关于预防跟骨骨折早期手术并发症的初步体会

1、关于防范跟骨骨折早期手术并发症的开端领会贾淮海，田大庆，丁德武，李西翔，李爱清【摘要】目的探究防范跟骨骨折早期手术并发症。要领跟骨枢纽内骨折36例(39足)，男30例，女6例；年事2153岁，均匀35岁；按照Sanders分类：型12足，型23足，4足。接纳切开复位，跟骨钢板内结实治疗。结果接纳美国足踝枢纽外科医师协会(AFAS)订定的评重量表，包罗患者自填和医师查抄共9个工程，精良率87.18，结果满足。结论跟骨枢纽内骨折，只要严酷选择手术顺应证，掌握符合的手术机遇，提妙手术本领并增强围手术期处置惩罚可防范早期手术并发症。【关键词】跟骨骨折；外科手术；早期并发症自2022年7月2022年7月

2、，本科手术治疗跟骨骨折36例(39足)，获得了满足疗效。本文旨在对防范术后并发症提出开端领会如下。1临床资料本组36例(39足)，男30例，女6例；年事2153岁，均匀35岁；左足15例，右足18例，双足3例；致伤缘故原由：高处坠落伤30例，车祸伤6例；归并轻度腰椎骨折5例；骨折范例按照SandersT分类1型12足、型23足、型4足。2手术要领患者取侧卧位，双侧跟骨骨折取俯卧位。硬膜外麻醉或腰麻，止血带动手术。接纳外侧“L形暗语，向前至第5跖骨基底部近侧1处。全层切开皮肤，皮下构造至跟骨骨膜，锐性骨膜下剥离，留意庇护腓肠神经及腓骨是非肌腱。用3枚细克氏针从皮瓣下别离钻入腓骨，距骨和骰骨后向上

3、弯曲以扩大表现，制止拉钩重复刺激影响皮缘血运。表现距下枢纽及跟骰枢纽，用骨撬撬拔塌陷的距下枢纽面，同时表里侧挤压跟骨，规复其宽度、高度，型臂X线机透视不雅察Bhler、Gissane角，如透视位置满足后，用克氏针暂时结实骨折块以维持复位。如遗留大的骨质缺损区，植入自体髂骨，但大部门不需植骨。选择钛合金跟骨钢板塑形后结实于外侧壁，无张力缝合伤口，放引流片。对Sanders型不消石膏托外结实。Sanders、型以石膏托外结实。术后通例应用抗生素57d及脱水剂消肿。2周后拆线，4周后去石膏成效熬炼，610周后部门负重，12周后渐渐负重行走。3结果本组36例均得到随访，随访时间824个月，均匀13个月

4、，术后暗语愈合不良5足，皮肤小范畴坏死至窦道形成1足，经换药后治愈。钢板外露1足，经换药及皮瓣转移后治愈，晚期距下枢纽炎2足，接纳美国足踝枢纽协会(AFAS)订定评重量表(anklehindftsale，AFAS)，包罗患者自填和医师查抄共9个工程，总分值100分。90100分为优；7589分为良；5074分为可；50分为差的疗效评估尺度2。本组优18足，良16足，可5足，差0足。精良率87.18。4典范病例患者，男，40岁，因左足跟部高处坠落伤于2022年1月15日入院，疼痛剧烈，不克不及站立。查体：左足跟部肿胀，足底扁平，压痛。R示跟骨破坏性骨折。伤后第2d行左跟骨骨折切开复位，钛合金跟骨

5、钢板克氏针内结实术，手术顺遂，术后抗炎消肿等药物治疗。术后产生皮缘坏死，钢板外露，经换药及皮瓣转移后治愈。术后随访1年，患足成效精良图14。5讨论跟骨骨折多由高处坠落引起，破坏性骨折，常累及距下枢纽面，传统治疗致残率高达303。本组病例均接纳手术治疗，按枢纽内骨折处置惩罚原那么举行剖解复位，坚强结实，早期成效熬炼，并按骨折严峻程度术后接纳石膏托外结实或不结实。增强术前预备和术后处置惩罚，从而淘汰了并发症，进步了手术的精良率。在治疗历程中作者留意到假设不留意以下几个方面，每每使手术并发症增多。如病人受伤时间短，患肢肿胀轻无张力性水泡，而又无手术禁忌证，宜行急症手术，图1、2术前正侧位R片图3、4

6、术后侧轴位R片本组有16足行急症手术，术后伤口愈合率高，并发症少。有2足伤后第2、3d手术，术后并发皮缘坏死致窦道形成1足，钢板外露1足，固然治愈，但增长了住院时间及住院用度。以是对伤后肿胀显着，术前应用脱水剂，待肿胀消退后再手术治疗。手术暗语用外侧“L形暗语，转弯处制止成锐角，皮肤切开后不消电刀。在这之前，作者切开皮肤后用电刀切开及止血，造成皮缘坏死及暗语不愈的机率比方今直接办术刀切开的高。小的出血点经钳夹止血，制止夹持过多的软构造。术后应在无张力的环境下缝合暗语，通例安排引流片，制止血肿形成。术后赐与甘露醇及七叶皂苷钠消肿。对术后渗血渗液较多的前3d天天换药2次，淘汰对暗语的浸泡。保持暗语枯燥。本组有3足拔引流条后，在安排引流条处渗液较多且连续多日，最多达9d，经增强换药及烤灯照耀治愈。距下枢纽炎是跟骨骨折术后晚期常见的并发症。本组有2足Sanders型患者，因距下枢纽破坏性严峻，术中复位欠佳，晚期出现距下枢纽炎，1足经守旧治疗病症缓解，1足经距下枢纽交融后病症缓解，因此在术中只管规复跟骨距下枢纽面的平坦，通例在型臂X线机透视下复位距下枢纽面并整复Bhler、Gissane角，满足后再结实。总之，对跟骨枢纽内骨折手术治疗，只要严酷选择手术顺应证，掌握符合的手术对机，提妙手术本领并增强