急性阑尾炎的超声诊断课件

1、急性阑尾炎的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断第三军医大学 大坪医院超声诊断科杜文华是腹部外科中最为常见的疾病之一;但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。迄今为止，急性阑尾炎仍有0.10.5的死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。 急性阑尾炎发病情况发病率可高达1/1000(?)；约占同期腹部外科住院总数的1015，仍是外科急腹症的首位。可发生在任何年龄，但尤以2030岁年龄青少年为多见。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女23：1。阑尾的局部解剖阑尾发病的示意图病理和临床表现单纯性阑尾炎：系病变早期，阑尾的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻

2、度肿胀。在炎症尚未侵及浆膜之前，临床表现为阵发性脐周腹痛和右下腹局限性压痛。化脓性阑尾炎：阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿。阑尾肿胀明显，腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，浆膜高度充血并有脓性渗出物附着。阑尾周围腹腔内可有脓性渗出液存留。临床表现为转移性右下腹痛、反跳痛，病人常有发烧和白细胞总数的升高。坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎，表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪及压痛性肿块。化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回声，为

3、气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。单纯性阑尾炎症示意图单纯性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎示意图急性化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿形成诊断与鉴别诊断在诊断中应注意将阑尾周围炎性改变与阑尾周围的脓肿区分开；炎性阑尾与含液体的肠管区分开。右侧宫外孕或黄体囊肿破裂：育龄女性，宫外孕者多有停经史和无转移性右下腹痛。无回声或混合回声包块以盆腔内为主，液体较多时无回声区出现于右结肠外侧沟其他部位。穿刺抽吸有不凝血液。胆囊或上消化道穿孔：

4、其声像图主要表现为穿孔部位有不规则的囊性或囊实性压痛性包块。前者有胆囊结石病史，后者立位超声检查或 X线透视均可见右膈下游离气体。此外尚需要与回盲部肿瘤、回盲部结核、肠套叠、克隆氏病等鉴别。实验室检查 血常规检查可发现白细胞总数明显升高，中性粒细胞增多等等。 临床价值 1、超声对急性阑尾炎检出率较高，不仅可对临床不典型的阑尾炎提供客观的影像学依据。而且可显示病变阑尾部位，对确定手术切口有一定的帮助。 2、超声能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。 3、方法简便、无创伤，便于重复检查，尤其适用于老年人和儿童等临床不典型病例。急性输卵管炎症示意图急性输卵管炎单纯性阑尾炎急性输卵管炎单纯性阑尾炎宫外孕声像图宫外孕声像图宫外孕声像图单纯性阑尾炎宫外孕声像图化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎输卵管脓肿卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿含脓液卵巢脓肿卵巢脓肿阑尾脓肿与异位妊娠、输卵管卵巢脓肿的鉴别输卵管卵巢脓肿异位妊娠阑尾周围脓肿相似点下腹痛、盆腔低回声占位病变、形态不规则、边界不清晰子宫稍大或饱满稍大，内膜肥厚正常大小包块多为双侧，内多房结构，回声不均其内偶见胎囊或胎芽右下腹，位置高血流丰富、高速血流频谱丰富、可测得滋养层血流较多？卵巢显示不清包块对侧或可见妊娠黄体双侧可见病史盆腔炎史或近期宫腔手术史闭经史，阴道不规则流血转移性