喉罩的相关知识课件

1、喉罩及临床应用滨医附院麻醉科 彭井印喉罩发展简史喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。 最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。LMA的结构和型号通气导管一端与麻醉机或呼吸机相连。一端为通气罩。通气罩呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有二条垂直栅栏。通气罩近端连有注气管。注

2、意：喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。LMA使用方法准备工作选择适当型号，并检查通气导管和通气罩是否完好。消毒：先证实通气罩无漏气，然后抽掉内部空气，使其形成一个边缘后翻的椭圆形盘，用高压蒸气、环氧乙烷消毒。润滑：通气导管下端和通气罩涂上适量润滑油（水溶性为佳）。LMA使用方法麻醉诱导麻醉前准备、术前用药同气管内插管（推荐术前给予抗胆碱能药物如：盐酸戊已奎醚）。静脉诱导；吸入诱导,上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。待睫毛反射消失后，置入LMA。清醒

3、患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。喉罩置入盲探插入法1、 头、颈部轻度后仰。2、左手固定病人头部。3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面，将LMA置入口腔。喉罩置入喉镜插入法方法类似于气管内插管。左手握喉镜，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。 通气罩充气LMA到位后，用手固定LMA通气管。气囊充气，若LMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩通气管通常会向外出来一些。 位置检查自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感。人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数

4、据正常。必要时用FOB检查LMA位置。若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。LMA位置确证后，用胶布将牙垫和导管固定。 LMA的适应证短小的外科手术。困难气道估计难以气管插管的病人。颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。紧急情况下通气道的建立和维持。LMA适应症短时间内多次诊断性检查。不希望使用气管内插管的病例。术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。 LMA的禁忌证饱食、未禁食，具有返流危险者，应列为绝对禁忌。LMA不能防止气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻，应是LMA使用的绝对禁忌证。肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。LMA禁忌症

5、咽喉部病变导致呼吸道梗阻时。已知有困难插管病人或预知插管困难的病人，应将使用LMA列为相对禁忌证。侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。喉罩相关并发症呼吸道梗阻返流和误吸LMA周围漏气术后咽喉部疼痛神经损伤喉痉挛呼吸道分泌物过多。 并发症返流和误吸LMA置入约有1015的病人其食道开口位于通气罩内。LMA在喉部的密闭性不完全。病人选择不当。应用LMA施行人工通气时，若气道压力过高将大量气体压入胃内。并发症术后咽喉部疼痛LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺。喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜。 并发症-神经损伤套囊压力过高LMA位置不当（绝大多数可在6个月内缓解） 结论优点：LMA操作简单，无需肌松剂和喉镜。与气管插管相比，插入LMA局部损伤和心血管不良反应小；与面罩相比，LMA通气效果胜于面罩，同时避免了使用面罩产生的许多并发症。鉴于LMA已广泛用于一般病人和