改股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房0课件

1、股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术护理查房 指导老师：沈兰娟 主讲人：王梦诗、王丛、孟月 患者， 朱XX，男，57岁，小学文化，工人 因“左髋部反复酸痛伴活动受限二十年余，加重两年”,患者20年前因外伤致左髋部持续性胀痛，伴活动不利，经卧床休息一段时间后逐渐好转，当时未引起重视，也未检查治疗。2年前无明显诱因下出现左下肢行走无力活动受限。X摄片示：左侧股骨头坏死入院.入院后患者主诉左髋部阵发性酸痛2分(NRS),肢端血运佳，足趾感觉活动好。1.病史既往有高血压病史5年余，平时规律服药序血压控制正常青霉素过敏，表现为休克术前各项检查正常，无手术禁忌症 有手术指征，与患者充分沟通后，于3月1日行

2、“左人工全髋关节置换术”3、实验室检查胸部CT:两肺未见明显实质性病变骨盆平片：提示轻度退行性改变，左侧股骨头变扁，股骨颈短缩3月1日患者在联合麻醉下行“左全髋关节置换术”，术后予以心电监护、吸氧，主诉伤口持续性酸痛3分（NRS），敷料干，带回一根伤口引流管、一根导尿管，引流通畅，尿色清，肢端血运佳，足趾感觉活动存在，遵医嘱予以头孢曲松针、骨肽针、悦安欣针、凯纷针、万脉舒针治疗。手术当晚患者诉伤口持续性酸痛6分（NRS），伤口引流管通畅，引出血性液体150ml，医嘱予以西乐葆片口服，尼松针肌注，40分钟后疼痛减轻3分。术后第一天，生命体征平稳，停心电监护吸氧，进行饮食指导和功能锻炼指导。术后第

3、二天，伤口引流管48小时共引出185ml,复查尿常规正常，医嘱拔除伤口引流管和导尿管，尿自解。术后第三天，复查血常规：血红蛋白100g/L,红细胞3.31*1012/L;血生化：总蛋白58.7g/L,白蛋白31.1g/L，D二聚体3370ug/L，继续饮食指导及功能锻炼指导。相关知识定义股骨头无菌性坏死：即股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良、坏死，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病病因LOREM（一）创伤性创伤是造成股骨头骨坏死的主要因素，股骨颈骨折是最常见的原因，尤其是头下型骨折坏死率很高，骨折的同时供应股骨头血运的血管损伤，导致股骨头缺血坏死。髋关

4、节脱位，髋臼骨折也可导致股骨头缺血坏死，股骨颈骨折治疗不当，复位不佳、手术损伤大等都是股骨头坏死的常见因素（二）非创伤性激素长期服用激素长期大量饮酒、吸烟骨质疏松肝肾虚亏跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。辅助检查1、X线检查 为主要手段，X线片上看到股骨头密度改变，至少需要两个月或者更长时间。（图片2、CT 早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷及其延伸的

5、范围。（图片3、MRI 主要诊断早期股骨头缺血性坏死。第1期股骨头外形完整，多在负重期出现囊性变或“新月征”第2期股骨头外形无明显改变，负重期骨密度增高，病变周围出现硬带化。关节间隙仍正常，股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，可见细微骨折线，周围有骨质疏松征象。第4期髋关节间隙变窄，股骨头扁平、肥大增生。可向外上方半脱位或脱位，髋臼边缘增生硬化。第3期分期-根据X线表现分4期图片1、非手术疗法 多适用于青少年，对成年人病变属I、II 期，范围较小者也可以采用2、股骨头钻孔及植骨术 股骨头缺血坏死早期，头的外形完整，且无半月征时适用。 3、 全髋关节置换术：适用于所有症状的股骨头缺血性坏死

6、晚期患者 治疗方法 手术 护理措施术前护理1、主动为病人介绍环境，建立良好的护患关系2 、让病人及家人了解股骨头坏死的常识3、心理护理4、 做好术前宣教。 一般护理生命体征保持引流通畅，观察引流液的量，性质，颜色。观察患肢血运、感觉及运动情况进食高蛋白、高维生素饮食 术后护理体位护理1.平卧：患肢下垫一薄软枕抬高15-20， 防止过度屈曲、伸直，同时保持外展15-30中立位，足尖向上，防止髋内收、内旋2.翻身：手术当日可向健侧翻身1520健腿在下略弯曲，患肢髋部及膝部在同一水平线上，双腿间夹一软枕，背部垫三角枕（护士必须在旁予以指导和协助）疼痛护理 评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间翻身时动

7、作轻柔，避免拖、拉、推遵医嘱使用止痛药，观察疗效和不良反应并发症的护理 深静脉血栓 % 褥疮感染1.36肺栓塞肺栓塞髋关节脱位其它预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：。1.术后抬高患肢(高于心脏20-25)2.早期功能锻炼3.观察皮色皮温、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4.预防性抗凝治疗，气压、电子超声波治疗，万脉舒等药物治疗预防髋关节脱位：CPM机功能锻炼 髋关节置换术后的被动练习训练常用CPM机辅助完成。术后24-48h可开始使用，其活动范围可随时调节并逐步增加。一般将CPM机开始的最大的活动角度定为30，以后每日增加510。每日可训练12h。至术后1周左右，以后可逐步停用CPM机，而逐步以主动活动为主。/37