肥厚型梗阻性心肌病护理查房课件

1、一例肥厚型梗阻性心肌病的护理查房目录讨论问题疾病介绍定义 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本病态的心肌病。 绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。自然转归及预后猝死 死亡常见原因，约占50%，可为首发表现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分发生于青少年。心力衰竭 死亡第二原因，占36%,原因多为房颤和广泛的心肌坏死。中风 占13%，多见于老年女性及合并慢性或阵发性房颤的病人。治疗方法药物治疗手术治疗：间隔心肌切除术介入治疗：化学消融术受体阻滞剂维拉帕米化学

2、消融术（经皮腔内间隔心肌消融术）其原理是通过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉的间隔支，使其支配的肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善临床症状解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。由于靠近房室结，可引起三度房室传导阻滞。病例介绍患者胡XX， 男，47岁， 33床主诉：半年前，如快步行走或步行登上4楼时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约10分钟后可自行缓解。 现病史： 无诱因出现体力劳动后气促，当地医院及我院门诊行心脏彩超均提示肥厚型梗阻性心肌病，为进一步诊治收入我院。入院体检生命体征T:36.4，P：88次/分，R：20次/分，

3、Bp：108/65mmHg 呼吸平稳听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。既往史：无家族史：无教育程度：初中个人史：患者无工作，有三个在校子女，负担比较重技诊检查10-2010-1510-14 入院 生命体征检测，完成血常规、生 化、 电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸片、心电图等检查10-15 行室间隔化学消融术，留置右侧股静脉临时起搏器电极，临时起搏频率60次/分、输出电流为5mA、感知灵敏度为2mV，予心电、血压检测，夜间诉胸闷、头痛，予吸氧。诉排尿困难，协助后排出小便。心电示有短暂室速，予10%kcl口服。10-16 心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心率。诉胸痛，予床边心电图检查未

4、见明显异常，予曲马多针肌肉注射治疗过程治疗过程10-17 停血压检测10-19 予停吸氧，停用临时起搏器，拔除临时临时导管，诉无不适住院期间生命体征10-1410-1510-1610-1710-1810-1910-20T36.436.136.536.736.836.636.6HR87838090908083BP108/65134/80109/70102/62118/71120/70131/72R20212020202020护理诊断胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关活动无耐力 与供血量不足 气促有关有心率失常的危险 与化学消融术后有关有感染的危险 与停留临时起搏器有关焦虑 与担心

5、疾病的发展治疗预后情况及费用情况有关护理措施胸闷痛 与肥厚心肌耗氧量增加，冠脉供血相对不足有关 1.评估疼痛原因，胸闷痛发作时卧床休息，安慰病人，嘱其深呼吸，清除紧张情绪 2.予低流量双鼻导管持续吸氧 3.遵医嘱予曲马多针肌肉注射 4.避免诱因：剧烈活动、突然屏气或站立、持重、情绪激动等护理措施有心率失常的危险 与化学消融术后有关 1.观察患者病情的变化，长期监测心电监护及血压监测并做好记录 2.术后严密监测心肌酶学变化及电解质的变化，予kcl口服 3.嘱患者饮食清淡，保持大便的通畅，预防便秘，避免用力排便，遵医嘱使用果导 4.加强巡视，做好临时起搏器术后的护理护理措施有感染的危险 与停留临时起搏器有关 1.监测患者生命体征，有无发热。 2.监测患者血常规的感染指标 3.保持穿刺口敷料的清洁，积极督促医生换药 4.预防呼吸道感染 保持病室环境的安静、空气新鲜 护理措施焦虑 与担心疾病的发展治疗预后情况 1.进行每一项操作时注意解释其重要性，取得积极的配合。 2.嘱其留陪人，照顾病人。给予同情、安慰、鼓励战胜疾病的信心。 3.与其讲解手术过程和治疗过程，对患者的疑问耐心解答。健康宣教保持良好的心态，情绪稳定，保持生活节奏，避免情绪激动。注意劳逸结合，充分休息，进行有氧运动低盐低脂饮食，丰