医学影像学重点

1、医学影像学中枢神经系统脑检查技术CT平扫是颅脑疾病的常规检查方式，其中部份疾病（急性颅脑外伤、急性脑出血等）平扫检查可明确诊断增强平扫发觉颅内病变时，多需要增强检查MRIT1WI像显示解剖结构较好；T2WI像那么对发觉病变较为灵敏正常影像表现CT经基底节层面MRI平扫脑脊液血管DW1（扩散加权成像）要紧用于急性脑梗死的初期诊断豆状核、内囊、丘脑等等T1低信号T2高信号因为“流空效应”在T1和T2上均为低信号大体病变表现CT平扫密度改变高密度等密度低密度新鲜血肿、钙化和富血管性肿瘤某些肿瘤、血肿吸收期、血管性病变某些肿瘤、炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿混杂密度混合存在病灶，某些肿瘤、血管性病变、脓

2、肿脑结构改变占位效应、脑萎缩、脑积水颅骨改变颅骨本身病变颅内病变累及颅骨一般增强均匀性强化、非均匀性强化环形强化脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤无强化脑炎、囊肿、水肿脑回样强化脑梗死疾病诊断脑外伤CT表现脑挫裂伤平扫显示低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶；伴占位效应；也可表现为普遍性脑水肿或脑内血肿脑内血肿平扫，急性脑内血肿呈边界清楚类圆形高密度影多发生额、颞叶硬膜外血肿平扫表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折周围，不跨越颅缝硬膜下血肿平扫，急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影；常伴脑挫裂伤或脑内血肿；脑水肿和占位效应明显亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶蛛网膜下血肿

3、（儿童脑外伤多见）表现为脑沟、脑池内密度增高影，形成铸型；大脑纵裂出血多见，表现为中线区纵行窄带性高密度影；出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池内一样7天左右吸收CT检查阴性，MRI仍可发觉高信号出血灶弥漫性轴索损伤易漏诊脑白质、灰质发生相对移位脑出血CT急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规那么性均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位；破入脑室可见脑室内高密度积血吸收期始于出血后3-7天，可见血肿缩小并密度减低，血肿周边变模糊；水肿带增宽；小血肿可完全吸收囊变期为出血2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的裂隙状囊腔伴有不同程度的脑萎缩脑梗死缺血性梗死CT平扫，发病24

4、小时内难以显示，24后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致。增强，当天灌注成像异样，其后一般增强脑回状强化.MRI发觉早灵敏度高，发病1小时后可见；DW1可更早检出脑缺血灶，高信号出血性梗死、腔隙性梗死呼吸系统正常影像表现X线胸廓肺肺野上中下三野、内中外三带肺门位于两肺中野内带，左侧比右边高1-2cm肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，支气管、淋巴管和少量间质组织也参与横隔右膈顶在第5肋到第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1-2cm（心隔角、肋膈角）CT纵隔其淋巴结短径小于10mm,大于15mm视为异样（纵膈窗内结构分辨）肺肺叶左侧斜裂前为上叶后为下叶右边水平裂以上斜裂前为上后为下水平裂以下斜

5、裂前为中后为下大体病变表现肺部病变支气管阻塞阻塞性肺气肿（肺气肿是指终末细支气管以远的含气腔过度充气、异样扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏）X线局限性单侧透明度增加、肺纹理稀疏、纵隔移向健侧、病侧横隔下降弥漫性双侧透明度增加、肺纹理稀疏、肋间隙增宽、横隔低平活动度减弱可有肺大泡显现、胸廓前后径及横径均增大阻塞性肺不张（为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引发）肺纹理消失、牵拉周围组织、肺野均匀致密肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。常见的病理改变是炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织X线实变达叶间胸膜为锐利边缘，未达到那么模糊；空气支气管

6、征；密度增高空洞与空腔空洞：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出后所形成。X线薄壁空洞小于3mm厚壁空洞大于3mm空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。肺结核、肺转移癌肺结核、周围型肺癌（分叶状并有细短毛刺）CT空洞位置结核性多见上叶尖段、后段或下叶背段；癌性多见上叶前段及下叶基底段空洞大小大于3cm多为肿瘤空洞壁外缘不规那么或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状多为癌性空洞小于4mm多为良性病变，大于15mm多为恶性病变空洞周围肺组织结核性空洞周围多可见纤维条索影、卫星病灶、支气管壁增厚；癌性空洞有时可见支气管狭小或阻塞、阻塞性肺炎结节和肿块结节小于等于3cm

7、；肿块大于3cm网状、细线状及条索状影间质性病变钙化CT值大于100胸膜病变胸腔积液X线游离型最初聚集肋膈角，外高内低弧形凹面局限性包裹性积液；叶间积液水平裂或斜裂内、梭形影（注意与肺不张区别）CT仰卧位，后胸壁下弧形窄带装或新月形气胸与液气胸X线无纹理区、气体密度、可见被紧缩肺的边缘；立位片可见液-气平面CT液气胸由于重力，液体散布于背侧气体散布于腹侧，可见液气平面胸膜肥厚、粘连及钙化X线局限肋膈角变浅、变平普遍患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、密度增高、肋膈角近似直角、横隔升高顶部变平CT胸膜肥厚沿胸壁的带状软组织影胸膜肿块CT胸膜尾征疾病诊断支气管扩张症CT诊断支气管扩张最经常使用的影像方式柱状

8、型轨道征、印戒征曲张型念珠状囊状型葡萄串样（蜂窝状）、可有气-液平面支气管粘液栓指状征大叶性肺炎X线红色和灰色肝变期：密度均匀致密影，肺段-片状、三角形致密影;肺叶-以叶间裂为界的大片状致密影肺实变空气支气管征小叶性肺炎（支气管肺炎）X线多位于两肺中下野中内带、散在斑片状影，边缘模糊不清、肺纹理增多模糊CT局部支气管血管制增粗、大小不等边缘模糊结节状影片状影间质性肺炎X线两肺中下野内中带、肺纹理增粗模糊、交织成网状或小斑片状影肺脓肿增强CT,可见脓肿壁较明显强化肺结核原发型肺结核X线原发综合征哑铃状：原发浸润灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核仅有肺门或纵隔淋巴结增大急性（急性粟粒

9、性）弥漫散布粟粒状影，粟粒大小为1-3mm,边缘较清楚、三均匀亚急性、慢性双肺上中肺野,小结节影,三不均匀；肺尖及锁骨下可为硬结、钙化、纤维化包括浸润性、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性浸润性好发于肺上叶尖段、后段及下叶背段，表现多种多样，月亮、星星、垂柳局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段大叶性干酪性肺炎：一个肺段或肺叶大片致密性实变、其内可见不规那么“虫蚀样”空洞增殖性病变：呈斑点状影，边缘清楚，排列成梅花瓣状、树芽征结核球：圆形、椭圆形，多为2-3cm，边缘清楚，轮廓滑腻，偶有分叶，密度较高，内部可见斑点、层状或环状钙化，结核球周围常见散在纤维增殖性病灶-卫星灶结核性空洞：壁薄，

10、壁内外缘滑腻，周围可有不同性质卫星灶支气管播散病变：沿支气管散布的斑片状影或树芽征肺间质改变：小叶内细网状线影硬结钙化或索条影：提示病灶愈合纤维空洞性1.纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光整空洞周围改变：可见渗出、干酪样病变、钙化、纤维化肺叶变形：病变肺叶收缩，常见患侧肺门上提，肺纹理紊乱，呈垂柳状代偿性肺气肿：无病变肺结核性胸膜炎胸腔积液表现其他肺外结核肺肿瘤中央型肺癌初期：X线CT局限性肺气肿、阻塞性肺炎；可见支气管壁不规那么增厚、管腔狭小中晚期：X线CT肺门肿块，有分叶状或边缘不规那么，可伴阻塞性肺炎和肺不张（反S）可显示腔内、壁外肿块、管腔不规那么呈“鼠尾状”狭小或“锥形”、“杯口状

11、”截断阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多散在肺不张变现为肺叶或肺段均匀性密度增高并伴有容积缩小可显示是不是侵犯纵隔和伴有肺门、纵隔淋巴结转移、血管情形等周围型肺癌周围：胸膜凹陷征、血管聚集征、肿块远侧小片浸润内部：空泡征、支气管通气征、空洞（偏心）磨玻璃样结节边缘：毛刺征、分叶征外围：纵隔淋巴转移弥漫性肺癌两肺普遍散布的细小结节大片肺炎样改变、肺实变、空气支气管征、行走僵硬癌细胞分泌粘液，实变区密度较低其内可见高密度血管影继发性肺癌两肺中下野带较多淋巴道转移可见自肺门向外呈放射状散布条索影伴串珠样结节纵隔原发肿瘤和瘤样病变前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、脂肪瘤中纵膈：淋巴瘤、支气管

12、囊肿后纵隔：神经源性肿瘤第五章循环系统X线大多数心脏疾病的大体挑选方式心血管X线造影检查目前仍被视为诊断心脏和大血管疾病的金标准超声心血管疾病的首选和要紧检查技术CT是急性胸痛患者辨别诊断的首选检查方式MRI评判心肌病变正常影像表现X线心脏大血管左由上到下：主动脉结、肺动脉段、左室右由上到下：上腔静脉、升主动脉、右房心脏形态：横位心、斜位心、垂位心心脏大小：心胸比率（或=0.5）大体病变表现心脏形态大小异样二尖瓣型主动脉型普大型心左下缘圆钝梨形、主动脉结较小、肺动脉段饱满或突出、靴形、主动脉结增宽、肺动脉段内凹心脏向双侧均匀增大，较对称冠状动脉冠状动脉造影金标准肺门及肺血管肺门异样肺充血透视下

13、搏动增强，肺门舞蹈；血管边缘清楚肺淤血无搏动增强，血管边缘模糊肺充血常见于左向右分流的先本性心脏病肺动脉高压肺动脉段突出、肺门截断现象或残根样表现肺少血右心排血受阻引发3.肺静脉高压病因：1）左房压力增高2）左室阻力增加3）肺静脉阻力增加要紧征象：1.肺淤血比例失调2间质性肺水肿显现距离线，Kerley线，B线最多见3.肺泡性肺水肿蝶翼状阴影有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象疾病诊断冠状动脉粥样硬化性疾病病理软斑块、钙化斑块、混合斑块脂质沉积、纤维组织增生、粥样斑块形成管腔狭小在50%以下时，休息及运动状态下冠状动脉均供血充沛X线大部份冠心病可表现完全正常。少部份有心影不同程度增大，以左室增大为

14、主心肌梗身后综合征，包括心包积液、胸腔积液及下肺叶渗出性改变心肌梗死并发症，室壁瘤形成等CT心功能评判参照小课风湿性心脏病二尖瓣狭小：肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大二尖瓣关闭不全所致中度以上返流时，可见左室增大主动脉瓣狭小：左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张主动脉关闭不全：左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张房距离缺损X线随分流量的增加，肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗心影增大，呈“二尖瓣”心型，右房、室增大为其突出表现，右房增大是房距离缺损要紧征象主动脉结多数偏小或正常归并重度肺动脉高压时，肺动脉段或

15、肺门动脉扩张更明显，而外周肺动脉分支那么变细扭曲；心影增大以右室为主法洛四联症大体畸形：肺动脉、肺动脉瓣或（和）瓣下狭小；室距离缺损；主动脉骑跨；右室肥厚肺动脉栓塞CT参照小课主动脉夹层第六章消化系统与腹膜腔正常影像表现一、食管食管前缘三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹二、胃与十二指肠胃的形状：牛角型、钩型、瀑布型、长型大体病变表现X线1.内腔改变：内腔狭小、内腔扩张2轮廓改变：充盈缺损一指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致龛影一指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，是钡剂充填滞留其内所致

16、憩室表现为向壁外的囊袋状膨出，有正常黏膜通入，与龛影不同3黏膜、黏膜皱襞改变黏膜皱襞破坏多由恶性肿瘤所致黏膜皱襞平坦恶性肿瘤浸润或炎性水肿黏膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润、肿胀和结缔组织增生，静脉曲张黏膜皱襞纠集慢性溃疡产生的纤维组织增生、瘢痕收缩所致4功能性改变张力的改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变疾病诊断食管癌分类：浸润型、增生型、溃疡型食管静脉曲张初期为食管下段黏膜皱襞稍宽或略为迂曲；随即并进展，明显增宽、迂曲，呈蚯蚓或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，显示食管管腔扩张，张力降低，钡剂排空延迟胃、十二指肠溃疡（有）良、恶性溃疡辨别（有）胃癌分类：蕈伞型、浸润型、溃疡型进展期胃癌（有）肝脏肝叶

17、、肝段划分：左、右、尾叶。肝静脉作纵向划分，门静脉作横向划分，分8个肝段，尾叶为I段肝实质CT比脾密度高55-75HU疾病诊断脂肪肝超声：肝实质回声普遍性增高，光亮肝CT：全肝密度普遍偏低，比脾密度低，肝与脾CT值的比值小于0.85；肝密度减低使得本来为低密度的肝内血管再也不显示，显现“血管湮没征”，更严峻“血管反转征”肝硬化（有）肝脓肿超声“环征”脓腔呈低回声，脓肿壁表现环状高回声肝海绵状血管瘤（有）肝细胞癌（有）肝转移瘤超声：周边为实性高或稍低回声，中央坏死液化呈低回声，表现为“牛眼征”。肝囊肿超声：类圆形均匀无回声区，囊壁菲薄、滑腻呈高上升，囊肿后方回声增强急性胰腺炎（有）肠阻塞分类：机

18、械性、动力性、血运性肠阻塞单纯性小肠阻塞X线阻塞发生后3-6小时，显示阻塞近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等阶梯状气液面CT移行带绞窄性小肠阻塞假肿瘤征、咖啡豆征胃肠道穿孔气腹、腹液、胁腹线异样、肠麻痹等第九章骨关节与软组织大体病变表现（有）骨折移位长骨以骨折近端为准来判定骨折远端的移位情形对位不良骨折断端的内外前后上下位移；对线不良成角位移儿童骨折骨骺骨折一在X线上骺软骨不显影，骨骺损伤致使骨骺移位后只表现为骨骺与干骺端的距离增加青枝骨折儿童骨骼柔韧性较大，外力常不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲而看不见骨折线或只引发骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。骨折的常见并发症：1.骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合骨质疏松骨感染骨缺血性坏死关节强直关节退行性变骨化性肌炎急性化脓性骨髓炎病理改变：脊椎结核1.骨质破坏椎体骨质破坏，常见小死骨，呈“砂粒样”良恶性骨肿瘤的影