泌尿、男生殖系肿瘤(20130827)课件

1、泌 尿 系 肿 瘤李浩勇 海南医学院附属医院泌尿外科2013-05-28一. 肾 癌 肾肿瘤95%为恶性，并且预后较差 。病理：来源于肾小管上皮，易经血行转移到肺、脑、骨等部位，经淋巴转移到肾门、肾蒂淋巴结。临床表现 ： (1) 血尿 间歇性无痛性肉眼血尿 (2) 肾区肿块 (3) 肾区疼痛 (4) 全身症状 低热、高血压、消瘦、贫血， 如果肾静脉有癌栓可见同侧精索静脉曲张。右肾癌右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状右肾癌平片：右肾上中盏受压分离呈抱球状CT：平扫右肾巨大肿块，密度不均，增强扫描不均匀强化弥漫性左肾癌并左肾静脉癌栓左肾皮质、肾窦见肿块占据，增强扫描不均匀强化，并见左肾静脉癌栓（ ）治

2、疗行肾癌根治术，应包括肾周围筋膜及脂肪、肾门淋巴结、大部分输尿管，有时碰到大的肾癌，考虑手术难度较大，或估计出血较多，可行肾动脉栓塞术，手术后5年的生存率仍达30%。后腹腔镜J:正式上课资料9.后腹腔镜右肾癌根治术.rmvb右肾癌根治术二. 肾母细胞癌 病理：是婴幼儿常见的肿瘤，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。 临床表现：多发生在5岁以下的儿童，主要在洗澡时发现腹部包块，常常是瘦弱身体伴有腹部巨大包块，有少数病人有发热、高血压、很少有血尿 。诊断： 病史 婴幼儿伴有腹部包块，特别是巨大包块； B超检查； IVP检查 KUB可见患侧大片软组织影，造影见肾盏、肾盂受压变形、充盈缺损。 CT/MRI确

3、诊治疗：早期手术切除，配合放疗，化疗。三. 肾盂肿瘤 病理主要是移行上皮细胞，分为肾盂乳头状瘤和乳头状癌，良性与恶性之间无明显界限，肿瘤血供丰富，容易破溃出血。因为上尿路膀胱粘膜为移行上皮，肾盂的肿瘤可沿输尿管种植到输尿管、膀胱，考虑为多发性肿瘤。 临床表现间歇性无痛性血尿为主要症状有时有肾区隐痛偶尔因出血较多血块阻塞输尿管可出现肾绞痛症状晚期出现消瘦、乏力、低热、贫血等。辅助检查尿常规 尿中有红细胞、白细胞 。尿脱落细胞学检查 可发现癌细胞，反复检查阳性率可达70% ；B超检查 可发现肾盂处有肿块，有时有血块。 IVP 尿路造影可见肾盂内充盈缺损与变形 。CT 可见肾盂处有占位性病变。左肾盂

4、肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肾盏受压移位、扩张左肾盂肿瘤左侧肾盂内充盈缺损，肿瘤向肾盏内生长肾盂癌IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充盈缺损。CT示左肾盂内小肿块，中等密度，密度均匀，增强扫描不均匀强化动脉期平扫静脉期平衡期治 疗 手术切除是目前唯一可能治愈的有效方法。 切除范围包括患肾、全输尿管、输尿管口周围的膀胱壁，由于肾的血运丰富，容易出现转移，手术后5年生存率3060%。四. 膀胱肿瘤 病因：考虑与生活中长期接触苯胺类化学物质，体内某些物质代谢异常，病毒、遗传有关。 病理：主要是移行上皮肿瘤，占95%，大多数是恶性肿瘤 ；按分化程度分级： 级分化良好，低度恶性； 级分化介于、级之间，中度

5、恶性； 级分化不良，高度恶性。 Grape? Fish roe? Coral? 病理分期原位癌（Tis）；乳头状无浸润（Ta）；限于固有层以内（T1）；浸润浅肌层（T2）；浸润深肌层或已穿透膀胱壁（T3）；浸润前列腺或膀胱邻近组织（T4）。 肿瘤分布于膀胱侧壁及后壁多见，其次是三角区和顶部 临床表现 （1）血尿 间歇性无痛性血尿为主要表现（2）膀胱刺激症 肿瘤浸润膀胱壁引起，往往是晚期症状。（3）排尿困难 肿瘤过大或靠近膀胱颈、尿道口处的肿瘤或合并有大量出血形成较大血块阻塞尿道内口引起排尿困难甚至尿潴留。（4）尿中有时有腐肉排出（5）其他症状 贫血、低热、浮肿、下腹部包块等。 辅助检查尿常规

6、红细胞尿脱落细胞检查 、BTA、NM22膀胱镜检查，能直接肉眼观察肿瘤的大小、形态、位置、数目，同时可取组织送检，并且可决定手术方式。 X线检查 由于膀胱肿瘤大多是移行上皮癌，有可能原发部位不是在膀胱，而是肾或输尿管肿瘤转移而来，必须行尿路造影检查了解肾盂、输尿管有无肿瘤；B超 可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤 ；CT检查 可了解肿瘤的浸润程度，并且可了解有无转移。膀胱肿瘤膀胱内右侧不规则充盈缺损，边缘分叶状膀胱癌壁不规则增厚，并形成及肿块突入腔内，肿块内可见高密度钙化，增强扫描肿瘤明显强化CT膀胱镜 (rigid )膀胱镜 (flexible )The camera transmits pic

7、tures to a video monitor, allowing direct viewing of the inside of the bladder wall. Biopsy pathological diagnosis临床分期表浅型膀胱癌侵润型膀胱癌治疗：主要以手术治疗为主表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 可采用经尿道电切、膀胱部分切除。浸润性膀胱肿瘤（T2、T3）可采用膀胱部分切除或全膀胱切除，膀胱部分切除术把距肿瘤2cm以内的膀胱壁全层切除。 膀胱全切除：多发且有浸润、位于膀胱颈、三角区较大浸润性癌；肿瘤无明显边界者；反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者；肿瘤体积大，部分切除膀

8、胱后容量过小。经尿道膀胱肿瘤切除术预防减少复发方法：术后膀胱灌注 和定期复查。每周一次，连续68次后每月一次，连续1年。药物有二种类型：一种是抗癌药另一种是增强免疫力的药物 丝裂霉素，表柔吡星 卡介苗BCG男性膀胱全切的范围女性膀胱全切的范围回肠膀胱原位回肠新膀胱五. 阴茎癌 病因：大多数发生于包茎或包皮过长者，主要与包皮垢长期刺激有关 。病理：鳞状上皮细胞癌多见，不侵犯尿道海绵体，不影响排尿；首先转移到腹股沟淋巴结，再到髂淋巴结，晚期可转移到肺、肝。 临床表现： 阴茎头部出现肿物、红斑，以后包皮口可见菜花样肿瘤，出现坏死时常有血性分泌物流出，往往有恶臭，若出现腹股沟淋巴结肿大，质地较硬，无压

9、痛，但无排尿困难。诊断 （1）有包皮过长或包茎史； （2）阴茎头有菜花样肿物，分泌物有恶臭，怀疑者可作病理活检。 治疗 （1）手术治疗 有阴茎部分切除术和阴茎全切术，阴茎部分切除术是在距肿瘤2cm处切断，并且应保证能站立排尿与性交，否则应作阴茎全切术，有腹股沟淋巴结转移应行两侧腹股沟淋巴结清扫术。 （2）放射治疗 早期、年青人术后可行放疗 ；（3）化疗。六. 睾丸肿瘤 病因：目前尚不清楚，临床上少见，但几乎都是恶性。 病理： 90%以上是生殖细胞肿瘤，最多见是精原细胞瘤，其他有胚胎癌、畸胎瘤或癌、绒毛膜上皮癌等。 临床表现：主要是睾丸肿大，质地较硬，表面光滑，无疼痛等不适，有时可并发鞘膜积液。 诊断 （1）病史 睾丸肿大，无疼痛； （2）B超检查 了解睾丸的大小、形态、质地，鉴别鞘膜积液的病因。治疗：手术治疗（1）精原细胞瘤 根治性睾丸切除术，加上放疗，用苯丙酸氮芥治疗； （2）胚胎癌、畸胎癌 睾丸切除术加上腹膜后淋巴结清扫术，再用顺氯氨铂、长春花碱、博莱霉素、更生霉素治疗。 七. 前列腺癌病因：与性激素及环境有关病理：多数发生于外周带，血行转移以脊柱、骨盆最多见。临床分期I期：偶发癌II期：局限在包膜内III期：穿破包膜，侵犯精囊、膀胱颈、尿道IV期：