身淋皮肤粘膜损害：肿大a)全身对称、广泛性、分布稠密的斑疹，卵圆形，边界清晰，不痛不痒，伴全身淋巴结大，病程不一。b)c)掌部鳞屑性环形疹多见：黄豆大小，圆形，边缘有的鳞屑可有灰黑素沉着斑或性白斑，可伴发扁平等；二期骨损害骨膜炎及关节炎，夜间或休息时较重二

20、期眼虹膜炎、虹睫炎、视网膜炎等二期神经脑膜炎、脑等，也可有无症状神经治疗：1、治疗原则：早期治疗，剂量足够，疗程规则 寻找并治疗传染源 治疗期间交，治疗后定期随访2、治疗方法：性早期晚期及二期复发或苄星青霉素肌注，青霉素过敏者多西环素或红霉素等药物同早期但疗程加长神经苄星青霉素静滴继以青霉素肌注，或青霉素肌注同时口服丙磺舒继以苄星青霉素肌注，青霉素过敏者口服四环素妊娠胎传妊娠初 3 月青霉素肌注至妊娠末 3 月补 1 疗程，青霉素过敏者红霉素青霉素G，青霉素过敏者红霉素3、治疗后随访：随访 23y，第 1 年每隔 3 月检查 1 次，以后每隔半年检查 1 次临床检查和疗RPR 或 VDRL 试

21、验 临床复发或复发者再治疗固定性反应者不需再治接触性皮炎和湿疹鉴别急性湿疹（Acute eczema）临表、治疗临表迅速对称布于头、面、四肢、躯干弥漫性轻水肿基础上，出现密集的粟粒大的丘疹、丘疱疹或小时跑，皮损多深处，继而糜烂和结痂，伴有剧烈瘙痒，晚上更显著可因搔抓等出现继发化脓性损害可演变为亚急性/慢性，也可复发治疗1、治疗基础：避免各种刺激抓/烫/肥皂擦洗/辛辣/酗酒等保持清洁、防止继发感染2、内用药物：抗组胺类药渗出明显可抗蛋白溶酶剂 短期皮质激素急性/泛发/严重，等 中药清热除湿、凉血祛风3、外用疗法：煤焦油、激素、抗生素、抗真菌 对症糜烂渗出3%硼酸冷湿敷，急性无渗出炉甘石洗剂，亚急

22、性少量渗出糊剂/乳剂，慢性肥厚损害软膏4、特殊治疗：避免接触变应原或脱敏治疗 浅层 X 线照射等慢性局限性湿疹 紫外线光疗等急性荨麻疹临表、治疗原则临表：突发大小不等风团，淡红色或苍白色，剧痒/烧灼/刺痛感，可泛发或局限，消退后无痕迹可累及消化道恶吐痛泻、喉头支气管胸闷气喘、呼吸部分发疹时可有全身症状低热、嗜酸粒细胞升高数天至 1-3w 痊愈甚至窒息鉴别要点接触性皮炎急性湿疹病因易查明致病物质很难查明好发部位或接触部位常对称泛发皮损特点皮疹形态单一，可见小/中/大水疱甚至溃疡、坏死，界限清楚，有时肿胀明显多形性发疹，小水疱为主，不出现中/大水疱，溃疡及坏死境界欠明，可见轻度肿胀症状痒，可伴烧灼

23、或疼痛自觉痒病程病程短，除去病因后易治愈病程长，去除刺激后不一定改善复发无复发倾向容易复发治疗原则：寻找并去除病因及促发，同时药物治疗第二代抗组胺药必要时合用第一代抗组胺药如氯雷他啶H2 受体阻滞剂色甘酸钠喷雾吸入，顽固病例联合 H1、拟交感药物急性、皮损泛发病例，或特普他林，肾上腺素皮下或肌注糖皮质药物口服，严重、顽固病例可用钙通道阻滞剂心痛定等组胺球蛋白促生抗组胺抗体发挥作用脱敏疗法季节性吸入物等过敏者中医中药其他钙剂、氨茶碱、抗生素、维生素、中药等，外用药可有复松霜等，尚需注意对症治疗插管/气切等药疹致敏药物、发病机制、治则、重症药疹治则、治则致敏药物：抗生素：青霉素、头孢菌素性坏死性表

24、皮松解型药疹临表、解热镇痛抗癫痫杨酸制剂多见药：苯妥英钠、妥酸盐磺胺类药物：磺胺甲恶唑多见其他：别嘌呤醇、异烟肼等发病机制：1、免疫性机制：型：IgE 依赖型药物反应，如青霉素致敏，快者数分钟或数小时而慢者数天，表现为风团、瘙痒，重者支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克等：细胞毒性药物反应，如多形性红斑，常伴血细胞型：又称期长多6d病，免疫复合物介导的药物反应，荨麻疹、发热、关节热、肾炎等，潜伏型：细胞介导的药物反应，如红皮病型药疹2、非免疫性机制：组胺剂：如阿片类、奎宁类，直接刺激肥大细胞和嗜碱粒细胞组胺补体依赖性反应：如造影剂引起的荨麻疹样皮疹花生四烯酸代谢异常：阿司匹林等非甾体抗炎药，抑制环

25、氧化酶干扰过多3、尚有药物的光敏作用、机体代谢异常、体内酶系统缺陷、菌群失群等治疗原则：停用致敏药物，加快药物排泄，抗敏抗炎治疗，辅以支持治疗、防止继发素，导致1、轻型：皮疹、全身症状较轻，对症处理抗组胺药物粉剂或霜剂止痒消炎、氯苯等 外用水2、中型：皮疹广泛、全身症状较重，上述处理加皮质类固醇激素3、重症：性表皮松解、剥脱性皮炎，需要入院抢救静滴皮质醇激素：氢化可的松支持治疗：血浆、白蛋白输注300400mg注意水、电解质平衡内脏损害者相应处理继发者应用致敏性较小的抗生素注意皮肤粘膜护理，根据皮损类型选用粉剂或霜剂。眼、口腔、清洁，涂以消炎的溶液或者软膏部黏膜必须保持神经性皮炎临表、治疗临表

26、1、临床特点：多青中年，慢夏剧冬轻或愈反复皮损随搔抓和摩擦时轻时重时隐时现，患区及其周围常见抓痕和血痂好发于颈侧或颈后部、上眼睑处，局限于一处或两侧对称分布可产生接触性皮炎剧痒抓破表皮或外用药不当2、皮肤表现：局部阵发性瘙痒，瘙抓摩擦后出现成群扁平丘疹，粟粒至米粒大、淡红或淡褐色、圆形或多角形，表面菲薄鳞屑。丘疹融和扩大、苔藓样变。皮损直径可达 2-6cm 或更大 患区及其周围常见抓痕或血钾。治疗：1、寻找和去除各种可能诱发瘙痒的的损害较大且明显，边缘出现较小扁平丘疹，境界清楚。，耐心和有针对性的进行心理治疗，打断瘙痒和搔抓的恶性循环是治疗本病的关键。皮损处尽量避免各种形式的搔抓、摩擦和刺激，

27、及热水洗烫，忌刺激性外用药物2、外用药，需按皮损相当类型、部位及季节的不同，外用含有成分和皮质类固醇激素的霜剂、酊剂和软膏，苔藓样变明显者可用强效皮质激素软膏封包或肤疾宁硬膏局部外贴。皮损增厚且范围较小者可用炎或得皮损内注射法3、应用有采用作用的抗组胺药。不能控制者可在晚饭后或睡前服用安定类药物。严重者可静脉封闭疗法。银屑病临床分类、寻常型银屑病临表、鉴别、治疗1、寻常型银屑病 psoriasis vulgaris：一般特点：分进行期多同形反应、病程长易复发，冬重期及消退期所有体表皮肤粘膜均可累及，多头皮/四肢关节伸侧并对称分布 皮损表现因部位而异：-1-2-3-4-5-躯干四肢：红色丘疹，粟

28、米至绿豆大小，刮擦表面可出现多层银白色疏松的鳞屑面部：红色斑点、斑片、鳞屑少或无头皮部：皮疹超出发际、鳞屑多，头发向皮疹中心聚拢成束状腋下、：皮疹浸渍、皲裂掌跖部：角化性淡黄色半点或暗红色斑片，尚有粘着性的多层银白色鳞屑，常有皲裂口腔粘膜：灰白色环形斑-6-7-：无鳞屑，暗红色边界清晰-8- 甲板：点状凹陷、甲板变黄增厚破坏2、关节病型银屑病：严重程度平行于皮损 所有关节可发，有关节肿痛、活动受限恢复或关节骨质破坏、畸形3、脓疱型银屑病：局限性限于掌跖部或指趾部，反复不止的成批脓疱及干涸脱痂 泛发程反复的突发脓疱并融12cm 脓糊、泛发全身并常伴寒战高热等全身症状，后出现寻常型银屑病的皮疹；寻

29、常型者治疗不当而出现的脓疱一般无全身症状4、红皮病型银屑病：或寻常型或脓疱型转变而来全身皮肤脱屑、掌跖过度角化甲板增厚脱落 急性期全身症状，可迁延数月至数年与鉴别：根据皮疹特征：红色丘疹或斑块、银白色鳞屑、薄膜现象、点状、以及躯体伸侧为主的对称性分布，寻常型银屑病一般不难。鉴别：1、头皮脂溢性皮炎：边界不清的红色斑片，油腻性鳞屑，同时又散在性毛囊性丘疹、结痂。银屑病皮疹为边界清楚的斑块，常常超出发际。2、玫瑰糠疹：椭圆形的淡红色斑片，棕黄色，附以菲薄的糠状鳞屑，分布以躯干和四肢近端为主，斑片长轴沿皮纹分布，病程有自限性。3、其他：二期治疗可通过学确诊等治疗原则：寻找并排除诱因 避免强刺激药物外

30、用，避免对皮肤的机械性刺激 酌情抗、解除精神紧张、提高免疫力等治疗1、内用疗法：中西药物联合治疗效果较好 寻常型：早期、进行期VD2、VE、VB12、VC 及封闭疗法等活血化瘀为主的中药辅助泛发性、期活血化瘀及养血润燥的中药治疗，可酌情选用维甲酸类或抗代谢药物注意药物的副作用，减少剂量和对症处理非寻常型：关节病型/皮质激素/氨甲蝶呤等，可短期加用非激素抗炎药等脓疱型甲砜霉素/2、外用疗法：/维甲酸等，重者皮质激素联合其他药物寻常型银屑病：用药前温水肥皂洗去鳞屑，进行期加温和药物如 3%5%硼酸软膏，或退行期用较高浓度外用药如 6%水杨酸软膏皮质激素霜剂各期皮损均可应用，同时应用维甲酸减少萎缩纹

31、出现红皮病型及脓疱型外用温和的保护剂单纯霜或单纯扑粉3、物理疗法：紫外线多用中波紫外线，可有光化学疗法其他如药物沐浴、矿泉浴、氧气疗法等期玫瑰糠疹临表、治疗临表：春秋季多发，橙红色丘疹和斑疹，开始分离、以后融合，皮疹呈卵圆形或环形，表面有纤细的皱纹和圈领状脱屑。初期皮损称母斑，持续1w，消退时皮疹迅速播散，38w 后自行消退。斑疹的长轴与 线平行。皮疹分布全身主要累及躯干。口腔损害不常见，表现为黏膜上红斑，边缘隆起，有溃疡或已愈合。丘疹型常见于 5 岁以下儿童。紫癜型的皮损是瘀点和瘀斑，沿着皮纹分布。常有中度瘙痒，治疗：1、对症治疗/复发不常见2、急性炎症期后，紫外线 B 和治疗，加速皮损消退

32、。3、局部加用皮质激素可使症状减轻，洗剂、霜剂、喷雾剂可迅速减轻症状4、口服抗组胺药5、严重泛发者，短期口服或肌注激素。6、单纯润肤剂：皮肤干燥、避免刺激SLE 临表、临表：标准（11 项）1、 皮肤与粘膜：常为首发或最突出多形性，水肿性红斑多见，颧/颊/鼻背皮损散在或融瘀点蝶翼状，甲周或指趾腹可有红斑四肢可有坏死性炎引起的皮疹瘀斑瘀点/坏疽溃疡等其他皮损表现风团、环形/网状红斑、光敏感/雷诺现象等粘膜损害红色斑片或弥漫性伴点状糜烂等，好发于唇龈/颊/齿/舌/腭粘膜2、 内脏损害：肾脏最常受累，肾炎/肾病心脏全心可累及，心包炎/心肌炎/心内膜炎肺脏胸膜炎/狼疮性间质性肺泡炎精神神经系统各种精神症状，中枢/周围神经的炎症或消化系统胃肠炎、腹膜炎、肝炎运动系统肌炎、关节炎但无畸形病变眼多种，视网膜神经变性、结膜炎、眼底3、全身症状：明显乏力、消瘦、发热稽留/弛张/间歇或不规则、雷诺现象等标准：符合 4 项或面颊部皮疹盘状红斑损害光敏感关节炎口腔鼻腔溃疡相继或同时出现可尿蛋白0.5g/d 或尿细胞管型胸膜炎或心包炎或溶血性贫血，白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少抗 dsDNA 抗体或抗 Sm 抗体或抗心磷脂抗体或抗核抗体实验假阳性寻常型天疱疮临表多中年，一般无前驱症状皮