高血压的防治-高传发课件

1、高血压的防治高传发定远县中医院内一科（心脑血管病科）内容高血压分类与分层我国高血压流行情况123高血压的治疗内容高血压的治疗我国高血压流行情况123高血压分类与分层ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-46026655例原发高血压患者登记调查74.4%达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg 伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月总达标率 单纯高血压 伴冠心病

2、伴糖尿病 伴肾脏疾病高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高血压水平升高2025年全球高血压患者将超过15亿，中国将达3亿Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南 经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家高血压患者数(百万)2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81

3、.501234内容高血压的治疗我国高血压流行情况123高血压分类与分层血压水平分类和定义 分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：140 和/或90 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90 高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无

4、低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危内容我国高血压流行情况123高血压的治疗高血压分类与分层 高血压防治的基本理念高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施，长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至1

5、40/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压治疗的基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进 行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多 数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗

6、，改善治疗依从性， 尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。图1 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患很高危、高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的140/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善常用降压药的种类钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(A

7、CEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量固定复方制剂高血压药物治疗降压药物应用的基本原则小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药，兼顾合并症；个体化治疗联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降压治疗初始小剂量单药

8、或两种药选用参考确诊高血压血压160/100mmHg 低危患者血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗降压联合治疗方案推荐优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂 ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂+阻滞剂 ARB+阻滞ARB+噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+

9、噻嗪利尿剂利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。2010ASH联合治疗专家共识ACEI+利尿剂ARB+利尿剂ACEI+CCBARB+CCB+ACEI利尿剂ARBCCBACEICCB2009日本高血压学会指南ARB+利尿剂是首选的联合降压方案之一2007单片复方制剂ARB/HCTZ临床应用中国专家共识在新诊断的高血压患者，无并发症的轻、中度高血压患者, 包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征，推荐ARB/HCTZ固定剂量联合进行初始降压治疗20

10、09ESH高血压指南再评价： 有直接循证证据的组合 Preferred combination众多指南推荐的优化降压组合综合干预多种危险因素多数高血压伴危险因素；常伴血脂异常、血糖异常，高同型半胱氨酸，增加卒中危险调脂、降糖，抗血小板，房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点低剂量多效复方制剂-Polypill药物治疗开始后患者的随诊 治疗后达到降压目标治疗1-3月后未达到降压目标有明显副作用 很高危及高危中危及低危1增加随访次数2若治疗后无反应，用 另一类药物或加用小 剂量的另一类药物3若有部分反应，可增 大剂量、或加用另一 种类药物或改用小 剂量联合用药4更加积极认真地改善 生活方式改用另一类药物或其他类药物的联合治疗减少剂量，加用另一类药物。每1个月随诊一次监测血压及各种危险因素强化改善生活方式的各种措施每2-3个月随诊一次监测血压及危险因素强化改善生活方式的各种措施开始抗高血压药物治疗 难治性高血压转到高血压专科门诊 2010年中国高血压防治指南要点（1）1、我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2、高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3、我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒